趙如丹,朱建華,馬利多

(云南大學(xué)，云南 昆明 650000)

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構(gòu)建農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系研究

趙如丹,朱建華,馬利多

(云南大學(xué)，云南 昆明 650000)

朱建華(1991.08-)，女，漢族，云南宣威縣人，在讀碩士研究生，單位：云南大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：社會(huì)保障。

馬利多(1990.01-)，女，漢族，云南文山人，在讀碩士研究生，單位：云南大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

摘要：建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系與建立老年養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系同樣重要，在老齡化加劇、人口結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)小型化的今天更具有必要性。本文分析了家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系中的作用和角色。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系；家庭；社區(qū)；機(jī)構(gòu)；制度保障體系

建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系與建立老年養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系同樣重要，在老齡化加劇、人口結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)小型化的今天更具有必要性。

1構(gòu)建“家庭+社區(qū)+機(jī)構(gòu)”相結(jié)合的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系

針對(duì)農(nóng)村傳統(tǒng)長(zhǎng)期護(hù)理模式的各種問(wèn)題，探索出一種集家庭機(jī)構(gòu)和社區(qū)這三種照護(hù)模式的優(yōu)點(diǎn)于一身而又克服三種模式弊端的新型護(hù)理模式，即將農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展為社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心，由其負(fù)責(zé)管理老年人長(zhǎng)期護(hù)理，其隸屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)系統(tǒng)，并根據(jù)內(nèi)容分級(jí)管理。社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心按鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村級(jí)別劃分，在每個(gè)村設(shè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院也歸入社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心。

1.1強(qiáng)化家庭在農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理體系中的基礎(chǔ)作用

縱觀國(guó)內(nèi)外，無(wú)論是長(zhǎng)期護(hù)理體系相對(duì)完善的發(fā)達(dá)國(guó)家，還是國(guó)內(nèi)的臺(tái)灣、香港等地區(qū)，家庭在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提供中都發(fā)揮了重要作用，是長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的基礎(chǔ)。而在中國(guó)大陸地區(qū)家庭倫理、孝文化淵源流傳，家庭在老人的長(zhǎng)期護(hù)理中的作用更是意義深遠(yuǎn)。雖然家庭護(hù)理的功能存在著一定程度的弱化，但是就目前以及相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理的承擔(dān)者和提供者主要是家庭。主要有三種方式來(lái)強(qiáng)化家庭在農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理體系中的基礎(chǔ)作用。方式一：創(chuàng)造出家庭成員提供護(hù)理的有利條件。著力發(fā)展縣域內(nèi)經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，吸引農(nóng)村勞動(dòng)力留在當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)工作，使他們能夠兼顧到家庭，為家中的老人提供一定的家庭護(hù)理。方式二：為家庭護(hù)理者提供支持。隨著家庭規(guī)模小型化，“421”“821”家庭增多，家庭護(hù)理者需要承受巨大的壓力。因此，政府、社會(huì)和企業(yè)等應(yīng)給家庭護(hù)理者提供一定的經(jīng)濟(jì)支持、技術(shù)指導(dǎo)和喘息性服務(wù)。方式三：加強(qiáng)孝文化的宣傳和普及法律法規(guī)。在道德和法律的雙重保障下，讓子女意識(shí)到贍養(yǎng)老人、孝敬老人是自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。尤其是失能老人，子女更應(yīng)該給予生活上照料和護(hù)理以及精神上的慰藉。

1.2依托社區(qū)資源，推廣社區(qū)互助式護(hù)理服務(wù)

社區(qū)互助式護(hù)理服務(wù)依托村或鎮(zhèn)內(nèi)的資源，由社區(qū)內(nèi)非正式照護(hù)隊(duì)伍和專業(yè)的正式照護(hù)隊(duì)伍，提供居家服務(wù)、日托服務(wù)、短期入所服務(wù)等互助式服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)互助式護(hù)理是一種資源整合、多方受益的社會(huì)化護(hù)理模式，其具有成本低，接受程度高的特點(diǎn)，并能夠提供一些就業(yè)崗位。將農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展為社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心，政府不用再規(guī)劃空余的土地用于社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心的建設(shè)，并可以利用衛(wèi)生院原有資源進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作，政府只需再聘用培訓(xùn)一些人員就可以投入社區(qū)護(hù)理，減少了成本。社區(qū)互助式護(hù)理模式符合農(nóng)村“鄰里相幫”傳統(tǒng)文化和老年人“在地老化”的需求，老人不需離開(kāi)家庭和自己熟悉的社區(qū)，就能得到充滿鄉(xiāng)情的照護(hù)服務(wù)，老年人自身和家屬都更容易接受：三是為農(nóng)村富余勞動(dòng)力創(chuàng)造了就業(yè)崗位，例如留守在農(nóng)村的婦女和有勞動(dòng)能力的低齡健康老人。它既緩解了農(nóng)村家庭長(zhǎng)期照護(hù)功能弱化的窘迫現(xiàn)狀，同時(shí)又彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)照護(hù)的不足。

1.3完善機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮其補(bǔ)充

由于龐大的老齡、高齡人口群體，養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)從數(shù)量和質(zhì)量?jī)煞矫鏌o(wú)法滿足現(xiàn)有長(zhǎng)期護(hù)理需求，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，這一狀況更為嚴(yán)峻。此外，農(nóng)村失能老年人越來(lái)越多，輕度失能如果任其發(fā)展就會(huì)變成中度失能甚至殘障。專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和失能康復(fù)是防止輕度失能老年人向殘障發(fā)展的最好辦法，也是提高老年人生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要舉措之一。然而，當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村專業(yè)性失能康復(fù)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施缺乏，與老年健康緊密相關(guān)的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院全部集中在城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)只有為數(shù)不多的幾家護(hù)理站。因此，在我國(guó)農(nóng)村，應(yīng)發(fā)展完善機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中的補(bǔ)充作用。首先，發(fā)展公辦養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)。在縣級(jí)層面進(jìn)行區(qū)域規(guī)劃，合理設(shè)置養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量。每個(gè)縣至少設(shè)置一家以接受失能半失能老年人為主的護(hù)理型養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)：根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口規(guī)模、人口老齡化程度與趨勢(shì)，增設(shè)或者縮并福利院、敬老院。著力提高農(nóng)村老年人機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期護(hù)理的保障水平，提高供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。其次，鼓勵(lì)和吸引民間資本進(jìn)入農(nóng)村護(hù)理市場(chǎng)。各級(jí)政府應(yīng)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，鼓勵(lì)吸引民間資本進(jìn)入農(nóng)村護(hù)理市場(chǎng)，引導(dǎo)民間資本參與建立和完善農(nóng)村老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。

2建立完善的制度保障體系

一套完善的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系少不了制度的保障，主要從三個(gè)方面入手。第一，明確政府責(zé)任，開(kāi)展各項(xiàng)制度建設(shè)。各級(jí)政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到建立農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的必要性和緊迫性，明確政府在立法保障、政策促進(jìn)、資金籌集、監(jiān)督管理等方面的責(zé)任，高度重視并推進(jìn)農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的建設(shè)。第二，解決好農(nóng)村老年人醫(yī)療、養(yǎng)老保障。解決好農(nóng)村老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療保障，一是要加快新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的全面覆蓋，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)可以向農(nóng)村老年人提供一定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)償，提高他們?cè)谟虚L(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求時(shí)支付費(fèi)用的能力。二是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，老人隨著身體機(jī)能逐步下降，往往容易生病，家庭和農(nóng)村年齡的增加敬老院沒(méi)有能力為他們負(fù)擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用，所以這就需要不斷的推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)為他們提供保障。第三，逐步建立農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，指的是向那些身體衰弱、疾病或傷殘不能自理而需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。農(nóng)村老年人收入低，有了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支撐，在很大程度上緩解了老年人長(zhǎng)期護(hù)理的負(fù)擔(dān)。

中圖分類號(hào):C916

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1671-1602(2016)02-0080-01

作者簡(jiǎn)介：趙如丹(1991.08-)，女，漢族，云南臨滄人，在讀碩士研究生，單位：云南大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：社會(huì)保障。