冷迎春

依達(dá)拉奉與血塞通聯(lián)合治療腦梗塞的臨床療效分析

冷迎春

目的：探討腦梗塞采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通的臨床治療效果。方法：選取某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者100例，在常規(guī)脫水減輕腦水腫、改善腦循環(huán)等治療基礎(chǔ)上隨機(jī)分組，分別采取單用血塞通治療（對(duì)照組，n=50）與聯(lián)用依達(dá)拉奉治療（觀察組，n=50），對(duì)兩組治療效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清hs-CRP水平的展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：兩組治療前hs-CRP水平無(wú)差異（P＞0.05），治療后均有降低，觀察組的降低幅度更為顯著（P＜0.05）。觀察組腦梗塞患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的腦梗塞患者，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療，可顯著提高臨床效果，消除癥狀，對(duì)保障患者預(yù)后意義顯著。

依達(dá)拉奉 血塞通 腦梗塞

腦梗塞為臨床神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域常見(jiàn)疾病類(lèi)型，由腦部細(xì)胞供氧供血受阻，促使腦組織發(fā)生缺血性壞死所致。起病急驟，病情進(jìn)展迅速，致殘和致死率均居較高水平。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）參與動(dòng)脈粥樣硬化形成，為炎癥敏感性指標(biāo)，其濃度增高是一項(xiàng)獨(dú)立引發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因子。本次研究選取相關(guān)病例，采用依達(dá)拉奉與血塞通聯(lián)合治療，觀察臨床效果及對(duì)hs-CRP的影響，現(xiàn)回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經(jīng)內(nèi)科確診的腦梗塞患者100例，并經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)。隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡32～77歲，平均（62.9±5.6）歲，平均發(fā)病時(shí)間（24.2±17.6）h，其中多發(fā)性梗死3例，腦葉梗死20例，基底節(jié)梗死24例，小腦梗死3例；伴糖尿病15例，伴高血壓24例。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡31～78歲，平均（62.5±5.4）歲，平均發(fā)病時(shí)間（24.1±17.5）h，其中多發(fā)性梗死4例，腦葉梗死21例，基底節(jié)梗死22例，小腦梗死3例；伴糖尿病14例，伴高血壓23例。排除有出血性疾病者及心、肝、腎衰竭者。組間腦梗塞部位、伴發(fā)疾病等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、減輕腦水腫、控制血壓水平等常規(guī)治療，并依據(jù)病情對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行防控。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上，取0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖液250mL+血塞通0.4g靜脈滴注，每日1次，1個(gè)療程為14d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在應(yīng)用血塞通的同時(shí)，聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，采用0.9%氯化鈉溶液100mL+依達(dá)拉奉30mg靜脈滴注，每日2次，1個(gè)療程為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者入院時(shí)以及治療2周以后，在清晨空腹時(shí)抽取3mL靜脈血，采用免疫熒光干式定量法檢測(cè)hs-CRP。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%，可操持家務(wù)和恢復(fù)工作；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%，生活可以部分自理；進(jìn)步：評(píng)估神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理，組間計(jì)量行t檢驗(yàn)，采用（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后hs-CRP評(píng)分對(duì)比 兩組治療前hs-CRP水平經(jīng)檢測(cè)無(wú)差異（P＞0.05），治療后均有降低，觀察組的降低幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后hs-CRP評(píng)分對(duì)比（s，ml/L）

表1 治療前后hs-CRP評(píng)分對(duì)比（s，ml/L）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 7.64±2.08 1.92±1.47?對(duì)照組 50 7.86±1.23 3.49±1.81

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組腦梗塞患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果對(duì)比 例(%)

3 討 論

腦梗塞為臨床神經(jīng)內(nèi)科一種急性腦功能損傷性疾病，由顱內(nèi)外血管阻塞引發(fā)，在再灌注后和缺血期間增加的自由基和有害活性氧所誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷、蛋白質(zhì)氧化、細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷為主要導(dǎo)致腦缺血障礙的原因之一，而通過(guò)減少腦組織缺血、保護(hù)神經(jīng)元、促神經(jīng)元興奮性及死亡降低，是對(duì)腦梗塞治療的關(guān)鍵[1]。

血塞通具通脈、活血化瘀作用，自中藥三七提取，可改善缺血、促血栓溶解，減輕缺血引起的病理?yè)p害。其作用機(jī)制考慮為與ADP引起的血小板聚集抑制，使腦血管痙攣減輕，進(jìn)而使腦血流量改善，并擴(kuò)張收縮狀態(tài)的腦血管，使腦血管正常功能恢復(fù)，腦細(xì)胞耐受缺氧的能力提高相關(guān)[2]。依達(dá)拉奉為新型抗氧化劑和自由基清除劑，可更好通過(guò)血腦屏障，是安全且有效治療腦梗塞的藥物[3]。其機(jī)制如下：可清除自由基，通過(guò)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞，減輕細(xì)胞膜完整性的破壞和血腦屏障的損害，進(jìn)而減輕腦水腫和組織損傷；減少白三烯生成，使羥自由基濃度有效降低，梗塞部位周?chē)脱鞴嘧^(qū)血流量增加，并對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元壞死抑制，通過(guò)使神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受增加，對(duì)細(xì)胞死亡起到防范效果，進(jìn)而促患者存活率提高。因依達(dá)拉奉具較強(qiáng)親脂性，分子量呈偏小顯示，可高達(dá)60%血腦屏障滲透性，經(jīng)靜滴給藥，可保障顱腦內(nèi)藥物達(dá)到有效治療濃度，且對(duì)凝固血液、聚集血小板、溶解纖維蛋白等無(wú)影響，不具出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本次研究中，無(wú)論血塞通單用治療或血塞通聯(lián)用依達(dá)拉奉治療，均可起到明顯效果，促患者h(yuǎn)s-CRP降低，但經(jīng)進(jìn)一步觀察顯示，觀察組hs-CRP下降幅度較對(duì)照組更顯明顯，總有效率居更高水平。即兩組治療前hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），療后均有降低，觀察組幅度更為顯著（P＜0.05）。觀察組腦梗塞患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示上述兩種藥物聯(lián)用，臨床作用更為顯著。hs-CRP屬炎癥反應(yīng)的一種時(shí)相蛋白，作為血管炎性標(biāo)志物，已證實(shí)是獨(dú)立預(yù)報(bào)缺血性腦卒中的因素，急性腦梗死患者血漿CRP濃度明顯高于參考值，提示體內(nèi)有炎癥反應(yīng)存在，而血清hs-CRP水平越高，越易引發(fā)血栓形成，本次研究觀察組降低hs-CRP作用更為明顯，對(duì)保障預(yù)后價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的腦梗塞患者，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療，可顯著提高臨床效果，消除癥狀，對(duì)保障患者預(yù)后意義顯著，值得臨床采納應(yīng)用。

[1] 雷華，張明.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者日常生活能力和神經(jīng)功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(5)：752～754.

[2] 田中旺.血塞通注射液治療急性腦梗塞30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(6):20.

[3] 黃鵬鳴，紀(jì)春江，劉建新.依達(dá)拉奉與血塞通聯(lián)合治療腦梗塞療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(9):1088～1089.

[4] 吳小波，李斌，王圣. 依達(dá)拉奉對(duì)急診PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(3): 53～55.

In accordance with the adr and blood plug joint for the treatment of cerebral infarction clinical curative effect analysis

Jiangsu Funing people's hospital of neurology,Funing 224400，Jiangsu
LENG Ying-chun

Objective:To explore cerebral infarction using according to the clinical therapeutic effects of edaravone in joint plug through blood.Methods:choose 100 cases of cerebral infarction patients admitted in neurology, in conventional treatment such as dehydration relieve cerebral edema, improve cerebral circulation based on randomized, respectively treated with single plug blood flux (the control group,n= 50) and adr mentioned combination therapy (group,n= 50), the two groups of treatment effect and the neural function defect scale, serum hs-CRP levels of contrast.Results:the two groups before treatment the hs-CRP level no difference (P＞0.05), and after the treatment are lower, more significant reduction in observation group (P＜0.05). Cerebral infarction patients total effective observation group was obviously higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion:according to the clinical patients of cerebral infarction, and used in accordance with edaravone in joint blood through treatment, can significantly improve the clinical effect of eliminating symptoms, significant significance to the prognosis of patients with security.

Edaravone;Blood plug;Cerebral infarction

R743.33

A

1671-8054（2016）06-0041-02

/（編審：陳 強(qiáng) 施仲賦）

阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇阜寧 224400

2016-09-23收稿，2016-11-12修回