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        醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提議重新定義“癌癥”

        2016-02-29 13:05:03繡夫
        科學(xué)生活 2016年2期
        關(guān)鍵詞:博士定義研究

        繡夫

        美國(guó)國(guó)家癌癥研究所主任、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者哈羅德.瓦默斯博士

        現(xiàn)今人們往往聞“癌”色變,罹患癌癥就好像被判處了死刑一樣。然而,癌癥究竟是什么???弄清癌癥的定義對(duì)癌癥和某些像癌癥的疾病之診斷和治療又有什么意義呢?

        癌癥的當(dāng)下定義

        一般而言,在醫(yī)學(xué)上,癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤,是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一類(lèi)。相對(duì)應(yīng)的,起源于人體間葉組織(指胚胎發(fā)育時(shí),由中胚層的間充質(zhì)分化發(fā)育來(lái)的組織的統(tǒng)稱,如結(jié)締組織、脂肪組織、脈管組織、骨及軟骨組織、黏液組織、淋巴造血組織、橫紋肌及平滑肌組織、滑膜等均屬于間葉組織)的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名,如腎母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等。人們所說(shuō)的“癌癥”習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。

        上文提到的腫瘤,則是機(jī)體在各種致瘤因素作用下,局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。新生物一旦形成,不因病因消除而停止生長(zhǎng),它們的生長(zhǎng)不受正常機(jī)體生理調(diào)節(jié),而是破壞正常組織與器官,這一點(diǎn)惡性腫瘤尤其明顯。與良性腫瘤相比,惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),易發(fā)生出血、壞死、潰瘍等,并常向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,造成人體消瘦、無(wú)力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損等,最終造成患者死亡。

        研究人員建議改變癌癥的定義

        然而,為美國(guó)主要的癌癥研究機(jī)構(gòu)擔(dān)任顧問(wèn)工作的一組專(zhuān)家不久前建議,應(yīng)當(dāng)對(duì)癌癥的診斷和治療方法進(jìn)行徹底改革,其中包括改變癌癥的定義,并把這個(gè)詞從一些常見(jiàn)的診斷中徹底去除。

        這些建議來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的一個(gè)工作組,并在2013年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上。例如,他們說(shuō),一些癌前病癥,例如影響乳房的原位導(dǎo)管癌(原位導(dǎo)管癌,又稱為乳腺癌0期,指腫瘤細(xì)胞僅局限在導(dǎo)管內(nèi)并未轉(zhuǎn)移到周?chē)窘M織),許多醫(yī)生認(rèn)為這不是癌癥,應(yīng)當(dāng)去掉“癌”這個(gè)字進(jìn)行重命名,這樣患者就不會(huì)太害怕,也不太會(huì)尋求可能是不必要的、且有潛在傷害的療法,包括乳房切除手術(shù)。

        一名放射科醫(yī)生使用放大鏡在乳房×線照片上檢查乳癌

        這個(gè)工作組中包括一些癌癥研究領(lǐng)域的頂尖科學(xué)家。工作組還建議,許多在乳房、前列腺、甲狀腺和肺部等部位進(jìn)行的癌癥篩查中發(fā)現(xiàn)的病變,完全不應(yīng)被稱為癌癥,而是應(yīng)當(dāng)被重新歸類(lèi)為IDLE癥狀,意思是“上皮源慢性病變”。

        顯而易見(jiàn)的是,上述一些或全部用詞轉(zhuǎn)變,即便真的會(huì)出現(xiàn),也只能是在多年以后,而一些癌癥專(zhuān)家也對(duì)工作組的觀點(diǎn)表示強(qiáng)烈反對(duì),但這份出自這樣一組頂尖科學(xué)家、并得到國(guó)家癌癥研究所明確支持的報(bào)告,會(huì)把爭(zhēng)論帶到一個(gè)更高的層次,并很有可能會(huì)改變美國(guó)對(duì)癌癥的討論、定義、治療方法和未來(lái)的研究。

        美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)首席醫(yī)療官奧蒂斯·W·布勞利博士雖未直接參與這份報(bào)告的撰寫(xiě),但支持報(bào)告的觀點(diǎn),他說(shuō):“我們需要一個(gè)21世紀(jì)的癌癥定義,而不是19世紀(jì)的癌癥定義,而我們一直都在使用后者?!?/p>

        呼吁轉(zhuǎn)變的原動(dòng)力來(lái)自醫(yī)生、科學(xué)家和患者權(quán)益倡導(dǎo)人士越來(lái)越強(qiáng)烈的擔(dān)憂。他們害怕幾十萬(wàn)名男男女女正在接受不必要的、有時(shí)會(huì)有損外貌且有害的療法來(lái)治療癌前和癌性病變,而這些病變的發(fā)展如此緩慢,很有可能永遠(yuǎn)都不會(huì)產(chǎn)生損害。

        近年來(lái),高敏度篩查技術(shù)的出現(xiàn),提高了發(fā)現(xiàn)這類(lèi)所謂“偶發(fā)瘤”的可能性。偶發(fā)瘤指醫(yī)學(xué)掃描檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的腫瘤,這些腫瘤幾乎永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題。然而,一旦醫(yī)生和患者得知了這樣一個(gè)病變的存在,他們通常會(huì)覺(jué)得應(yīng)該要進(jìn)行活檢、治療并摘除它,這往往會(huì)為患者的生理和心理帶來(lái)巨大的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。這通常被稱為過(guò)度診斷,而患者因此而承受的不必要的治療則稱為過(guò)度治療。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所有關(guān)負(fù)責(zé)人稱,過(guò)度診斷是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重大問(wèn)題,也是該研究所的一個(gè)研究重點(diǎn)。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所主任、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者哈羅德·瓦默斯博士說(shuō):“我們還是無(wú)法說(shuō)服人們,乳房X線照相術(shù)、前列腺特異抗原(PSA)測(cè)試和其他篩查手段所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并非總是傳統(tǒng)意義上‘會(huì)殺死你的惡性癥狀,正如公眾正在逐步認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),一些科學(xué)家也正在認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)?!?/p>

        美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校卡羅爾·弗蘭克·巴克乳房保健中心主任勞拉·J·埃瑟曼博士是這份報(bào)告的主要作者,她說(shuō),解決這一問(wèn)題的方法之一,是更改篩查中發(fā)現(xiàn)病變的名稱。

        不同意見(jiàn):修改術(shù)語(yǔ)無(wú)法解決問(wèn)題

        但這些提議不會(huì)被所有人接受。美國(guó)紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的伊夫琳·H·勞德乳房醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療總監(jiān)拉里·諾頓博士認(rèn)為,更大的問(wèn)題是,目前醫(yī)生無(wú)法明確地告訴患者,哪種癌癥不會(huì)發(fā)展,哪種癌癥則會(huì)致死,而修改術(shù)語(yǔ)無(wú)法解決這一問(wèn)題。他說(shuō):“哪些原位導(dǎo)管癌病例會(huì)演變成惡性癌癥,哪些不會(huì)?我很希望我們知道這個(gè)答案。但并沒(méi)有非常精確的方法,比如通過(guò)在顯微鏡下觀察組織和腫瘤,就能明確地知道這是生長(zhǎng)速度緩慢的癌癥?!?/p>

        諾頓博士沒(méi)有參與此項(xiàng)研究報(bào)告的工作,他承認(rèn),醫(yī)生們的確需要投入精力,更好地與病人就癌前和癌性病變進(jìn)行溝通。他說(shuō),他常常對(duì)病人說(shuō),即便原位導(dǎo)管癌可能看似癌癥,但它的表現(xiàn)未必和癌癥一樣,就像有人“打扮得像個(gè)罪犯”,其實(shí)未必真的是罪犯,除非此人違反了法律?!靶g(shù)語(yǔ)只是一種描述性的說(shuō)法,毫無(wú)疑問(wèn),這一點(diǎn)是需要解釋的?!敝Z頓博士說(shuō),“可是即使突然改變術(shù)語(yǔ),也不能回過(guò)頭去修改幾百年的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。”

        但是那些贊成通過(guò)簡(jiǎn)單地改變名稱而將癌性病變降級(jí)的人表示,有過(guò)這樣的先例。這份報(bào)告的作者埃瑟曼博士指出,在1998年,世界衛(wèi)生組織(WHO)改變了一種早期尿路腫瘤的名聲,移除了“癌”一字,稱它為“低度惡性潛能乳頭狀尿路上皮腫瘤”。另外一個(gè)常見(jiàn)的被稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤變”的子宮頸抹片檢查結(jié)果被重新分級(jí),定義為低度病變,而不是惡性腫瘤之后,女性就會(huì)更愿意接受觀察,而不是要求治療。她說(shuō):“改變我們用來(lái)判斷不同病變的語(yǔ)言至關(guān)重要,這樣做能讓患者們相信,他們不必針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)問(wèn)題都進(jìn)行激進(jìn)治療。對(duì)于大眾來(lái)說(shuō),問(wèn)題是一聽(tīng)到‘癌這個(gè)字,就以為如果不治療就會(huì)死。我們應(yīng)該把‘癌這個(gè)字留給那些極有可能會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題的病癥。”

        然而,問(wèn)題是,由于醫(yī)生們還沒(méi)有明確的方法,根據(jù)癥狀來(lái)區(qū)別良性、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤和惡性病灶,他們就會(huì)把每一個(gè)病例都當(dāng)成可能會(huì)惡化的來(lái)治療。結(jié)果是,醫(yī)生們會(huì)發(fā)現(xiàn)并治療大量似乎具有癌前病變或早期癌癥的患者,如原位導(dǎo)管癌、一種稱為巴雷特食管的病癥、小甲狀腺腫瘤和早期前列腺癌。但是即使對(duì)這些病癥進(jìn)行多年激進(jìn)治療,侵入性癌癥也沒(méi)有相應(yīng)地減少,這說(shuō)明過(guò)度診斷和過(guò)度治療極其普遍。

        研究如何識(shí)別良性腫瘤與惡性癌癥

        美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的研究小組也呼吁醫(yī)學(xué)界更多關(guān)注如何識(shí)別良性的、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤和惡性疾病,進(jìn)行更多這方面的研究,包括集中匯總患者的臨床資料,來(lái)增進(jìn)對(duì)那些看來(lái)不太可能演變成癌癥的病變的了解。

        美國(guó)國(guó)家癌癥研究所已經(jīng)在進(jìn)行一些相關(guān)的研究。3年前成為研究所主任以來(lái),瓦默斯博士已列出了一系列“挑戰(zhàn)性問(wèn)題”,目的在于鼓勵(lì)科學(xué)家關(guān)注關(guān)鍵領(lǐng)域,其中包括過(guò)度診斷的問(wèn)題,以及通過(guò)分子檢測(cè)來(lái)區(qū)別生長(zhǎng)緩慢的腫瘤和惡性腫瘤的問(wèn)題。

        美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的另一個(gè)項(xiàng)目—巴雷特食管轉(zhuǎn)化研究網(wǎng)絡(luò),主要關(guān)注于食管內(nèi)膜的變化,這種變化多年來(lái)被視作是食管癌的前兆。雖然患有巴雷特食管的患者會(huì)定期接受掃描檢查,有時(shí)候通過(guò)去除食管內(nèi)膜來(lái)進(jìn)行治療,但現(xiàn)在有越來(lái)越多的數(shù)據(jù)顯示,多數(shù)時(shí)間,巴雷特食管都是良性的,可能根本就不需要治療。許多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的研究人員如今進(jìn)行合作,將組織樣本收集起來(lái)促進(jìn)研究,進(jìn)而確定巴雷特食管何時(shí)最容易癌變。

        瓦默斯博士說(shuō):“我們的研究人員現(xiàn)在不只是在尋找及早發(fā)現(xiàn)癌癥的方法,他們也在考慮這樣一個(gè)問(wèn)題:發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí),靠哪些因素判斷其影響會(huì)有多么嚴(yán)重?而20年前發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí),就會(huì)感覺(jué)有極大的可能會(huì)死掉?,F(xiàn)在和那時(shí)的想法完全不同了?!?

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