陳 偉 鄭武田 王秀麗

兒童支原體肺炎62例臨床分析

陳 偉 鄭武田 王秀麗

目的：探討小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及治療方案，提高該病的診治水平，減少并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)，減少誤診誤治。方法：回顧性分析收治的62例小兒支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。結(jié)果：小兒支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽起病，部分伴有喘息，肺外表現(xiàn)多種多樣，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療效果較好。結(jié)論：小兒支原體肺炎好發(fā)于學(xué)齡兒童，如早期確診、合理用藥，大多數(shù)預(yù)后良好，病死率較低。

兒童 支原體肺炎 診斷 治療

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的肺部炎癥，是小兒常見(jiàn)的肺部感染性疾病之一，常年可發(fā)病，秋冬季較多，近幾年其發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)多樣，以刺激性咳嗽、持續(xù)性發(fā)熱為主要表現(xiàn)，肺部體征常不明顯，胸片X線表現(xiàn)多樣，早期診斷、合理治療，預(yù)后良好。本文現(xiàn)對(duì)我科收治的62例小兒支原體肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2014年3月-2015年3月收治支原體肺炎62例，其中男28例，女34例。發(fā)病年齡4個(gè)月～12歲，其中4個(gè)月～3歲10例（占16%），3～6歲30例（占48%），6～12歲22例（占36%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用酶聯(lián)免疫吸附方法（ELISA）檢測(cè)血清特異性MP-AbIgM抗體。

1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱50例，以弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱為主，體溫正常12例。所有病例均有咳嗽，以刺激性干咳為主，12例有白色或黃色黏痰，伴喘息21例。有部分病例伴有肺外表現(xiàn)，其中嘔吐3例，腹痛腹瀉4例。皮疹6例。高熱驚厥2例。所有病例肺部呼吸音均粗糙，有哮鳴音痰鳴音21例，濕性啰音18例，2例呼吸音減低，胸部叩診濁音。見(jiàn)表1。

表1 62例支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生情況

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒支原體抗體滴度均≥1∶160，白細(xì)胞升高19例、正常41例、下降2例，C反應(yīng)蛋白升高40例，肝功能異常3例。心肌酶異常2例。心電圖異常6例，竇性心動(dòng)過(guò)速4例、心律不齊2例。胸片：所有病例肺紋理均增粗紊亂，其中兩肺小點(diǎn)片狀陰影16例、單側(cè)片狀陰影6例、大葉性肺炎2例、胸腔積液2例、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大3例。腦電圖2例均正常。

2.2 治療 我們首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可選擇紅霉素、阿奇霉素。用法：紅霉素20～30mg/kg·d，靜滴，用1周后改阿奇霉素10mg/kg·d，口服，服用3天，停4天為一療程。阿奇霉素10mg/kg·d，靜滴，5～7天后改阿奇霉素10mg/kg·d，口服，服用3天，停4天為一療程，總療程3～4周。其中有5例患兒持續(xù)高熱不退，包括2例有胸腔積液患兒，加用小劑量地塞米松治療（0.1～0.3mg/kg·d）。2例因病程較長(zhǎng)，抵抗力差，加用丙球支持治療（400～1000mg/kg·d）連用2～5d?？紤]合并細(xì)菌感染者，加用第三代頭孢抗生素。有肺外并發(fā)癥的患兒，給予相應(yīng)治療，肝功能損害加用門(mén)冬氨酸鉀鎂或多烯磷脂酰膽堿，心肌損害加用大較量維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

2.3 轉(zhuǎn)歸 52例痊愈出院，10例偶有輕咳。肝功能異常3例，心電圖異常6例，出院時(shí)復(fù)查均正常。血象異常者，有20例復(fù)查，19例恢復(fù)正常，1例白細(xì)胞仍輕度升高。C反應(yīng)蛋白升高者，有25例復(fù)查，其中23例恢復(fù)正常，2例仍高，但較入院時(shí)明顯下降。有10例復(fù)查胸片，包括2例有胸腔積液者，均顯示肺部炎癥明顯吸收好轉(zhuǎn)，胸腔積液均吸收。2例高熱驚厥者，隨訪半年，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。

3 討 論

肺炎支原體是引起小兒肺炎的常見(jiàn)病原體，其直徑介于細(xì)菌與病毒之間，無(wú)細(xì)胞壁，發(fā)病年齡以學(xué)齡前兒童多見(jiàn)，本組3～6歲患兒發(fā)病率達(dá)48%。發(fā)病季節(jié)多見(jiàn)于秋冬季，其臨床表現(xiàn)多樣，以持續(xù)性發(fā)熱伴干咳為主要表現(xiàn)。本組有50例有發(fā)熱。喘息癥狀的多發(fā)生在3歲以下兒童，與張瑩[1]等的研究結(jié)果相符合，考慮與嬰幼兒支氣管的解剖及病理相關(guān)[2]。以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)，容易誤診。近年來(lái)有關(guān)小兒支原體肺炎肺外并發(fā)癥的報(bào)道較多，累及的器官有神經(jīng)、血液、心血管、消化、泌尿及皮膚、黏膜和關(guān)節(jié)等。本組病例肺外受損的器官有神經(jīng)、血液、心血管、消化、泌尿。小兒支原體肺炎病原檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是支原體培養(yǎng)，但技術(shù)要求高、陽(yáng)性率低、耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴，作出判定需3～4周，無(wú)早期診斷價(jià)值。我們采用酶聯(lián)免疫吸附方法（ELISA）檢測(cè)血清特異性MP-AbIgM抗體，抗體滴度≥1∶160為陽(yáng)性。本組所有病例抗體滴度均≥1∶160為陽(yáng)性。

因肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，故一般作用于細(xì)胞壁的抗生素對(duì)支原體肺炎無(wú)效，因此，治療支原體肺炎應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素。研究表明，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)具有針對(duì)性抗肺炎支原體作用，生物利用度高、不良反應(yīng)少、劑型較安全的特點(diǎn)，是目前治療小兒肺炎支原體肺炎的首選抗生素[3～4]。我們首先選用紅霉素或阿奇霉素。由于紅霉素胃腸道反應(yīng)明顯及有損害肝功能的副作用，故近年來(lái)有選用阿奇霉素治療支原體肺炎增多趨勢(shì)。我們認(rèn)為當(dāng)患兒有持續(xù)性發(fā)熱或馳張高熱，疑有支原體血癥時(shí)，應(yīng)該及時(shí)靜滴血清濃度高的紅霉素。如患兒仍持續(xù)高熱不退，合并有胸腔積液、肺外并發(fā)癥，考慮存在免疫功能紊亂，可同時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和丙球。本組有5例高熱不退，其中2例有胸腔積液，加用地塞米松后，體溫很快降至正常。支原體感染時(shí)機(jī)體過(guò)強(qiáng)的免疫與炎癥反應(yīng)如細(xì)胞介導(dǎo)免疫、高細(xì)胞因子血癥及繼發(fā)性免疫紊亂可能是重癥難治性支原體肺炎的重要原因，免疫反應(yīng)與因子刺激越強(qiáng)烈，臨床過(guò)程與器官損傷越嚴(yán)重，當(dāng)臨床考慮難治性支原體肺炎時(shí)，應(yīng)早期聯(lián)合使用激素，可有效降低局部炎癥因子水平，減輕肺組織損傷，控制肺部炎癥[5]。

總之，支原體肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病。我們應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清學(xué)檢查及胸片檢查結(jié)果，早期診斷，及時(shí)給予規(guī)范治療，減輕疾病對(duì)患兒的損害，避免并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于支原體肺炎的臨床特點(diǎn)仍需要以后不斷的總結(jié)，為臨床診斷及治療提供更多有意義的線索。

[1] 張瑩，趙順.嬰幼兒肺炎支原體肺炎79例臨床分析[J]．臨床兒科雜志，2011，29(8):720～723.

[2] 劉春靈，曹晉，桂周平，等.一起幼兒園里肺炎支原體肺炎暴發(fā)[J]．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009(43)：206～209．

[3] 厲敏香,范錚,方成超.小兒肺炎支原體肺炎診治體會(huì)[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):996～998.

[4] Hsieh YC，TsaoKC，Huang CG，et al. Lifethreatening pneumonia caused by macrolideresistant mycoplasma pneumoniae[J].The Pediatric Infectious Diseade Journal,2012,31:208～209

[5] 陳志敏.合理治療難治性肺炎支原體肺炎[J]．中華兒科雜志,2013,51(10):724～727.

Clinical analysis of 62 cases of mycoplasma pneumonia in children

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
CHEN Wei,ZHENG Wu-tian,WANG Xiu-li

Objective:To To investigate the clinical characteristics of mycoplasma pneumonia in children and treatment programs to improve the diagnosis and treatment of disease, reduce complications, prevent relapse and reduce misdiagnosis.Methods:Retrospective analysis of clinical manifestations, diagnosis and treatment of 62 cases of pediatric mycoplasma pneumonia.Results:Mycoplasma pneumonia in children with fever, cough onset, some accompanied by wheezing, extrapulmonary manifestations varied, macrolides treatment is better. Conclusion:Mycoplasma pneumonia in children occurs mostly in school-age children. Early diagnosis and rational drug use can ensure good prognosis and low mortality

Children;Mycoplasma pneumoniae;Diagnosis;Treatment

R725.6

A

1671-8054（2016）06-0025-02

/（編審：李 春 施仲賦）

合肥市第二人民醫(yī)院兒科 安徽合肥 230011

2016-10-09收稿，2016-11-12修回