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針頭定位法在骨科微創(chuàng)中的應(yīng)用

鄭占樂，常恒瑞，王素凱，秦迪，張英澤*(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 050051)

[關(guān)鍵詞]骨折；針頭定位法；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.029

微創(chuàng)治療是患者、患者家屬和骨科醫(yī)師共同追求的目標(biāo)。微創(chuàng)治療不是一種時尚，而是一種值得骨科醫(yī)師為之奮斗終身的極致目標(biāo)。實現(xiàn)微創(chuàng)要以精確定位為基礎(chǔ)，目前的定位方法往往是術(shù)中不斷透視，這樣既增加了術(shù)者及患者X線輻射量，又延長了手術(shù)時間。另外，X線透視定位常出現(xiàn)定位不準而需要擴大切口的情況，這也會對周圍軟組織造成額外損傷。針對以上缺點，我們總結(jié)出了一套針頭定位的方法，經(jīng)多例手術(shù)應(yīng)用后證明，該方法具有簡單易行、定位快速準確及有效減少術(shù)中透視次數(shù)等優(yōu)點，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1器械準備各種型號的注射器針頭。

1.2手術(shù)方法

1.2.1脛骨干骨折針頭定位法技術(shù)要點患者在腰麻或全身麻醉下進行手術(shù)，麻醉效果滿意后取仰臥位。應(yīng)用雙反牽引器閉合復(fù)位骨折。復(fù)位骨折后，以長針頭自脛骨內(nèi)側(cè)經(jīng)皮穿刺以確定骨折斷端位置。骨折斷端確定后，選擇適當(dāng)長度的接骨板，以骨折斷端為中心經(jīng)皮放置接骨板，可以準確確定接骨板的安放位置，防止接骨板安放位置錯誤。自骨折遠端作小切口經(jīng)皮置入接骨板固定骨折(圖1)。

1.2.2脛骨平臺骨折針頭定位法技術(shù)要點患者在腰麻或全身麻醉下進行手術(shù)，麻醉效果滿意后取仰臥位。應(yīng)用雙反牽引復(fù)位器配合關(guān)節(jié)面塌陷頂起器閉合復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。復(fù)位骨折后，以細針頭平行刺入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)確定關(guān)節(jié)平面(圖2)，將接骨板在細針頭下方放置于脛骨平臺的皮外，用細針頭固定接骨板，透視觀察接骨板位置，位置合適后，于膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)近端作4 cm切口，根據(jù)接骨板長短于遠端行約3 cm切口，自遠端切口以骨膜剝離器向近端作骨膜外剝離，剝離至近端后，切開近端深筋膜，形成接骨板放置通道。經(jīng)皮穿入脛骨平臺解剖形接骨板固定骨折。

1.2.3微創(chuàng)取內(nèi)固定物患者在腰麻或全身麻醉下進行手術(shù)，使用長針頭于接骨板置入位置經(jīng)皮刺入，根據(jù)針頭尖端的觸感確定內(nèi)固定物和螺釘?shù)奈恢?。于螺釘處以小切口切開皮膚皮下依次擰出螺釘，于接骨板近端或遠端切開一與接骨板寬度相似的切口，行接骨板外軟組織剝離，可微創(chuàng)取出接骨板(圖3)。

1.2.4骨腫瘤術(shù)中切開暴露腫瘤區(qū)域后，以多枚針頭沿腫瘤邊緣標(biāo)記，術(shù)中透視確認腫瘤范圍，當(dāng)針頭標(biāo)示范圍與腫瘤范圍完全一致后，方可保證完整的切除腫瘤。這樣既不會有腫瘤殘余，又避免了誤切正常組織，從而實現(xiàn)腫瘤切除的微創(chuàng)化(圖4)。

1.2.5腰椎疾?。夯颊咴谌砺樽硐逻M行手術(shù)，麻醉效果滿意后取俯臥位。通過長的穿刺針頭觸探，確定腰椎的棘突和小關(guān)節(jié)突位置，可以輔助術(shù)者完成微創(chuàng)骨折固定或椎間盤微創(chuàng)取出手術(shù)(圖5)。

1.3結(jié)果我們已經(jīng)將針頭定位法應(yīng)用于微創(chuàng)骨折固定手術(shù)、內(nèi)固定物取出手術(shù)和骨腫瘤切除手術(shù)，初步應(yīng)用效果可靠。

2討論

微創(chuàng)治療是目前骨科的發(fā)展趨勢，微創(chuàng)化必須要通過微創(chuàng)定位來實現(xiàn)。骨腫瘤科需要精確定位腫瘤的范圍，脊柱科需要精確確認病椎，創(chuàng)傷骨科的微創(chuàng)治療則更加復(fù)雜，需要在固定骨折前微創(chuàng)復(fù)位。微創(chuàng)復(fù)位常用的方法有牽引床復(fù)位法[1-3]、股骨撐開器復(fù)位法和雙反牽引復(fù)位器復(fù)位法[4]。當(dāng)微創(chuàng)復(fù)位完成后就需要微創(chuàng)置入接骨板或髓內(nèi)釘。在置入接骨板時就容易出現(xiàn)接骨板置入位置不準確所造成的切口增大、延長等問題。

目前常用的微創(chuàng)定位方法是術(shù)中反復(fù)透視，這對術(shù)者和患者都是一種傷害。我們提出的針頭定位法可以十分準確地確定骨腫瘤、脊柱棘突、關(guān)節(jié)突、骨折端和接骨板的位置。術(shù)者根據(jù)針頭所提供的位置信息，可以準確定位，使微創(chuàng)手術(shù)進行更加順利。同時由于針頭定位法位置判斷準確，術(shù)中就可以減少X線透視次數(shù)，從而減輕了術(shù)者和患者的X線輻射暴露量。針頭定位法的局限性：在針頭刺入組織時有發(fā)生神經(jīng)血管副損傷的風(fēng)險，故術(shù)者使用此方法時應(yīng)術(shù)前了解術(shù)區(qū)局部解剖，置入針頭的位置應(yīng)避開主要神經(jīng)血管；另外，針頭屬于尖銳醫(yī)療器械，有扎傷術(shù)者傳播疾病的風(fēng)險，故在應(yīng)用時需注意針頭拔出后立即以針頭帽蓋住。

總之，針頭定位法具有操作簡便、減少透視次數(shù)和安全有效的特點，可以使手術(shù)更加精細、切口位置更加準確、軟組織損傷更加輕微。針頭定位法是一種可靠的微創(chuàng)治療的輔助方法，在骨科應(yīng)用范圍廣泛，具有良好的推廣前景。(本文圖見封三)

[參考文獻]

[1]Turgut A, Kalenderer ?,Günaydin B,et al. Fixation of intertrochanteric femur fractures using Proximal Femoral Nail Antirotation(PFNA) in the lateral decubitus position without a traction table[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2014，48(5):513-520.

[2]John Kadzielski,Mark Vrahas. A vascular complication of trochanteric-entry femoral nailing on a fracture table[J]. Am J Orthop，2010，39(7):E64-66.

[3]Wang J,Han W,Lin H. Femoral fracture reduction with a parallel manipulator robot on a traction table[J]. Int J Med Robot，2013，9(4):464-471.

[4]鄭占樂,張飛,何澤陽,等.雙向牽引閉合復(fù)位微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的初步應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(4):491-492.

(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類號]R683

[文獻標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)02-0226-03

通訊作者*。E-mail：lancelotzzl@163.com

[作者簡介]鄭占樂(1982-)，男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事骨科疾病診治研究。

[收稿日期]2016-01-20；[修回日期]2016-01-26