林文風(fēng)

冥想療法在急診老年創(chuàng)傷患者早期疼痛護(hù)理的臨床應(yīng)用

林文風(fēng)

目的：探討冥想療法在急診老年創(chuàng)傷患者早期疼痛護(hù)理的臨床應(yīng)用及效果。方法：將200例急診創(chuàng)傷的老年患者隨機(jī)分為對照組（n=100）和試驗組（n=100），對照組患者實施常規(guī)疼痛管理，試驗組在此基礎(chǔ)上以冥想療法實施干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組患者的VAS得分（4.25±1.28）和SAS得分（42.38±7.65）均低于對照組患者（5.12±1.84、46.42±10.27），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.881、3.241，P=0.001、0.001）。結(jié)論：冥想療法能夠有效的減輕急診老年創(chuàng)傷患者的疼痛水平。

疼痛 冥想 護(hù)理 急診

急診創(chuàng)傷患者受到各種創(chuàng)傷或疾病產(chǎn)生的疼痛困擾，老年人患者獨特的生理功能性老化、抵抗力和適應(yīng)力的改變、對疼痛耐受力的下降，和年輕人急性疼痛差異在急診科的治療中是顯著的，年齡增加了疾病和藥物的使用，而由于生理的影響，在藥物鎮(zhèn)痛方面的適應(yīng)更應(yīng)該極端謹(jǐn)慎，然而急診科評估和治療疼痛的不足是顯而易見的[1]，對老年創(chuàng)傷患者應(yīng)該更準(zhǔn)確和系統(tǒng)的評估其實際情況、干預(yù)以減少其疼痛程度。冥想，通過關(guān)注訓(xùn)練意識和注意力自我調(diào)控練習(xí)，精神得到更高的控制，個體能夠獲得寧靜、清晰、專注，達(dá)到身心放松狀態(tài)，是一種自我控制的心理調(diào)整方法，已有不少研究發(fā)現(xiàn)冥想具有顯著減輕個體焦慮、緩解抑郁水平等功能，其促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)能力的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)機(jī)理研究已被公認(rèn)，對外部施加的正、負(fù)性情緒刺激的改善顯著，能夠降低負(fù)性情緒，對正性情緒有積極評價，使個體情緒反應(yīng)趨于平和[2～3]，積極提高個體感知感受性信息，在提高心理敏銳和參與自我管理中有較好的推進(jìn)作用。本研究將冥想療法應(yīng)用到急診創(chuàng)傷的老年患者早期疼痛干預(yù)中取得了較顯著的效果?，F(xiàn)匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年6月-12月選擇本院急診創(chuàng)傷外科就診的老年創(chuàng)傷患者為研究對象，具體創(chuàng)傷類型和部位不計。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識清楚，有一定的理解和溝通能力；知情同意，自愿參與本次研究；既往未參與類似研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲；意識障礙；既往精神類疾病病史等影響溝通和交流者。最終納入200例研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，兩組患者人數(shù)各為100例（干預(yù)過程中無脫出），且兩組患者的性別、年齡、文化程度、居住地、醫(yī)療支付方式、疾病病情、AISISS創(chuàng)傷評分、疼痛治療方案、疼痛分級、住院時間、住院花費等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均按臨床路徑實施疼痛管理，在入科后，根據(jù)基礎(chǔ)疾病、年齡、創(chuàng)傷程度、認(rèn)知、疼痛經(jīng)歷、社會心理狀況、應(yīng)對經(jīng)驗等實際制定個性化的疼痛管理方案，由護(hù)士實施術(shù)前、術(shù)后管理方案，同時給予必要的心理疏導(dǎo)和非藥物干預(yù)，及時的記錄和反饋管理效果，對于疼痛控制效果不佳者由主管醫(yī)生、藥劑師共同協(xié)定和修改方案，每名患者干預(yù)時間持續(xù)至術(shù)后3天。試驗組在此基礎(chǔ)上，介入冥想療法，成立干預(yù)小組，由心理咨詢師和疼痛治療師對護(hù)士進(jìn)行冥想、疼痛管理的相關(guān)培訓(xùn)，掌握正確的冥想干預(yù)手段和疼痛管理方法。入科后，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，明確其步驟和方法，指導(dǎo)患者每日3～4次進(jìn)入自我冥想狀態(tài)，每次時間一般控制在30min。在患者冥想時，可選擇自己喜好的音樂、香薰、圖片、視頻等背景，選擇疾病允許的體位，盡量以自我舒適為主，如腹部創(chuàng)傷的患者，可以讓患者身體盡量采取側(cè)臥或平臥，無疾病禁忌者靜坐或平臥均可，可閉眼或睜眼。需調(diào)節(jié)注意力在某一點或某一事件中，同時調(diào)整呼吸，規(guī)律的吸氣和呼氣，護(hù)士可以應(yīng)用方式反應(yīng)技術(shù)引導(dǎo)其沉思，強(qiáng)調(diào)重視話語、圖文等事件的感覺瞬間。為了確保冥想的依從性，

1.3 研究工具 ①采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估疼痛：在一10cm的直線上，最左邊標(biāo)示0，最右邊標(biāo)示10，在每一次的冥想后由患者根據(jù)自身感受的疼痛在直線上選擇疼痛相對應(yīng)的點，數(shù)值越高表示其疼痛越嚴(yán)重。②焦慮自評量表[5](SAS)：該量表共20個條目組成，采用Likert4 級計分法，“1～4”分別表示沒有或者很少時間有(＜1d/周)、少有時有(1～2d/周)、大部分時間有(3～4d/周)、絕大部分或全部時間有(5～7d/周)。其中第5、9、13、17、19按4～1順序反向計分，其余條目按上述1～4順序評分。得分越高，焦慮程度越高，反之則越低。為便于比較分析，每一次冥想后，由護(hù)士評價患者VAS、SAS得分，取平均值錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗、方差分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，試驗組患者的VAS得分（4.25±1.28）和SAS得分（42.38±7.65）均低于對照組患者（5.12± 1.84、46.42±10.27），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.881、3.241，P=0.001、0.001）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS、SAS得分比較

3 討 論

疼痛是普遍存在臨床上的非常復(fù)雜的心理和生理性反應(yīng)癥狀，隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)界對疼痛反應(yīng)的日益重視，醫(yī)院對患者疼痛及時監(jiān)控和有效處理，患者疼痛控制得到了更妥善的處理，獲得了更良好的結(jié)局。年齡大的創(chuàng)傷患者對疼痛更有忍耐度、外向性格者具有更多的疼痛述說、不良情緒者會放大自身疼痛感受，急診醫(yī)護(hù)人員如何有效處理和應(yīng)對，在處理老年創(chuàng)傷患者的疼痛這一問題時的關(guān)鍵是準(zhǔn)確對創(chuàng)傷患者疼痛的判斷、合理控制藥物使用方式、對創(chuàng)傷疼痛患者的心理安慰和悉心護(hù)理，有效處理對創(chuàng)傷患者心理和生理恢復(fù)是必不可少的。

本研究發(fā)現(xiàn)，以臨床路徑為指導(dǎo)的疼痛管理，通過方法定量或定性對疼痛進(jìn)行評估，指定相應(yīng)護(hù)理措施能夠幫助創(chuàng)傷患者對疼痛耐受能力的提升，提高了護(hù)理工作質(zhì)量[6]，然而其效果并不顯著，如果疼痛持續(xù)，會對自身正常的治療和休息有所影響，對患者身體器官正常功能有所損害，從表1可見，試驗組患者干預(yù)后的VAS和SAS得分均低于對照組，說明冥想療法能夠改善急診老年創(chuàng)傷患者的疼痛和焦慮水平。

冥想是一種從許多不同方法中實踐和發(fā)展大腦狀態(tài)，是故意的半睡著狀態(tài)，在清醒和睡眠之間的生理“淺麻木”，包括了身體放松、呼吸調(diào)整和注意力聚焦3個要素，冥想時，個體注意力集中在呼吸上，有意識控制狀態(tài)下，呼吸速率降低[7]。同時，持續(xù)的有意識的注意力調(diào)整和動態(tài)的個體監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員給予個體接納、不評判的立場和空間，以正念、靜坐的方式更好的自我把控內(nèi)在世界，改善了自我認(rèn)知并轉(zhuǎn)移了注意力，有效的身心放松舒緩了肌肉的緊張度，改善了患者的血壓等血流動力學(xué)參數(shù)，如減慢心率、降低血壓等，增加腸道和腺體活動，放松括約肌[8]，達(dá)到了較有效的鎮(zhèn)痛效果。而且暗示、注意、聚焦等均可較好改變疼痛反應(yīng)，其積極的自我選擇的自我感知在一定程度上也減輕了心理應(yīng)激反應(yīng)，活躍了情緒，提高了副交感神經(jīng)的興奮性，在心理層面減輕了警覺水平，進(jìn)而降低了焦慮，也達(dá)到了較好的疼痛管理結(jié)局，在心理困擾、積極思考、人際關(guān)系、共情準(zhǔn)確性等領(lǐng)域改善顯著，與本研究結(jié)果基本一致。

[1] Hwang U，Richardson LD,Harris B,et al.The Quality of Emergency Department Pain Care for Older Adult Patients[J].J Am Geriatr Soc,2010,58(11):2122～2128.

[2] Chan RR, Giardino N, Larson JL.A pilot study: mindfulness meditation intervention in COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10:445～454.

[3] 任俊,黃璐,張振新.冥想使人變得平和—人們對正、負(fù)性情緒圖片的情緒反應(yīng)可因冥想訓(xùn)練而降低[J].心理學(xué)報，2012,44(10):1339～1348.

[4] 中國行為醫(yī)學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:485．

[5] 汪向東，王希林.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，1(1):44～50.

[6] Ahani A,Wahbeh H,Nezamfar H,et al. Quantitative change of EEG and respiration signals during mindfulness meditation[J]. J Neuroeng Rehabil,2014,11(5):87～92.

[7] Desbordes G,Barbieri R,Citi L,et al.Assessment of autonomic tone at rest and during meditation in a longitudinal study of an eight-week meditation intervention[J].Bmc Complementary & Alternative Medicine,2012,12(1):1～46.

[8] Amihai I,Kozhevnikov M.The Influence of Buddhist Meditation Traditions on the Autonomic System and Attention[J].Biomed Res Int，2015(4):731579.

Clinical application of meditation therapy in early stage pain care of elderly patients with trauma in emergency department

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001,Anhui
LIN Wen-feng

Objective:To discuss the effect of meditation therapy in early stage pain care of elderly patients with trauma in emergency department.Methods:200 elderly patients with trauma in emergency department divided into control group (n=100) and intervention group (n=100). The control group received routine pain management but the intervention group received management based meditation therapy.Results:After intervention , the score of VAS was lower than control group with statistically significant difference.Conclusion:The pain management based meditation therapy can effectively reduce the level of pain for elderly patients with trauma in emergency department.

Pain;Meditation;Nursing;Emergency departmentt

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0067-03

/（編審：任春霞 施仲賦）

安徽省立醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心急救門診 安徽合肥 230001

2016-10-13收稿，2016-11-15修回