丁美玉

（江蘇省泰興市珊瑚衛(wèi)生院 江蘇 泰興）

論如何做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作

丁美玉

（江蘇省泰興市珊瑚衛(wèi)生院 江蘇 泰興）

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了前所未有的進(jìn)步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國(guó)民生活中的作用也在不斷加強(qiáng)。然而，目前我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制方面還存在一些問(wèn)題，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)狀況，對(duì)于我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展非常不利。本文針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入細(xì)致的分析，同時(shí)提出一些幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高內(nèi)部控制水平的策略。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；監(jiān)督體系

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題

1.內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力差

我國(guó)政府對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制方面非常重視，為了能夠更好地幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，為我國(guó)的城鄉(xiāng)居民解決好醫(yī)療問(wèn)題，我國(guó)政府要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要制定明確的內(nèi)部控制制度，統(tǒng)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平。雖然大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，制定了相關(guān)的內(nèi)部控制制度，但很多內(nèi)控制度的制定都是為了應(yīng)付檢查，相關(guān)的制度規(guī)定與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況不符。國(guó)家內(nèi)部控制制度的相關(guān)規(guī)定，寫在紙上、貼在墻上、存入檔案，在實(shí)際的工作中根本就沒(méi)有人按照制度來(lái)執(zhí)行，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度，不能充分發(fā)揮其提升內(nèi)控水平的作用，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)。

2.缺乏完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系

現(xiàn)階段，我國(guó)政府沒(méi)有制定明確的內(nèi)部控制制度規(guī)范，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于內(nèi)部控制工作的完成情況缺乏正確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要對(duì)內(nèi)部控制工作進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)非常的困難。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分的規(guī)模都相對(duì)較小，為了進(jìn)一步節(jié)省經(jīng)營(yíng)成本，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有設(shè)立專門的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，根據(jù)《2015年泰興市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)查表》我們可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員人數(shù)非常少，老葉衛(wèi)生院的從業(yè)人員一共只有29個(gè)，29個(gè)工作人員需要支撐整個(gè)衛(wèi)生院的日常經(jīng)營(yíng)與管理，正常的醫(yī)療需求能夠滿足就非常不容易了，更別說(shuō)保證監(jiān)督評(píng)價(jià)體系的完善了。因此，在日常的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，沒(méi)有專門的人來(lái)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作的完成情況以及完成的效果。即使有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其監(jiān)督機(jī)構(gòu)的權(quán)威性也非常弱，監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作人員受管理者的制約，監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的職能不能充分發(fā)揮。

3.預(yù)算管理不能深入落實(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受經(jīng)濟(jì)效益的影響，其經(jīng)濟(jì)實(shí)力都不是非常的強(qiáng)，很難吸引優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較差，財(cái)務(wù)人員對(duì)于預(yù)算工作的重視不足，其編制的預(yù)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，與實(shí)際情況脫軌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難按照財(cái)務(wù)人員制定的預(yù)算進(jìn)行日常的經(jīng)營(yíng)與管理。從泰興市各衛(wèi)生院編制的預(yù)算書中我們可以看到，預(yù)算中涉及的預(yù)算項(xiàng)目不是非常的全面，預(yù)算數(shù)據(jù)的理論依據(jù)不可靠，大部分都是依據(jù)上年度的數(shù)據(jù)抄襲下來(lái)的，因此數(shù)據(jù)的科學(xué)性有待考究。

4.合同管理不規(guī)范

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者缺乏合同管理的重視，他們把大部分的精力都投入到了提高醫(yī)療技術(shù)上來(lái)，完全忽視了合同管理。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)的制定合同的人員，因此合同內(nèi)容不是非常全面，合同條款不是非常清晰，最終導(dǎo)致一旦出現(xiàn)問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)還會(huì)影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。以人員的聘用合同為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的工作人員大多是臨時(shí)工，他們不簽訂合同，即使簽訂合同也是抄襲網(wǎng)上的合同范本，聘用合同是否簽訂意義不大。

二、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制水平的措施

1.提高內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定內(nèi)部控制制度的過(guò)程中應(yīng)該充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，根據(jù)實(shí)際情況，具體問(wèn)題具體分析，制定出符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身發(fā)展的內(nèi)部控制制度，讓制度服務(wù)于醫(yī)院的內(nèi)部控制。2013年10月10日，沈鈾被評(píng)為全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀院長(zhǎng)，他之所以能獲得如此殊榮，除了與其勤勤懇懇的工作作風(fēng)有關(guān)之外，還因?yàn)樗浅Ｖ匾晝?nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，通過(guò)提高執(zhí)行力，真正地對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行了行之有效的管理。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該把員工激勵(lì)機(jī)制與內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況掛鉤，增強(qiáng)員工執(zhí)行內(nèi)部控制的積極性，保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施，讓內(nèi)部控制制度充分發(fā)揮其自身的作用，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制力度。

2.建立健全的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院想要不斷建立健全監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，必須要設(shè)立專門的監(jiān)督監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制行為實(shí)施監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，把內(nèi)部控制中的問(wèn)題導(dǎo)致的損失降到最低。近年來(lái)，泰興市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作在市委和市政府的高度重視下，傳染病防治、血液安全、公共場(chǎng)所、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督等各項(xiàng)工作取得巨大成效，這都是監(jiān)督評(píng)價(jià)體系健全的實(shí)際體現(xiàn)。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于內(nèi)部控制監(jiān)管機(jī)構(gòu)的重視，提高醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)構(gòu)的權(quán)威，讓監(jiān)管機(jī)構(gòu)保持必要的獨(dú)立性，不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他部門的干擾，公平、公正的進(jìn)行內(nèi)部控制的監(jiān)管工作。作為政府部門，應(yīng)該制定嚴(yán)格的內(nèi)部控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展內(nèi)部控制的過(guò)程中擁有一個(gè)非常明確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理部門更好地開展工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升內(nèi)部控制水平創(chuàng)造良好的條件。

3.強(qiáng)化預(yù)算管理

作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要強(qiáng)化預(yù)算管理，不斷提升對(duì)于預(yù)算管理的重視，提升預(yù)算執(zhí)行力，對(duì)于嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算的工作人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于那些無(wú)視醫(yī)院預(yù)算，隨意開展工作的工作人員給予一定的處罰，情節(jié)嚴(yán)重的予以開除。以此保證預(yù)算的作用能夠充分地發(fā)揮出來(lái)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升內(nèi)部控制水平創(chuàng)造條件。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量在不斷增加，如果不能實(shí)行科學(xué)的預(yù)算管理，那將會(huì)給國(guó)家與社會(huì)造成非常嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)于廣大的人民群眾的生命安全也會(huì)造成威脅。

4.提高合同管理水平

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該提高對(duì)合同管理的認(rèn)識(shí)，充分了解合同管理的重要性，作為管理人員不能把主要的精力都放在提升技術(shù)水平上來(lái)，在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，合同管理非常重要，它直接決定了醫(yī)療事故出現(xiàn)后各方的責(zé)任，以及醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常經(jīng)營(yíng)與管理起著非常重要的作用。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該配備專業(yè)的合同管理者來(lái)完成醫(yī)院合同制定與管理的工作，通過(guò)專業(yè)人才的管理，提高合同內(nèi)容的全面性與科學(xué)性。再次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該改變目前這種不科學(xué)的合同管理方式，合同簽訂后，應(yīng)該雙方人手一份，醫(yī)院對(duì)于自身的合同應(yīng)該交給合同執(zhí)行者手中，讓合同的執(zhí)行人員對(duì)于合同的內(nèi)容進(jìn)行充分的了解，對(duì)于一些不能理解的合同條款進(jìn)行詳細(xì)的咨詢。在合同實(shí)施的過(guò)程中，充分按照合同的相關(guān)條款進(jìn)行，不能偏離合同，減少由于工作失誤為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失以及社會(huì)名譽(yù)損失。

四、總結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)職責(zé)非常沉重，它承擔(dān)著我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民基本的醫(yī)療服務(wù)職能，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在獲得經(jīng)濟(jì)利益維持長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的過(guò)程中，必須要高度重視其社會(huì)職能作用的充分發(fā)揮。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者必須要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的重視，通過(guò)提升內(nèi)部控制水平提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

1.馬思遠(yuǎn).鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制個(gè)人見(jiàn)解.會(huì)計(jì)師，2014（11）.

2.楊淑清.關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制的探討.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013（4）.

3.姚毅.新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2014（06）.

（責(zé)任編輯：王文龍）