王蘋蘋 李婷婷 周曉娟 孫 迪

心理干預(yù)在心臟復(fù)律除顫器術(shù)后放電患者中的應(yīng)用

王蘋蘋 李婷婷 周曉娟 孫 迪

目的：探討心臟復(fù)律除顫器（CRT-D/ICD）植入術(shù)后放電患者的心理焦慮問題以及干預(yù)措施。方法：選取植入CRT-D/ICD術(shù)后放電患者36例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各18例。對照組患者只接受起搏器常規(guī)護理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上每天接受針對性的心理護理干預(yù)措施，并且應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對患者入院及出院時焦慮程度進行對比分析。結(jié)果：兩組患者入院時均存在明顯的焦慮情緒，干預(yù)前焦慮情緒無明顯差異。對照組患者入院及出院時焦慮水平無明顯差異，干預(yù)組患者出院時焦慮水平顯著低于入院時，且干預(yù)組患者出院滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：實施針對性的心理護理干預(yù)能有效降低CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者的焦慮情緒，是一種有效可行的護理措施。

心理干預(yù) 焦慮 CRT-D/ICD植入術(shù) 起搏器放電

隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用也日益廣泛[1～2]。植入式心臟復(fù)律除顫器（CRT-D/ICD）是一種能迅速感知并且識別危急生命的室性心律失常的多功能和多程控參數(shù)的電子裝置。它能自動檢測并能自動放電除顫，挽救患者生命，降低患者病死率，是目前防治心源性猝死最有效的方法[3]。但CRT-D/ICD植入術(shù)后起搏器放電，患者會出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼心理，影響患者的治療和康復(fù)。如何客觀地評估患者心理狀態(tài)，采取針對性護理對策具有極其重要的意義[4]。本研究探討心理干預(yù)對CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者焦慮水平的影響，為今后此類患者臨床護理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年12月我院心內(nèi)科兩個病區(qū)植入CRT-D/ICD術(shù)后放電患者36例，男26例，女10例，年齡31～76歲，平均（56.3± 11.51）歲，CRT-D術(shù)23例，ICD術(shù)13例，術(shù)后初次起搏器放電，所有患者均意識清楚，交流無障礙，自愿配合調(diào)查。按照隨機對照的原則將該36例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各18例，其中干預(yù)組18例（男性15例，女性3例），對照組18例（男性11例，女性7例），兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況（年收入3萬元以上為經(jīng)濟狀況好）、合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者只接受病房護理人員提供的起搏器常規(guī)護理。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上每天接受針對性的心理護理干預(yù)措施。心理干預(yù)措施：①建立良好的護患關(guān)系：相互信任是心理護理成功的關(guān)鍵，首先護士應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，患者入院后，態(tài)度熱情、主動與患者充分交談，以取得患者的信任和配合，使得護患溝通更加融洽，為后續(xù)提供心理護理奠定良好基礎(chǔ)。②增加患者對起搏器放電的認知：起搏器放電，尤其是反復(fù)放電，患者會出現(xiàn)明顯不適感，胸部會有發(fā)熱及觸電瀕死感覺，護士需用通俗易懂的語言告訴患者起搏器的工作機制及起搏器放電時所產(chǎn)生的能量是不會對身體造成傷害，不必擔(dān)心，以減輕患者的焦慮、恐懼情緒。并且，護士向患者講解起搏器放電可能的誘因，指導(dǎo)患者生活起居要有規(guī)律，避免過度勞累及情緒過度激動，以減少起搏 器放電次數(shù)，從而減輕患者痛苦。1例患者因過度酗酒導(dǎo)致起搏器放電。同時，告訴患者當(dāng)自覺有電擊感時，應(yīng)立即就地平臥防止摔傷，盡快到醫(yī)院進行程控儀檢測[5]。③建立患者對疾病治療的信心：護士反復(fù)與患者進行談話、交流，探索患者內(nèi)心的真實想法，針對患者的疑慮，進行解釋和干預(yù)，向患者介紹以往搶救成功的案例，說明起搏器放電患者良好的臨床轉(zhuǎn)歸和存活狀態(tài)。同時，巡視病房時，注意患者的情緒及心理變化，及時疏導(dǎo)，最大限度地減輕患者的焦慮[6]。④指導(dǎo)患者自我放松：護士要善于發(fā)現(xiàn)并且及時指導(dǎo)患者進行舒緩緊張情緒的訓(xùn)練[7]。護士可以根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)患者聽優(yōu)美動聽的音樂或深呼吸訓(xùn)練，調(diào)整心理，減輕焦慮情緒，增加情緒穩(wěn)定性。⑤有效利用患者家屬的影響：告知患者家屬病情的嚴重性、誘發(fā)因素，及穩(wěn)定的情緒和患者積極的配合是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，使家屬幫助患者建立良好的心理狀態(tài)。

1.3 療效評價 分別給予兩組患者在入院及出院時應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）進行問卷調(diào)查，對焦慮水平進行對比分析。焦慮自評量表（SAS）有20個條目，根據(jù)每個癥狀出現(xiàn)的頻度進行4級評分，其中有15項是負向計分，5項是正向計分。標(biāo)準為：“1”表示為沒有或很少時間有；“2”表示為有時有；“3”表示為大部分時間有；“4”表示為絕大部分或全部時間有。正向計分按照上述1～4順序計分，負向計分按照4～1順序反向計分。將所有項目各個得分相加，即得粗分，再用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到了標(biāo)準分。焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS由患者自行填寫，填寫前由護理人員將表中每個問題的含義及量表的填寫方法進行解釋，對于不會填寫者由患者口述護士代填[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均值±標(biāo)準差（s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者焦慮評分的比較及出院時對護理工作滿意度的對比（見表2），可以看出，兩組患者入院時均存在明顯的焦慮情緒，干預(yù)前焦慮情緒無明顯差異。對照組患者入院及出院時焦慮水平無明顯差異，干預(yù)組患者出院時焦慮水平顯著低于入院時，且干預(yù)組患者出院滿意度明顯高于對照組。

表2 兩組患者焦慮評分變化情況比較 (分)

3 討 論

CRT-D/ICD的應(yīng)用為致命性室性心律失常的治療開辟了一個新的領(lǐng)域，它是現(xiàn)代臨床心臟電生理及起搏技術(shù)與現(xiàn)代微電子技術(shù)緊密結(jié)合的高科技成果，已經(jīng)成為心源性猝死高危患者首選治療措施[9]。CRT-D/ICD能識別室速和室顫的發(fā)生，并能及時終止惡性心律失常，降低心源性猝死。

3.1 焦慮的產(chǎn)生原因 焦慮指人們預(yù)感到不利情景時產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張不安、恐懼及不愉快等的綜合情緒體驗，并伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經(jīng)活動變化[10]。CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者存在不同程度焦慮情緒會影響患者心理和生理健康，影響患者生活質(zhì)量，而且不利于疾病的恢復(fù)，增加醫(yī)療負擔(dān)。本調(diào)查通過對兩組CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者SAS評分進行比較分析，發(fā)現(xiàn)CRT-D/ ICD植入術(shù)后放電患者普遍存在不同程度焦慮情緒。分析患者產(chǎn)生焦慮的原因可能為：①起搏器放電，尤其是反復(fù)放電，患者會出現(xiàn)明顯不適感，胸部會有發(fā)熱及觸電瀕死感覺。②起搏器放電是常見且不可預(yù)知的，放電時患者大多是在清醒狀態(tài)下，極易出現(xiàn)心理障礙，表現(xiàn)為驚慌失措、恐懼、焦慮。③由于相關(guān)知識缺乏，患者出現(xiàn)起搏器放電時不知如何處理，并擔(dān)心病情無改善及復(fù)發(fā)。④起搏器手術(shù)費用高，患者擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2 心理干預(yù)方法 護士對患者的心理干預(yù)指護士通過采用護理方法和技能對存在心理問題的患者進行心理護理及行為指導(dǎo)，主要的干預(yù)方法有：提供心理支持，心理咨詢和疏導(dǎo)，幫助患者提高對疾病治療和自身情況的認知水平，并輔助心理專業(yè)人員開展心理治療及行為矯正等工作方式。心理干預(yù)可以調(diào)動患者主觀能動性，且適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠改善患者焦慮心理。表2顯示，實施針對性的心理護理干預(yù)能有效降低CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者的焦慮情緒，增加患者的舒適度，增強患者的康復(fù)信心。同時，提高了患者對護理工作的滿意度，促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，心理干預(yù)能夠緩解CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者的焦慮情緒，增強其自信心，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

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Application of psychological intervention in patients who suffered from the cardioverter defibrillators discharge after implantation

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
WANG Ping-ping, LI Ting-ting,ZHOU Xiao-juan,et al

Objective:To iinvestigate the psychological anxiety and intervention of the patients who suffered from the cardioverter defibrillators discharge after implantation.Methods:36 patients were involved in this study, and they were divided into two groups (case and control) randomly.The patients in the control group were only given conventional nursing care, while the patients in the case groups were additionally given psychological intervention. And the self-rating anxiety scale (SAS) were applied to analysis the anxiety changes.Results:Both of the two groups shown apparently anxiety when being admitted to hospital, and there were no significant difference between the two groups. The anxiety of the patients in the case group reduced significantly when the patients went out of hospital, while there were no differences for the control group. And the degree of satisfactions in the case group was apparently higher compared to the control group.Conclusion:The psychological intervention could efficiently relieve the anxiety of the patients who suffered from the cardioverter defibrillators discharge after implantation, therefore the psychological intervention is an effective and feasible nursing measure.

Psychological intervention;Anxiety;CRT-D/ICD impantation;Pacemaker discharge

R473.54

A

1671-8054（2016）06-0079-03

（編審：任春霞 施仲賦）

安徽省立醫(yī)院南區(qū)心血管內(nèi)科 安徽合肥 230036

2016-10-12收稿，2016-11-21修回