辛志強，梁銳英，楊春俠(.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科，河北 唐山 06000；.華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)教研室，河北 唐山 06000；.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔牙體科，河北 唐山06000)

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3種氧化鋯全瓷冠修復(fù)后牙5年臨床效果評價

辛志強1，梁銳英2，楊春俠3(1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)教研室，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔牙體科，河北 唐山063000)

[摘要]目的觀察3種材料氧化鋯全瓷冠修復(fù)后牙5年臨床效果。方法將240顆需全冠修復(fù)的后牙分為3組各80顆，分別以Cercon氧化鋯(Cercon組)、Wieland氧化鋯(Wieland組)、愛爾創(chuàng)氧化鋯(愛爾創(chuàng)組)全瓷冠修復(fù)，經(jīng)5年臨床觀察評價效果。結(jié)果經(jīng)臨床隨訪觀察5年，3組全瓷冠修復(fù)成功率、折裂發(fā)生率、輕度牙齦炎發(fā)生率、邊緣密合度測定情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論3種氧化鋯均可作為理想的后牙全冠修復(fù)材料滿足臨床要求。

[關(guān)鍵詞]牙修復(fù)體；牙瓷料；治療結(jié)果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.009

隨著人們對牙齒美學(xué)要求的提高，全瓷修復(fù)得到廣泛開展，在后牙牙體缺損修復(fù)中，除了良好的生物相容性、美觀、不影響磁共振檢查等要求外，強度要求極為重要。氧化鋯陶瓷有良好的硬度和強度，同時兼有其他全瓷材料的多數(shù)優(yōu)點，能很好地滿足后牙全瓷冠修復(fù)的臨床要求。2000年，國內(nèi)引入進(jìn)口氧化鋯材料。2009年，我院引入國產(chǎn)愛爾創(chuàng)CAD-CAM氧化鋯全瓷冠[1]，與進(jìn)口氧化鋯材料Cercon氧化鋯[2]全瓷冠和Wieland氧化鋯[3]全瓷冠相比，其價格較為低廉。本研究對3種材料氧化鋯全瓷冠進(jìn)行5年的臨床觀察，評價其效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1—6月在河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科就診的需要修復(fù)后牙牙體缺損的患者185例240顆患牙，其中上頜第一磨牙63顆，上頜第二磨牙51顆，下頜第一磨牙68顆，下頜第二磨牙58顆。患牙選擇標(biāo)準(zhǔn):后牙牙體缺損,因各種原因造成的死髓牙,最大缺損范圍不超過齦上2 mm ,即齦上2 mm 以內(nèi)還有剩余的牙體硬組織,咬牙合關(guān)系基本正常(無中、重度深覆頜,深覆蓋，無鎖頜)，牙周組織健康,牙齒無松動,均已行完善的根管治療，觀察2周，X線片檢查牙槽骨無吸收或吸收少于1/3,根尖無陰影，無根折及根分歧病變，根充完滿。隨機分為3組各80顆患牙，以RTD MATCHPOST glassfiber post并堆塑DMG樹脂核，分別以國產(chǎn)愛爾創(chuàng)氧化鋯全瓷冠(愛爾創(chuàng)組)、Cercon氧化鋯全瓷冠(Cercon組)、Wieland氧化鋯全瓷冠(Wieland組)修復(fù)。愛爾創(chuàng)組男性39例50顆牙，女性21例30顆牙，年齡23~55歲，平均(37±1)歲；Cercon組男性33例37顆牙，女性35例43顆牙，年齡20~51歲，平均(33±1)歲；Wieland組男性31例44顆牙，女性26例36顆牙，年齡20~53歲，平均(35±1)歲。3組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實驗材料和設(shè)備RTD MATCHPOST glassfiber post(RTD公司，法國)；Embrace Resin Cement 樹脂水門汀(PULPDENT公司，美國)； DMG冠核樹脂(DMG公司，德國)；CAD/CAM CEREC inLab MC XL(Sirona 公司，德國)；賽拉格硅橡膠印模材料(DMG公司，德國)；外徑千分尺(北京北量機電工量具有限責(zé)任公司)；愛爾創(chuàng)CAD-CAM二氧化鋯(深圳愛爾創(chuàng)科技股份有限公司)；Cercon氧化鋯(Cercon公司，德國)；Wieland氧化鋯(Wieland公司，德國)；飾瓷(VITA公司，德國)。

1.3修復(fù)過程

1.3.1牙體預(yù)備對患牙進(jìn)行常規(guī)樁核冠牙體預(yù)備，在盡量保存剩余牙體組織的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格遵循牙本質(zhì)肩領(lǐng)(ferrule)的設(shè)計要求,即最終全冠修復(fù)體的邊緣要包過剩余牙體組織端面的1.5~2.0 mm。樁的長度遵循在牙槽骨內(nèi)樁的長度應(yīng)大于牙槽骨內(nèi)根長的1/2,樁的直徑為根徑的1/3，留3~4 mm根尖封閉區(qū)。

1.3.2纖維樁試戴、預(yù)處理、黏接及樁核制作盡量選擇與牙體預(yù)備的根管相匹配的纖維樁，試戴后將纖維樁硅烷化處理60 s[4]，纖維樁表面預(yù)處理，使之與樹脂水門汀有效地化學(xué)結(jié)合，增加黏接效果。隔濕后，根管內(nèi)消毒，紙捻干燥，用Embrace Resin Cement 樹脂水門汀黏接纖維樁，光照40 s，堆塑DMG冠核樹脂再次光照40 s，截去多余纖維樁。

1.3.3全冠修復(fù)常規(guī)全瓷冠牙體預(yù)備，肩臺為360 °內(nèi)線角圓鈍的直角肩臺,寬度1 mm,平齦。使用排齦線排齦后，賽拉格硅橡膠印模材料取模,超硬石膏灌模，選色，戴臨時冠。用不含丁香酚的Rely XTM Temp NE黏臨時冠，因含丁香酚的臨時性黏接劑會抑制樹脂類黏接材料的聚合作用。試戴氧化鋯全瓷冠時除其他檢查外，邊緣密合度測定采用千分尺測量法，以賽拉格硅橡膠終印模材料為黏固劑，測量邊緣密合度，控制在200 μm以內(nèi)。保證良好的邊緣密合度不僅直接影響到修復(fù)體的固位、美觀, 而且能減少繼發(fā)齲和牙周病的發(fā)生, 保護(hù)基牙及牙周組織健康，提高修復(fù)成功率。試戴調(diào)整后用Embrace Resin Cement樹脂水門汀黏接氧化鋯全瓷冠、光照、完成。

1.4術(shù)后療效評價3種氧化鋯全瓷冠修復(fù)術(shù)后1~5年定期復(fù)診，檢查記錄患者修復(fù)體狀況。成功：臨床觀察無自覺癥狀，咀嚼功能正常，冠邊緣密合，無松脫，鄰接關(guān)系正常，無牙齦炎。失?。盒迯?fù)后咀嚼功能差，有咬牙合痛或叩痛，氧化鋯全瓷冠松脫、基底或飾瓷折裂，樁折，根折，牙齦紅腫明顯，有任何一項均為失敗。本研究重點關(guān)注氧化鋯全瓷冠折裂情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)臨床隨訪觀察5年，3組全瓷冠修復(fù)成功率、折裂發(fā)生率、輕度牙齦炎發(fā)生率、邊緣密合度測定情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表13組臨床療效比較

Table 1　Comparison of clinical efficacy among three groups(n=80，牙數(shù)，%)

3討論

因齲病、外傷等原因形成的牙體缺損，經(jīng)過完善的根管治療后，通過樁核、冠修復(fù)方式得以保留并行使正常功能。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對修復(fù)體的要求已不僅僅滿足在功能上，而是對修復(fù)體在美學(xué)、生物學(xué)等方面提出更高的要求，與其相適應(yīng)，全瓷修復(fù)體得以廣泛開展。后牙全冠修復(fù)對強度、硬度等力學(xué)指標(biāo)有更高的要求，因此氧化鋯全瓷冠作為全瓷修復(fù)體中力學(xué)性能最好的材料，應(yīng)用最為普遍。

在生物相容性方面，許多非全瓷類修復(fù)材料可造成諸如牙齦這樣的口腔軟組織的反應(yīng)。目前，尚不清楚觀察到的在體細(xì)胞毒性有多少是由修復(fù)材料造成的，以及有多少是由聚集在牙齒和修復(fù)體上的菌斑產(chǎn)物所造成的。一般那些能提高菌斑附著的情況，如粗糙的表面或邊緣的縫隙，可增加修復(fù)材料周圍牙齦的炎性反應(yīng)。然而，修復(fù)材料釋放的產(chǎn)物也直接或間接地造成這一炎性反應(yīng)，特別在那些唾液清潔作用差的部位，如牙齒鄰接區(qū)域、深牙周袋。在緊鄰菌斑指數(shù)低修復(fù)體的牙齦的炎癥或退縮是增加的。從材料中釋放的產(chǎn)物在菌斑缺如下能造成炎癥或抑制菌斑的形成并造成牙齦炎癥。大體上牙科材料中的成分及菌斑可能協(xié)同的增加了炎性反應(yīng)。另外，對合金材料的細(xì)胞毒性反應(yīng)可能與合金釋放的元素有聯(lián)系，合金材料粗糙表面的表面積增大可提高這些元素的釋放。氧化鋯是一種耐高溫、耐磨損、耐腐蝕的無機非金屬氧化物陶瓷材料，不溶于水，沒有細(xì)胞毒性,體內(nèi)試驗未發(fā)現(xiàn)排異反應(yīng)[5]。它有著比鈦合金更強的防止細(xì)菌附著的能力[6]。Covacci等[7]的研究表明高純度氧化鋯不會引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，無誘變和致癌作用，具有良好的生物相容性，不會導(dǎo)致牙齦黑線、紅腫和出血。相對于氧化鋯等全瓷材料，鑄造合金具有悠久的體內(nèi)使用歷史，并具有大體良好記錄的生物相容性。但對從過去10余年中研制的許多合金配方釋放元素的生物可靠性已提出一些質(zhì)疑，尤其是過敏問題。對鎳過敏是一個相對常見的問題，女性發(fā)生率為10%~20%，并且它是鎳基合金重要的危險性，因為從這些合金中釋放的鎳離子一般比高貴金屬和貴金屬要高。雖然真正的鈀過敏只有鎳過敏的三分之一，但鈀過敏已成為關(guān)注點。丁玉寶等[8]對氧化鋯陶瓷材料的生物相容性研究指出，氧化鋯陶瓷是一種生物惰性陶瓷材料，為口腔黏膜、皮膚組織所接受，不發(fā)生明顯的異物反應(yīng)。施紅衛(wèi)等[9]對氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠作對比研究，證明二氧化鋯全瓷冠具有良好的組織相容性，避免了金屬材料對牙齦的刺激和損害。本研究中所有氧化鋯全瓷冠未出現(xiàn)過敏反應(yīng)病例。

對于全瓷材料來說，抗彎強度和抗壓強度最為重要。大多認(rèn)為，口腔全瓷材料的彎曲應(yīng)變在0.1%以內(nèi)是安全的，因此減少全瓷的彈性模數(shù)和加大其厚度在一定程度上可以提高修復(fù)體的安全系數(shù)，而對特定全瓷材料，其彈性模數(shù)是相對穩(wěn)定的。解決的方法就是使修復(fù)體有一定的厚度，全瓷修復(fù)體的瓷層厚度<0.8 mm時極易彎曲使應(yīng)變達(dá)到0.1%，造成修復(fù)體碎裂。全瓷修復(fù)體在口腔內(nèi)接受不斷重復(fù)的荷載，致使修復(fù)體應(yīng)變的應(yīng)力不斷波動，特別是修復(fù)體所承受的經(jīng)常是彎曲和張力共同存在的力量，可導(dǎo)致瓷層的折裂?？谇蝗刹牧系臋C械性能特點是壓縮強度、硬度和耐磨度都很高，但其拉伸強度、彎曲強度和沖擊強度均較低。所以，如何解決全瓷材料質(zhì)脆易折的問題相當(dāng)重要。氧化鋯全瓷冠是迄今為止強度最高的全瓷材料[10]。目前常用的全瓷材料中，鑄瓷的彎曲強度是350~400 MPa，氧化鋁彎曲強度是400~450 MPa，而氧化鋯彎曲強度超過600 MPa，明顯優(yōu)于其他全瓷材料。何琳霞等[11]對鈷鉻合金烤瓷冠與氧化鋯全瓷冠進(jìn)行3年臨床觀察得出結(jié)論，氧化鋯全瓷冠機械強度和修復(fù)成功率優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠。目前計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制作用(all ceramics used for CAD-CAM，CAD-CAM)陶瓷技術(shù)的應(yīng)用以及一些對全瓷的強化措施，如全瓷塊成形前或成形中，采用真空抽氣、加壓等方式，減小全瓷的氣相，提高強度，可使氧化鋯的抗彎曲強度達(dá)到900 MPa，足以應(yīng)付口腔中咬牙合力量[12]。

氧化鋯優(yōu)于合金烤瓷材料的另一特點是表現(xiàn)出令人滿意的X線阻射特性。殷方等[13]研究氧化鋯和口腔金屬樁核材料對磁共振成像的影響，證明氧化鋯對磁共振成像沒有影響。另外，氧化鋯全瓷冠透光率和美觀性均優(yōu)于合金烤瓷冠，雖然不如鑄瓷全冠，但對于美觀要求不甚高的后牙修復(fù)而言，足以勝任。還有在氧化鋯全瓷冠的黏接中，有國內(nèi)外學(xué)者對用于氧化鋯材料黏接的樹脂水門汀做了系統(tǒng)的研究，證明樹脂水門汀類黏接劑黏接效果持久[14]。本研究采用的Embrace Resin Cement樹脂水門汀黏接劑獲得了良好的黏接效果。再有CAD-CAM技術(shù)的運用，使氧化鋯全瓷冠邊緣密合度控制在200 μm以內(nèi)，保證了良好的邊緣密合度，提高了修復(fù)成功率，取得了很好的遠(yuǎn)期效果。

本研究中出現(xiàn)幾例氧化鋯全瓷冠基底或飾瓷折裂情況，究其原因為氧化鋯材料彈性模量>200 GPa,高于鎳鉻合金和鈦合金等。彈性模量表示材料在彈性范圍內(nèi)的剛性，彈性模量增大，柔韌性減小。另外，氧化鋯全瓷冠瓷裂的原因還與基底冠過薄、基牙肩臺過窄或基牙軸壁有倒凹使應(yīng)力集中等有關(guān)，還有冠與對頜牙咬牙合有早接觸點，特別是前伸、側(cè)方咬牙合時有早接觸點以及患者夜磨牙或喜好咀嚼硬物等習(xí)慣，容易造成單冠的斷裂[15]。本研究氧化鋯全瓷冠牙體預(yù)備中，肩臺為360 °內(nèi)線角圓鈍的直角肩臺,寬度為1 mm的寬肩臺設(shè)計，通過測定，保證邊緣密合度<200 μm；頜面預(yù)備預(yù)留咬牙合間隙2 mm，以此來減少應(yīng)力集中，增加頜面強度；軸面聚合度控制在5~8 °，臨床試戴時避免加力就位，減少對氧化鋯材料的破壞和瓷裂的發(fā)生。陳宇暉等[16]在氧化鋯預(yù)燒結(jié)前涂布一層飾瓷粉漿進(jìn)行預(yù)燒結(jié)，通過這一燒結(jié)工藝的改善，使飾瓷與氧化鋯基底結(jié)合的剪切強度顯著提高。

本研究結(jié)果顯示，國產(chǎn)愛爾創(chuàng)氧化鋯全瓷冠5年修復(fù)成功率達(dá)到93.75%，在與其他2種常見的進(jìn)口氧化鋯全瓷冠對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但國產(chǎn)愛爾創(chuàng)氧化鋯材料價格較低，性價比較高，因此適合在基層口腔醫(yī)療機構(gòu)推廣。

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(本文編輯：趙麗潔)

·論著·

To evaluate the clinical effect of three kinds of zirconia crowns of posterior teeth in five years

XIN Zhi-qiang,LIANG Rui-ying，YANG Chun-xia

(1.Department of Prosthodontics, the Xiehe Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan

063000, China; 2.Department of Rehabilitation, the School of Dentistry， North China University of

Science and Technology， Tangshan 063000， China； 3.Department of Odontology, the Xiehe

Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan 063000， China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical effect of three kinds of materials of zirconia crowns of posterior teeth in 5 years. MethodsThe 240 required crowns of posterior teeth were divided into three groups:Cercon zirconia group, Wieland zirconia group and Ireland zirconia all-ceramic crowns group. Each group included 80 teeth. After 5 years of clinical observation, clinical effect of different groups was evaluated. ResultsThere were no significant difference among the three groups in repair success rate、 fracture incidence rate、 the incidence of mild gingivitis、measurement of edge density(P>0.05) during clinical observation of 5 years. ConclusionThree kinds of zirconia can be used as an ideal tooth crown material, which meet the clinical requirements.

[Key words]dental prosthesis； dental porcelain； treatment outcome

[中圖分類號]R783.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)02-0158-04

[作者簡介]辛志強(1975-),男,河北唐山人, 河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,從事口腔疾病診治研究。

[基金項目]唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(10130255a)

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-11-24