李林濤

早期應(yīng)用地塞米松在結(jié)核性腦膜炎中的治療價(jià)值

李林濤

目的：觀察和研究早期應(yīng)用地塞米松治療結(jié)核性腦膜炎的臨床效果。方法：將86例確診患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，給予觀察組常規(guī)+地塞米松藥物治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均有所縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后腦脊液相關(guān)生化指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療中的不良反應(yīng)比較的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用地塞米松治療結(jié)合性腦膜炎可在不增加不良反應(yīng)的條件下，改善患者臨床療效和相關(guān)指標(biāo)水平，具有積極的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

地塞米松 結(jié)核性腦膜炎 早期臨床治療

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的疾病類型之一是結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核病是可以通過化學(xué)藥物迅速殺死結(jié)核菌的，所以大多數(shù)結(jié)核性腦膜炎的死因不是結(jié)核菌引起的病變，而是結(jié)腦在其病理演變過程中所產(chǎn)生的合并癥，諸如高顱壓等引起的腦功能衰竭。激素的使用可以促使腦膜炎消散、抗纖維增生、抗過敏癥等作用，而地塞米松則是一種糖皮質(zhì)類激素，其藥理主要具有抗炎癥、抗毒、抗過敏等，具有較廣的臨床適用性，易于消化道吸收。本文通過對(duì)地塞米松的應(yīng)用來治療早期確診為結(jié)核性腦膜炎的患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月-2016年4月收治的結(jié)核性腦膜炎患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男21例，女22例，年齡21～56歲，平均（42.1±1.6）歲，腦膜腦炎型18例，腦脊髓膜炎型11例，并血播型肺結(jié)核者25例，浸潤型者14例，單純結(jié)腦4例，并高顱壓者31例；觀察組男23例，女20例，年齡20～57歲，平均（43.4±1.8）歲，腦膜腦炎型24例，腦脊髓膜炎型19例，并血播型肺結(jié)核者19例，浸潤型者13例，單純結(jié)腦11例，并高顱壓者29例。兩組患者在性別、平均年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，藥物劑量為0.75g乙胺丁醇+1.25g吡嗪酰胺片+0.3g異煙肼，1次/d，早晨口服用藥，另加0.6g/次的利福噴丁膠囊，2次/周，并給予需要顱內(nèi)降壓的患者進(jìn)行20%的甘露醇250～500ml/7h的對(duì)癥治療。②觀察組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療+地塞米松治療，其中常規(guī)抗結(jié)核治療和對(duì)照組用藥類型和劑量相同，另加30mg/d的地塞米松治療，且在用藥7d后根據(jù)患者病情狀況逐漸減少劑量，減少劑量范圍在2.5mg左右，每7d減少1次，地塞米松的使用最長(zhǎng)不超過10周。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年發(fā)布的結(jié)核性腦膜炎專家診斷共識(shí)制定本次調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等有腦膜刺激征或顱內(nèi)壓增高的癥候群現(xiàn)象。②患者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙甚至昏迷。③患者通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腦水腫現(xiàn)象，腦壓＞1.96kPa。④患者出現(xiàn)食欲銳減、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒的癥狀[1]。

1.4 準(zhǔn)入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①參與本次研究的所有患者和家屬均詳細(xì)了解治療過程和注意事項(xiàng)，并簽署同意配合治療研究調(diào)查協(xié)議。②所有患者對(duì)本次調(diào)查研究使用的藥物無過敏史的。③排除處在妊娠期的的女性患者和患有其他基礎(chǔ)疾病的患者[2]。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床療效的比較。②觀察兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較。③觀察兩組患者治療后腦脊液相關(guān)生化指標(biāo)水平比較。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者癥狀完全消失，腦脊液壓力正常、化驗(yàn)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。②有效：患者癥狀減輕或消失，腦脊液有改善，通過檢查腦脊液中核細(xì)胞數(shù)量≤100×106/L，并發(fā)癥程度減緩。③無效：患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液無改善或惡化，通過檢查腦脊液中核細(xì)胞數(shù)量＞100×106/L出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。總有效率=（顯效率+有效率）*100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 在發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、頭疼頸強(qiáng)消失時(shí)間、結(jié)核癥狀消失時(shí)間、腦脊液胞恢復(fù)時(shí)間、腦脊液壓恢復(fù)時(shí)間、腦脊液蛋白恢復(fù)時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間的時(shí)間項(xiàng)目指標(biāo)水平的比較中，觀察組均比對(duì)照組的時(shí)間縮短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 例(%)

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(d)

表3 兩組患者治療后腦脊液生化指標(biāo)對(duì)比（s）

表3 兩組患者治療后腦脊液生化指標(biāo)對(duì)比（s）

葡萄糖(mmol/L)對(duì)照組43 3.51±0.79 204.72±91.21 92.72±10.07 1.83±0.72觀察組43 1.76±0.63 107.53±56.47 112.17±10.28 1.39±0.53 t 0.1084 0.0441 0.0583 0.1284 P 0.0014 0.0003 0.0001 0.0102組別n蛋白含量(g/L)細(xì)胞計(jì)數(shù)(×106)氯化物(mmol/L)

2.4 兩組患者治療中的不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療中均出現(xiàn)類柯興式綜合征、反跳、繼發(fā)感染、血壓增高、血糖增高，五種不良反應(yīng)現(xiàn)象，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 （例）

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核菌入侵人體蛛網(wǎng)膜下腔而引發(fā)的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)及腦血管的病變，是一種非化膿性的腦膜炎癥，其成病機(jī)制非常復(fù)雜，病情嚴(yán)重者甚至可能面臨死亡的威脅。通常情況下，患者的脈絡(luò)叢毛細(xì)血管的通透性被提高，使得血腦屏障遭到破壞，炎癥滲出物沁入，破環(huán)了腦脊髓液的循環(huán)功能，使得腦脊髓液發(fā)生異常[4]。

本文通過對(duì)我院收治的86例確診為結(jié)核性腦膜炎的患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上加上地塞米松是一種非常有效的治療結(jié)核性腦膜炎的方式，在維持較低的不良反應(yīng)發(fā)生的情況下，地塞米松的使用可以有效防止炎癥和過敏癥的發(fā)生，且降低脈絡(luò)叢毛細(xì)血管的通透性，改善血液循環(huán)環(huán)境，具有積極的臨床治療的推廣價(jià)值。

[1] 尹忠平，鄧?yán)酌?，羅昌菊，等.結(jié)核性腦膜炎患者地塞米松沖擊治療的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(15):3736～3738.

[2] 林平麗.地塞米松沖擊治療結(jié)核性腦膜炎患者效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015，15(81):99～100.

[3] 閔季.地塞米松沖擊療法治療結(jié)核性腦膜炎的50例體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012，6(1):61～62.

[4] 王龔?qiáng)^飛，閆麗惠，賈林·巴合提，等.重癥結(jié)核性腦膜炎綜合性治療方案早期療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015，10(6):552～563.

The value of early application of dexamethasone in the treatment of tuberculous meningitis

Xinyu People's Hospital,Xinyu 338000,Jiangxi
LI Lin-tao

Objective:To observe and study the clinical effect of early application of dexamethasone in the treatment of tuberculous meningitis.Methods:86 cases were randomly divided into control group and observation group, the control group was given conventional anti tuberculosis drug treatment, the observation group was given conventional treatment and dexamethasone treatment.The clinical efficacy of the two groups was observed.Results:the total effective rate of observation group was significantly better than the control group, with statistical significance (P＜0.05);the levels of the indicators were shortened in observation group after treatment, with statistical significance (P＜0.05);the observation group after treatment in the control of cerebrospinal fluid biochemical index level was significantly better than the group, with significant difference (P＜0.05); comparison of two groups of patients with adverse reactions in the treatment does not have statistical significance (P＞0.05).Conclusion:early application of dexamethasone in the treatment of combined meningitis can not increase the adverse reaction conditions, improve the clinical efficacy and related indicators, and has a positive clinical application value.

Dexamethasone;Tuberculous meningitis;Early clinical treatment

R587.1

A

1671-8054（2016）06-0057-02

/（編審：陳 強(qiáng)）

新余市人民醫(yī)院感染科 江西新余 338000

2016-09-25收稿，2016-11-09修回