老齡化正加速到來！

統(tǒng)計顯示，我國是世界上唯一一個老年人口超過1億的國家，并且60歲以上的老年人口正在以每年超過3%的速度遞增。

一方面是老齡化，另一方面是空巢化。根據(jù)民政部的數(shù)據(jù)，目前，我國城鄉(xiāng)空巢家庭占50%—70%。隨著年齡的增長，老年人的健康狀況發(fā)生急驟變化，抵抗力下降、患病率高、慢性病患者增加、日常生活能力逐步喪失，住院人數(shù)增加，且病程長、康復慢……據(jù)調(diào)查，約10%的老年人患有軀體功能障礙。然而，醫(yī)院人滿為患，讓老人看病難，不少老人病無所治。與此同時，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式也不斷弱化。社會養(yǎng)老逐漸成為了社會共同關(guān)注的問題，而養(yǎng)老服務(wù)總體供給不足的矛盾也日益凸顯出來。

養(yǎng)老還需“醫(yī)老”

最近，國務(wù)院常務(wù)會議要求重點推進六大領(lǐng)域消費，養(yǎng)老服務(wù)占了一席之地。去年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，全方位支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。未富先老的中國，面臨走向深度老齡化的挑戰(zhàn)。

老年人有兩怕：

一怕失能，二怕生病

家住北京市海淀區(qū)嶺南路的王炳賢最近一直在為老伴的照料問題發(fā)愁。她的老伴嚴吉鶴已經(jīng)80歲，退休之后離崗不離職，一直發(fā)揮著余熱?？墒牵砣缟降?，他先是受到老年癡呆癥的困擾，前一段時間又突發(fā)腦溢血住進了醫(yī)院。夫婦倆只有一個獨生女，平時也無暇照顧老人。“我雖然是醫(yī)生，可也70歲了，根本照顧不了他。而且，我身體也不好?！贝饲?，王炳賢看了很多養(yǎng)老機構(gòu)，但是這些養(yǎng)老機構(gòu)不少建在遠郊區(qū)，讓老伴過去住，根本不現(xiàn)實。

王炳賢自己也總往醫(yī)院去看病拿藥，她感慨：“人老了，就怕生病，如今卻是天天圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)，捧著藥罐吃?！币驗槎c醫(yī)院比較遠，王阿姨恨不得自己就住在醫(yī)院旁邊，或者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能把病看了。

我國老齡人口已經(jīng)超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病。3700多萬老年人處在失能、半失能狀態(tài)，需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。中國老年學學會常務(wù)副會長趙寶華說：“老年人有三類需求：基本需求，如養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、長期照護等；服務(wù)需求，如醫(yī)、養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)；精神文化需求。老年人也有兩怕：一怕失能，二怕生病?！?/p>

生病了，躺床上不能動了，只有同樣高齡的老伴在身邊照料，這樣的尷尬在整個中國都存在。尤其是在家庭日益小型化的今天，空巢老人越來越多，在一些城市甚至已達到一半以上。目前，農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點。

失能、空巢老人生病了誰來照料？這是一道讓人棘手的難題。送去養(yǎng)老機構(gòu)嗎？現(xiàn)實中行不通。2013年的統(tǒng)計數(shù)字顯示，全國建成社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院等各類養(yǎng)老機構(gòu)4萬多個，床位390多萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位20.5張。床位數(shù)遠遠不夠，不僅低于發(fā)達國家50‰—70‰的平均水平，也低于一些發(fā)展中國家的水平。有媒體稱，一些熱門養(yǎng)老院要排100多年才能輪上。同時，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目偏少，設(shè)施功能不完善、利用率不高，大部分機構(gòu)不提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而且離居民居住地較遠，與群眾需求相比還有很大差距。

醫(yī)院不能養(yǎng)老，家庭醫(yī)生難進家，養(yǎng)老機構(gòu)沒醫(yī)生

河北涿州的程阿姨又陪著82歲的公公去北京看病了。程阿姨提前退休照顧公公的3年間，已經(jīng)好多次去北京的醫(yī)院。公公患有老年性癡呆，病情不穩(wěn)定，經(jīng)常打人，不得不經(jīng)常到醫(yī)院來看病。想在醫(yī)院多住些日子，醫(yī)院說床位太緊張，只能來回跑。程阿姨最盼望的就是有醫(yī)院護士來照顧公公，既能穩(wěn)定病情，也能解脫自己。

“社區(qū)里老年人的收入狀況都是不錯的，不用擔心生活，最大的需求就是醫(yī)療和康復?！?北京市玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診科主任趙衛(wèi)華說，“老年人隨著身體的衰老，往往需要一些相對專業(yè)的醫(yī)療和護理，尤其是病后的照顧?！?/p>

然而，?？漆t(yī)院不可能長期收留老年人。2011年8月，玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托玉淵潭醫(yī)院，嘗試建立了社區(qū)老年康復照料中心，主要為老年人提供日間照料服務(wù)。照料中心就在社區(qū)醫(yī)院，身上哪里不舒服，醫(yī)生護士隨叫隨到，同時中心也在社區(qū)里提供針對老年人家屬的護理講座和培訓。

北京八里莊街道所轄的35個社區(qū)中，60歲以上老人共計1.9萬人，雖然大部分老人身體硬朗，暫時不需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但是隨著時間的推移，日間照料中心的服務(wù)模式受限。經(jīng)調(diào)查，社區(qū)里有失獨、失能、孤寡、低收入等老年人25位，他們需要更加細致專業(yè)的醫(yī)療照護。

目前各地推行的家庭醫(yī)生服務(wù)，大多停留在給慢性病人查血壓、測血糖等基礎(chǔ)性免費服務(wù)上，仍沒有開展入戶診療服務(wù)，也沒有明確的費用支付辦法。因此，各地探索的家庭醫(yī)生服務(wù)，進展都不是很順利，家庭醫(yī)生實際上還進不了家。

那么，養(yǎng)老機構(gòu)能不能解決醫(yī)療問題？據(jù)調(diào)查，目前的養(yǎng)老機構(gòu)，主要有民辦養(yǎng)老院和民政部門的公益養(yǎng)老院兩大類。面向失能、半失能老年人提供服務(wù)的老年養(yǎng)護床位偏少，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋、功能單一，難以提供照料護理、醫(yī)療康復、精神慰藉等多方面服務(wù)。

北京樂老匯養(yǎng)老中心位于海淀區(qū)羅莊西里，今年7月份開始試運營，主要面向高齡失能、半失能老人提供照料服務(wù)，并為周邊社區(qū)老人提供普通日間照料和老年餐廳等服務(wù)。中心有護理床位20張，并配備專業(yè)的護理員，院長由協(xié)和醫(yī)院退休護士長擔任。除去日常的照護服務(wù)外，一些診所已經(jīng)入駐。但是，診所并不具備醫(yī)保報銷資格，老人看病仍需要到醫(yī)院去，非常不便。

去年，九三學社北京市委對北京市核心城區(qū)的一項抽樣調(diào)查結(jié)果表明，約半數(shù)的被訪老年人有上門看病的需求；超過23%的老年人表示需要接受上門護理服務(wù)。北京市民政局社會福利處相關(guān)負責人介紹，目前北京市400多家養(yǎng)老機構(gòu)中，只有31家實現(xiàn)了老人看病的醫(yī)保報銷。

失能半失能老人希望緩解“養(yǎng)老難”和“看病難”

養(yǎng)老機構(gòu)讓老人住下不想走，是因為它具有醫(yī)療資質(zhì)，能解決老人的治療、康復問題。越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)，同時緩解“養(yǎng)老難”和“看病難”問題，治療費用還可以通過醫(yī)保報銷一部分，減輕了老年人經(jīng)濟負擔。

去年，國務(wù)院下發(fā)的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)等多個文件中，均提出鼓勵發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式。在醫(yī)保準入方面，上海市邁出了關(guān)鍵一步。目前，上海100多家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)中，有85家已經(jīng)納入醫(yī)保定點。

專家表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進不順暢的重要原因是，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。此外，養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)的全新理念尚未形成；長期健康照護保險尚未進入社會保險的框架；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策尚未破冰；適應個性化的服務(wù)模式和重在盈利的商業(yè)模式存在著明顯沖突；養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)研發(fā)明顯滯后于老年人的需求。

民革中央副主席劉家強認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向非常好，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展還受到一些因素的影響。政府應建立長期照護的保障制度，解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)三者間服務(wù)費用的支出問題，使醫(yī)生護士提供的服務(wù)有經(jīng)費來源。

家庭醫(yī)生何時進家？

家庭病床供不應求

今年10月，北京玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心八里莊老年養(yǎng)護院正式成立，開始接收老人入住。首批設(shè)立了養(yǎng)老床位120張，不到一周時間，全部預訂出去。

王炳賢阿姨將老伴嚴吉鶴送到養(yǎng)護院里，成為首批入住的3位老人之一?！斑@里環(huán)境很好，專門配備的職業(yè)護工比醫(yī)院里可好多了。最主要的是離家近，我沒事兒就兩頭跑?！彼f。

在廣州市番禺區(qū)番奧社區(qū)，王慧珍老人正在給有中風后遺癥的老伴陳仟林測血壓、血糖、心率，與其他家用醫(yī)療設(shè)備不同的是，王慧珍家里的這些設(shè)備與有線電視機頂盒連接，監(jiān)測數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)實時傳遞到社區(qū)醫(yī)療中心“為民星海居家養(yǎng)老服務(wù)平臺”上，社區(qū)醫(yī)生在第一時間即可掌握老人的各項生理指標，一旦發(fā)現(xiàn)指標異常，馬上反饋處置意見，社區(qū)醫(yī)生可以處置的，馬上上門處置；社區(qū)醫(yī)生不能處置的，將信息傳給上級醫(yī)院。王慧珍介紹，這套智能化家庭護理設(shè)備幫了他們家大忙，每當老伴監(jiān)測指標發(fā)生波動，社區(qū)醫(yī)療中心都能及時警示并給出處置意見，這對她3次中風的老伴來說是一個保障。

越秀區(qū)地處廣州中心城區(qū)，60歲以上的老年人占全區(qū)總?cè)丝诘?0.5%，其中相當一部分為孤寡、獨居、傷殘、高齡人員。該區(qū)六榕街道黨委書記潘二華介紹，他們大膽探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，重點實施“引醫(yī)進門”（進家門、進養(yǎng)老院門）“引醫(yī)進家”（進健康之家、星光老年之家）等舉措，逐步形成“首診（康復）就在家門口”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。如越秀區(qū)第二人民醫(yī)院每天派出專門的醫(yī)護人員，定時到社區(qū)日托中心（老人飯?zhí)茫槔先俗龀Ｒ姴≡\療、慢性病康復指導和保健教育等。目前，越秀區(qū)老年人就醫(yī)基本做到“小問題不出網(wǎng)格，一般問題不出社區(qū)，突出問題不出街道，重大問題及時上報”。

社區(qū)家庭病床備受歡迎，一床難求。六榕街社區(qū)醫(yī)療中心古漢斌醫(yī)生說，一些患有慢性病的老年人，身體狀況已達到出院標準了，卻不肯出院，原因在于社區(qū)缺乏必要的康復手段和醫(yī)療條件。六榕街社區(qū)醫(yī)療中心設(shè)立了100多張家庭病床，有6位醫(yī)生專門負責家庭病床的巡診?！氨M管家庭病床并非新事物，但實踐證明家庭病床非常便于管理，特別是在老城區(qū)中易于實行?！?/p>

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合依托社區(qū)

北京市政協(xié)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對于政府來說，包括征地、建設(shè)成本、人工成本等在內(nèi)，每張床位實際建設(shè)成本約55萬元，高昂的成本決定了不可能讓大量的老年人都入住養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)展以社區(qū)為平臺的居家養(yǎng)老服務(wù)是大勢所趨。從全國來看，90%以上的老人愿意居家養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)必須進社區(qū)，才能更好地服務(wù)老人。

中國老年學學會常務(wù)副會長趙寶華認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最好有醫(yī)院作為依托，尤其是要關(guān)注慢性病。他總結(jié)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的幾大問題：一是重硬件、缺軟件。人員隊伍缺乏專業(yè)的培訓，缺乏對老年人的人文關(guān)懷，缺乏問題的裁定體系。二是一窩蜂搞高端投資，急功近利。從相關(guān)數(shù)據(jù)來看，目前高端養(yǎng)老床位既多且閑，空閑率高達40%。這需要政府引導、市場調(diào)節(jié)，打造涵蓋高中低檔的專業(yè)體系。

趙寶華建議，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以醫(yī)院或者社區(qū)為依托，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應基于社區(qū)提供專業(yè)護理服務(wù)；對效益不好的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院進行改造，建立連鎖護理型的養(yǎng)老醫(yī)院；民政部門應該對老年人的生活狀況、身體狀況進行分級鑒定，由此建立社會養(yǎng)老的分級補貼。必要時，政府可以購買成熟的公司項目，為有需求的老年人提供服務(wù)。

他說，很多農(nóng)村地區(qū)還沒有從根本上解決“養(yǎng)”的問題，所以應該先解決養(yǎng)，再解決醫(yī)。隨著老年人消費能力的提高，醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)要瞄準老年人的實際需求，提供適銷對路的服務(wù)產(chǎn)品，這樣才能促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化的良性發(fā)展。

中國康復醫(yī)學會常務(wù)副秘書長王躍進建議，在機構(gòu)建設(shè)方面，鼓勵部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院，引導現(xiàn)有療養(yǎng)院、養(yǎng)老院進行升級轉(zhuǎn)型，吸引社會資本建設(shè)康復醫(yī)院，而且要進入社區(qū)。要做好機構(gòu)布局的頂層設(shè)計，同時建立起醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)、康復醫(yī)學機構(gòu)獨立的準入機制。

他建議，實現(xiàn)真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應該讓家庭醫(yī)生進家，或開展“網(wǎng)絡(luò)家庭醫(yī)生”探索，請大醫(yī)院專家解決疑難雜癥咨詢和會診問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)“社區(qū)養(yǎng)老護理院”，由民政和衛(wèi)生部門共同管理，為失能、半失能老人上門服務(wù)。利用家庭病床、簽約全科醫(yī)師等形式，為他們提供專業(yè)化的護理、康復、健康體檢、咨詢和慢性病管理等服務(wù)。在民辦養(yǎng)老機構(gòu)中，允許自建醫(yī)療機構(gòu)，集醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、養(yǎng)老于一體，提高養(yǎng)老院老年慢性病防治能力和保健水平。同時，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作，就地、及時救治罹患急性、慢性疾病的老人，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，既解決養(yǎng)老院和護理院專業(yè)化醫(yī)療救治問題，又解決失能、半失能老人的繼續(xù)養(yǎng)老服務(wù)問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為我國居民養(yǎng)老的新趨勢。據(jù)悉，民政部將協(xié)調(diào)衛(wèi)生計生、人社等部門，簡化、優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點審批手續(xù)，并推動解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，方便老年人異地養(yǎng)老；鼓勵有條件的全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市建立長期護理保險制度；引導鼓勵全科醫(yī)生與居家老年人建立契約服務(wù)關(guān)系，通過定期體檢、上門巡診、家庭病床等方式，方便老年人在家接受康復護理服務(wù)；推動養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員在職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面享受與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員同等待遇。

未完待續(xù)

來源：《人民日報》

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