王 艷

臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

王 艷

目的：總結(jié)臨床護(hù)理路徑（CNP）在急性心肌梗死（AMI）患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：研究樣本量100例，所有樣本均經(jīng)便利抽樣法處理后分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)上在工作中開展CNP，并于出院前分別采用HAMA量表對(duì)兩組的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)比觀察兩組的住院時(shí)間、并發(fā)癥以及心理狀況。結(jié)果：①住院時(shí)間：對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（13.75±7.75）d，觀察組的平均住院時(shí)間為（7.88±1.86）d，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分為（11.29±3.52）分，對(duì)照組的HAMA評(píng)分為（16.19±5.33）分，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：CNP能夠有效改善患者心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理 急性心肌梗死 并發(fā)癥 滿意度

急性心肌梗死（AMI）患者發(fā)病危重，病情變化快，病死率極高，而且治療期間患者需要長期臥床，住院期間大多數(shù)患者會(huì)伴有緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，不利于病情的好轉(zhuǎn)，而且治療后牙齦出血，穿刺部位血腫，嚴(yán)重心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，給護(hù)理工作帶來巨大難題。研究發(fā)現(xiàn)，通過開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)可以明顯改善患者的心理狀況，控制并發(fā)癥的發(fā)生[1～2]。本文中將探討CNP在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究時(shí)間2013年1月-2015年12月，樣本量100例，所有研究樣本來自我院心內(nèi)科，所有樣本均經(jīng)便利抽樣法處理后分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中，男性30例，女性20例；年齡49～71歲，平均（62.78±7.52）歲；觀察組中，男性28例，女性22例；年齡46～73歲，平均（64.17±7.35）歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面具有可比性。

1.2 護(hù)理 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展CNP。

1.2.1 入院護(hù)理 ①協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，完善各項(xiàng)檢查，詢問患者的病史、病情，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初評(píng)；向患者介紹住院環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。②合理排班，讓護(hù)士有充分的休息時(shí)間，以保證患者服務(wù)質(zhì)量；成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長，同時(shí)建立完善的管理制度。③定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)理論知識(shí)與專業(yè)技能水平，同時(shí)將安全意識(shí)與責(zé)任意識(shí)貫徹在工作中，增強(qiáng)安全意識(shí)，自覺執(zhí)行安全防范措施，不斷改善護(hù)理質(zhì)量。④堅(jiān)持每天上午上、下班與下午上、下班時(shí)的查房工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患；嚴(yán)格執(zhí)行不良事件報(bào)告制度，護(hù)理人員要對(duì)將并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生原因以及處理措施等進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄，以便在今后的工作中及時(shí)總結(jié)，分析改進(jìn)措施。

1.2.2 健康宣教 AMI患者入院后會(huì)擔(dān)心治療的效果與安全性，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、抑郁等不良情緒，提高疼痛敏感度；因此，在術(shù)前要開展相應(yīng)的心理干預(yù)，詳細(xì)介紹治療的方法、目的以及成功病例，幫助患者樹立治療信心；同時(shí)注意傾聽患者的需求，消除其不安情緒，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 出院指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低熱量、低鈉鹽飲食，少量多餐，多吃富含蛋白質(zhì)食物，禁食刺激性食物。②排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在排便時(shí)不要過度用力，避免心臟壓力突然增大，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者心理狀況評(píng)估采用HAMA評(píng)分量表[3]進(jìn)行，得分越高，焦慮程度越高，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：無焦慮：＜7分；輕度焦慮；7～20分；中度焦慮：21～28分；重度焦慮＞28分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間與并發(fā)癥 對(duì)照組的平均住院時(shí)間明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26%，明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 HAMA評(píng)分 護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分為（11.29±3.52）分，明顯低于對(duì)照組（16.19±5.33）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組住院時(shí)間與并發(fā)癥對(duì)比

表2 護(hù)理前后兩組HAMA評(píng)分對(duì)比（s，分）

表2 護(hù)理前后兩組HAMA評(píng)分對(duì)比（s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 19.64±7.53 11.29±3.52對(duì)照組 40 19.28±6.27 16.19±5.33 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

AMI是中老年人群的常見病與多發(fā)病，在我國AMI患者的數(shù)量逐年上升，并且呈現(xiàn)出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，AMI患者的病死率已經(jīng)高達(dá)7.39/10萬[4]。CNP是美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心率先提出的臨床護(hù)理模式，其核心理念是以某種疾?。ɑ蚴中g(shù)）作為護(hù)理中心，同時(shí)將檢查、診斷、治療、護(hù)理等作為縱軸[5]，護(hù)理時(shí)間作為橫軸，針對(duì)患者的具體情況采取個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

目前，已有大量的文獻(xiàn)稱CNP的應(yīng)用所帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[6]。我國于2010年頒布《“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，其中將CNP作為護(hù)理工作的新方向；我科于2014年開始在臨床工作中推廣CNP模式，在護(hù)理中充分尊重患者的人格與隱私，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。

本組研究中，觀察組的平均住院時(shí)間明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明通過在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中開展CNP，能夠有效改善焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 吳肆蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果對(duì)比觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，8(24):88～89．

[2] 廖容，彭銳.實(shí)施CNP對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士，2011，25(4):151～152．

[3] 張艷春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者康復(fù)的作用[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):452～453．

[4] 孫惠玲.健康教育對(duì)急性心肌梗死患者療效的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12):121～122．

[5] 寧娟.CNP活動(dòng)對(duì)急診老年急性心肌梗死基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5(15): 112～113．

[6] 王麗云，黃芳榮，董秀瓊.實(shí)施CNP對(duì)急性心肌梗死患者心理狀況的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(10):101～102．

Application effect of clinical nursing pathway in patients with acute myocardial infarction

The Third People's Hospital of Tongzhou District Nantong，Nantong 226311,Jiangsu
WANG Yan

Objective:To investigate the difference of the effect of clinical nursing pathway in nursing care of patients with acute myocardial infarction and to provide ideas for future nursing work.Methods:100 cases of patients with acute myocardial infarction in hospital,using parallel sampling method will be divided into control group and observation group of the 50 cases, the observation group on the basis of routine nursing in clinical nursing path, hospitalization time were compared between the two groups, the incidence of complications, changes of nursing satisfaction and patients' psychological status.Results:①the average hospitalization time for the control group was significantly higher than the observation group, with statistical significance（P＜0.05）.②the observation group complication rate was 14%; which was significantly higher than that of the observation group, with statistical significance（P＜0.05）.③nursing, the observation group of the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score (11.29±3.52), the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion:the clinical nursing pathway can effectively improve the anxiety emotion and reduce complications, shorten hospitalization time and improve the quality of nursing.

High quality nursing;Acute myocardial infarction;Complication;Satisfaction

R473.5

A

1671-8054（2016）06-0077-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇南通 226311

2016-09-23收稿，2016-11-15修回