謝南子

鮑曼不動桿菌的臨床分離分布及耐藥性探討

謝南子

目的：探究醫(yī)院鮑曼不動桿菌的臨床分布以及耐藥性。方法：選取某醫(yī)院2014年1月-2015年6月期間住院患者的標本，從中分離出500株鮑曼不動桿菌，對其分布以及耐藥性進行分析。結果：對標本進行檢驗，其分離率較高的則是痰液標本，此標本分離出的鮑曼不動桿菌和其他標本相比較而言，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鮑曼不動桿菌的主要病區(qū)分布則在重癥監(jiān)護病房，比例為36.2%；而鮑曼不動桿菌對頭孢唑林、頭孢替坦以及呋喃妥因的耐藥率分別為99.4%、99.4%及97.8%，亞胺培南耐藥率為62.0%。結論：在臨床治療中，應根據藥物藥敏結果選擇抗菌藥物，同時選擇低耐藥率藥物進行治療。

鮑曼不動桿菌 耐藥性 抗菌藥物

鮑曼不動桿菌（ABA）是一種革蘭氏陰性桿菌，具有不發(fā)酵糖以及動力陰性等特點，是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素[1]。伴隨廣譜抗生素、免疫抑制劑以及介入治療的不斷應用，多重耐藥鮑曼不動桿菌的頻繁檢出，為治療帶來了一定的挑戰(zhàn)。此研究對我院住院患者分離出的500株鮑曼不動桿菌的資料進行分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2015年6月期間住院患者，從其標本中分離出500株鮑曼不動桿菌，同時將相同患者相同位置的重復標本予以排除。

1.2 方法

1.2.1 試劑 試劑選擇哥倫比亞血瓊脂以及巧克力培養(yǎng)基，細菌鑒定和藥敏試劑選擇法國梅里埃GN鑒定卡和GN13藥敏卡。

1.2.2 檢測 選擇法國梅里埃VITEK2compact全自動細菌培養(yǎng)鑒定設備對鮑曼不動桿菌進行鑒定以及藥敏試驗。選擇法國梅里埃TALER3D全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)進行血培養(yǎng)。通過CLSI2010對藥敏結果進行判定。

1.3 統(tǒng)計學處理 選用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究中的數(shù)據進行分析以及處理，研究中的數(shù)據以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 標本中鮑曼不動桿菌的實際分布狀況 痰標本中具有較高的鮑曼不動桿菌分離率，從痰標本中所分離出的鮑曼不動桿菌和中段尿、傷口分泌物以及血液等標本中分離出的鮑曼不動桿菌相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 病區(qū)中的鮑曼不動桿菌分布狀況 調查發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌的主要分布病區(qū)依次為重癥監(jiān)護病房、呼吸內科、神經外科，見表2。

表1 各類標本中鮑曼不動桿菌的實際分布狀況

表2 鮑曼不動桿菌在病區(qū)中的分布狀況

2.3 鮑曼不動桿菌對抗生素的耐藥狀況 鮑曼不動桿菌對臨床中應用較為廣的抗菌藥物具有一定的耐藥率，耐藥率超過90%的抗生素藥物為頭孢唑林、頭孢替坦以及呋喃妥因，見表3。

表3 鮑曼不動桿菌對抗生素藥物的耐藥狀況

3 討 論

鮑曼不動桿菌是一種呼吸道定植菌，可引發(fā)呼吸道以及泌尿系統(tǒng)疾病，當機體免疫力下降時，會逐漸成為優(yōu)勢菌從而引發(fā)感染[2]。鮑曼不動桿菌容易通過質粒接合方式產生耐藥性,并且多種耐藥質粒出現(xiàn)共存現(xiàn)象。

3.1 鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜 鮑曼不動桿菌具有較為復雜的耐藥機制，其主要因素為：此菌株會引發(fā)β-內酰胺酶（包括ESBL、苯唑西林酶、AmpC酶和金屬酶），致使藥物失活[3]。外排泵的存在能同時導致多種藥物的耐藥。對其進行藥敏試驗，結果表明，頭孢唑林、頭孢替坦以及呋喃妥因的耐藥率分別為99.4%、99.4%及97.8%，以上藥物對鮑曼不動桿菌的耐藥率均超過了90%，對亞胺培南耐藥率為62.0%。結果與全國其他醫(yī)院水平一致。

本研究中，主要分離出鮑曼不動桿菌的標本是痰液標本，同時鮑曼不動桿菌的主要病區(qū)在重癥監(jiān)護病房中，比例為36.2%，而呼吸內科的鮑曼不動桿菌的分布率為22%。產生此種現(xiàn)象的主要原因可能是患者長期臥床，致使肺內存在痰淤積現(xiàn)象，有助于細菌增殖。除此之外，胃內容物反流患者發(fā)生誤吸，并且氣管切開以及呼吸機的使用會對呼吸道的免疫屏障造成一定的影響[4]。頭孢哌酮/舒巴坦是一種含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，其中的舒巴坦對鮑曼不動桿菌存在抗菌活性，因此近年來被廣泛用于此菌的治療。鮑曼不動桿菌具有復雜的耐藥機制，限制了臨床的藥物種類選擇。多粘菌素也具有良好的抑菌效果，但此藥物存在腎毒性以及神經毒性，在實際臨床應用中需謹慎選擇。我院的實踐發(fā)現(xiàn)，莫西沙星也有較顯著的療效。

3.2 醫(yī)院預防鮑曼不動桿菌感染的措施 在對醫(yī)院鮑曼不動桿菌感染現(xiàn)象進行預防中，可選用以下處理方法：①按照藥敏試驗結果選擇相應的抗生素治療，降低耐藥菌株產生環(huán)境污染的發(fā)生[5]。②增強病房的消毒通風，重視洗手。③對氣管插管以及呼吸機通氣進行有效管理。④原發(fā)性疾病的治療，縮短住院時間[6]。

綜上所述，在臨床中，治療藥物對耐藥性變化具有一定的影響，伴隨第三代頭孢菌素藥物的廣泛使用，上述藥物的耐藥菌株會被選擇出來，致使鮑曼不動桿菌的耐藥性呈現(xiàn)上升趨勢。所以在對患者進行治療的過程中，應充分了解抗菌藥物的選擇指征，并將藥敏的最終結果作為選擇藥物的依據。

[1] 何振輝,嚴儉敏,鐘瑞雪，等.鮑曼不動桿菌的臨床分布、耐藥表型分析及防治對策[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7):674～678.

[2] 朱秀蘭,莫麗英.醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):71～72.

[3] 劉少娟,彭湘明,賴艷榕，等.鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染分布及耐藥性探討[J].中國醫(yī)藥導報,2011, 8(28):85～86.

[4] 陳慧林.我院患者感染性樣本中鮑曼不動桿菌分布情況及其耐藥情況分析[J].當代醫(yī)藥論叢, 2014(21):255～256.

[5] 劉東華,胡艷華,魯艷，等.鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2010,27(1): 62～64.

[6] 謝素萍.5428株革蘭陰性桿菌臨床分布及耐藥情況分析[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊,2013,23(8):4687～4688.

Study on the distribution and drug resistance of Acinetobacter isolated from Bau an

Department of medical laboratory,Guizhou Anshun City People's Hospital,Anshun 561000,Guizhou
XIE Nan-zi

Objective:To explore the hospital clinical distribution and drug resistance of acinetobacter baumannii. Methods:from January 2014 to June 2015 hospitalized patients during the period of specimens, 500 strains of acinetobacter baumannii isolated from, to analyze the distribution and drug resistance.Results:the test specimens, and its high separation rate is sputum specimens, the specimens of acinetobacter baumannii isolated and other specimens in comparison,P＜0.05, statistically significant;Main ward distribution of acinetobacter baumannii in intensive care unit, the proportion is 36.2%; And acinetobacter baumannii of spore,cefotetan and Lin with nitrofurantoin due to the resistance were 99.4%,99.4% and 97.8% respectively, imine culture south resistant rate of 62.0%. Conclusions:in clinical therapy, should choose antimicrobial agents according to the results of the drug susceptibility, choose low resistance to drug treatment at the same time.

Acinetobacter baumannii;Drug resistance;Antimicrobial agents

R446.5

A

1671-8054（2016）06-0116-02

/（編審：蘇春雨 施仲賦）

貴州省安順市人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科 貴州安順 561000

2016-09-17收稿，2016-10-25修回