王傳強(qiáng)

[摘要] 目的 比較改良Ivor-Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式在治療中下段食管癌中的臨床效果。 方法 將2011年11月～2014年12月60例中下段食管癌患者分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），分別采用左開胸術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及帶鼻胃管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組為16.67%，兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與左開胸術(shù)相比，改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的療效更理想，并發(fā)癥少，值得臨床推廣

[關(guān)鍵詞] 中下段食管癌；改良Ivor-Lewis術(shù)式；左開胸術(shù)式

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0033-02

The clinical effect comparison of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgery in treatment of lower esophageal

WANG Chuanqiang

Department of Thoracic Surgery，Zibo Mining Group co.，LTD. Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgical in treatment of lower esophageal. Methods All of 60 cases of esophageal cancer patients were divided the control group（n=30） and the observation group（n=30） according to the surgical approach， respectively was treated with left thoracotomy and modified Ivor-Lewis surgery.Surgery-related indicators were compared，and complications were compared between two groups. Results The operative time，blood loss，and nasogastric time had no significant difference between two groups（P>0.05），but the number of lymph node dissection in the observation group was significantly higher than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）， and the hospital stay time in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）； The complication rate of control group was 20.00%，the complication rate of observation group was 16.67%，there was no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Compared with left thoracotomy， the efficacy of modified Ivor-Lewis lower esophageal surgery is more ideal， and less complication， should be promoted in the clinical.

[Key words] Lower esophagus；Ivor-Lewis improved surgical procedures； Left thoracotomy type

目前中下段食管癌臨床治療首選方法仍然是外科手術(shù)治療[1，2]，選擇合適的手術(shù)路徑對于患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥具有重要影響[3，4]。目前左開胸術(shù)式最為常見，但是隨著近年來臨床上對中下段食管癌腫瘤學(xué)特征認(rèn)知程度的不斷加深，改良Ivor-Lewsi術(shù)式治療中下段食管癌，其切除率較高，根治程度較大，能夠較為徹底地清掃淋巴結(jié)[5]。本研究對比分析了上述兩種術(shù)式治療中下段食管癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2014年12月入住我院腫瘤外科的60例中下段食管癌患者，將其按照術(shù)式隨機(jī)分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），分別采用左開胸術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù)進(jìn)行治療。對照組30例患者中，男19例，女11例；年齡43～79歲，平均（61.20±6.59）歲；病理學(xué)類型：鱗癌21例，腺癌9例；病灶直徑大小為1.1～7.7 cm，平均（4.34±0.95）cm。觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡41～82歲，平均（63.33±6.76）歲；病理學(xué)類型：鱗癌23例，腺癌7例；病灶直徑大小為1.3～7.5 cm，平均（4.52±0.98）cm。兩組患者一般資料均具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

①年齡在20～85歲；②經(jīng)病理學(xué)及臨床診斷為中下段食管癌患者，且臨床分期為1～3期；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④患者對手術(shù)情況知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

①存在其他惡性腫瘤者；②存在其他食管病變者；③有嚴(yán)重精神疾病者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對照組 采用左開胸術(shù)式，患者取仰臥位，行上腹正中切口進(jìn)行探查，對腹腔干、脾動(dòng)脈干、胃左動(dòng)脈以及肝總動(dòng)脈近側(cè)端淋巴結(jié)完全進(jìn)行清掃，逐層將腹腔加以關(guān)閉。注意更改患者體位為左側(cè)臥位， 由右后外側(cè)切口第5肋間進(jìn)胸進(jìn)行探查，將食管進(jìn)行游離，清掃后縱膈、隆突下級中下段食管旁淋巴結(jié)，然后向上清掃食管旁以及氣管旁淋巴結(jié)，將食管癌病灶完全切除之后再進(jìn)行胃食管吻合。

1.4.2 觀察組 采用經(jīng)改良Ivor-Lewis手術(shù)進(jìn)行治療，患者均取左側(cè)臥位30°，由右外側(cè)切口第4肋間進(jìn)胸，同時(shí)進(jìn)行胸腹部手術(shù)，完成胸腔、腹腔以及縱隔的淋巴結(jié)清掃，將食管癌病灶加以切除，經(jīng)裂孔將胃上提至右側(cè)胸頂部進(jìn)行胃食管吻合重建術(shù)[8]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、帶鼻胃管時(shí)間以及住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及帶鼻胃管時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對照組2例出現(xiàn)心律失常，1例出現(xiàn)肺部感染及3例出現(xiàn)膈疝，并發(fā)癥為20.00%（6/30）；觀察組分別為1例、2例及2例，并發(fā)癥為16.67%（5/30）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.342，P>0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療食管癌的首選方法。中下段食管癌解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，選擇合理的手術(shù)路徑對提高腫瘤切除率至關(guān)重要。改良Ivor-Lewis術(shù)即右胸前外側(cè)和上腹部兩切口食管大部切除，食管胃右胸頂吻合術(shù)是常用術(shù)式之一，與經(jīng)左后外側(cè)切口相比較，術(shù)野暴露良好，有利于食管的游離及胃的游離。特別是胸中段食管癌，與主動(dòng)脈弓及氣管隆突相毗鄰，左側(cè)開胸顯露差，若腫瘤侵及奇靜脈，術(shù)中一旦奇靜脈破裂則很難處理，如從右側(cè)開胸則最為方便。若食管病變較晚，累及胸導(dǎo)管，由于胸導(dǎo)管在主動(dòng)脈弓下位于胸主動(dòng)脈右側(cè)，右側(cè)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管也十分方便，可避免術(shù)后乳糜胸的發(fā)生，術(shù)中我們常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管[11]。右側(cè)開胸，向上游離食管幾乎可達(dá)胸頂，可切除更多食管，食管及胃的吻合口水平可高于左側(cè)開胸，減少了上切緣腫瘤殘留幾率。Ivor-Lewis手術(shù)術(shù)式由于避開主動(dòng)脈弓的影響，有清晰的手術(shù)視野，利于腫瘤的徹底切除、胸腹淋巴結(jié)清掃。且膈肌解剖結(jié)構(gòu)破壞較少，避免食管裂孔重建，有利于術(shù)后咳痰和呼吸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05）；且觀察組患者治療后上述評分均顯著高于對照組（P<0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[12-20]報(bào)道結(jié)果相符，提示經(jīng)改良Ivor-Lewis術(shù)式可使術(shù)后狀況得到改善。

綜上所述，與左開胸術(shù)相比，改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的療效更理想，且術(shù)后患者生活質(zhì)量更佳，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-23）