胡書孝，賈心怡，李萬鑫，劉 慶，楊 瀟，儲 婷，張絲雨

(西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，陜西 西安 710049)

?醫(yī)療保障?

新農(nóng)合患者住院費用影響因素研究
——基于陜西省子長縣調(diào)查數(shù)據(jù)

胡書孝，賈心怡，李萬鑫，劉 慶，楊 瀟，儲 婷，張絲雨

(西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，陜西 西安 710049)

[目的]揭示新農(nóng)合患者住院費用總量、結(jié)構(gòu)的影響因素及其影響程度，提供降低新農(nóng)合患者住院費用、調(diào)整住院費用結(jié)構(gòu)的對策。[方法]以陜西省子長縣2013年新農(nóng)合患者住院費用為研究對象，應(yīng)用二元Logistic回歸模型和多元線性回歸模型分析新農(nóng)合患者高額住院費用以及住院費用結(jié)構(gòu)的影響因素。[結(jié)果]醫(yī)院等級、是否手術(shù)和住院天數(shù)對高額住院費用的產(chǎn)生具有影響；同時醫(yī)院等級、住院天數(shù)、是否手術(shù)和年齡對藥材占比、檢驗占比以及服務(wù)占比具有不同程度的影響。[結(jié)論]可以通過引導(dǎo)患者分級診療，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)指癥以及科學(xué)縮短住院天數(shù)來控制高額住院費用；通過合理降低藥材費占比，有效控制檢驗費占比以及適度提升服務(wù)費占比調(diào)整住院費用結(jié)構(gòu)。

新農(nóng)合；住院總費用；住院費用結(jié)構(gòu)；影響因素

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)是我國醫(yī)療保險體系三大重要組成部分之一，在保障我國廣大農(nóng)民獲得健康權(quán)益、抵御疾病風(fēng)險等方面發(fā)揮了重要的作用。

當(dāng)前，國內(nèi)外對于新農(nóng)合住院費用的研究主要集中在新農(nóng)合患者住院總費用及其結(jié)構(gòu)的影響因素，以及新農(nóng)合患者住院費用控制兩個方面。

對于住院總費用的影響因素的研究，國外學(xué)者起步較早，上世紀(jì)八十年代就有學(xué)者從宏觀層面進行了多個視角的研究，認為醫(yī)療費用的增長既有來自制度的因素[1]，又有來自非制度的因素[2-4]。國內(nèi)學(xué)者的研究起步于九十年代，且以短期研究為主，多從住院費用整體入手，研究患者的個人特征、入院治療情況對住院費用的影響[5-7]。但也有部分學(xué)者從醫(yī)療消費行為角度，研究住院費用變動的影響因素[8-11]。

對于住院費用結(jié)構(gòu)的研究，學(xué)者們采用較多的是探索性因子分析和灰色關(guān)聯(lián)法，直接對住院費用中的各個收費項目進行分析[12-14]。還有的學(xué)者通過描述性統(tǒng)計分析對原始數(shù)據(jù)進行加工，得到各結(jié)構(gòu)的變動情況[15-17]。但他們的研究都沒有涉及對費用結(jié)構(gòu)影響因素的研究。

對于住院費用控制的研究，國外學(xué)者提倡從供需雙方進行綜合控制，而國內(nèi)學(xué)者則多是以控制某一單種費用項目作為分析重點，針對總體醫(yī)療費用宏觀調(diào)控[18，19]。

總的來說，以往學(xué)者較多通過對不同人群間的比較探索住院費用上漲的原因，或研究患者的家庭、經(jīng)濟特征與住院費用高低的關(guān)系，而較少關(guān)注產(chǎn)生住院費用的直接原因，即醫(yī)患雙方在醫(yī)藥消費行為上的選擇對其的影響作用。同時，以往研究過多強調(diào)從總體上控制費用的增長，忽視了從費用的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行合理化調(diào)整。

本文以陜西省子長縣高額住院費用以及住院患者費用結(jié)構(gòu)為研究重點，通過構(gòu)建住院總費用和費用結(jié)構(gòu)的回歸模型，挖掘?qū)ψ≡嚎傎M用和結(jié)構(gòu)變動有影響的因素，提出新農(nóng)合患者住院總費用控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整方面的政策建議，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展提供依舊。

1 研究設(shè)計

1.1 概念界定

1.1.1 高額住院費用

住院費用，是指患者在醫(yī)院住院治療時產(chǎn)生的所有費用，包括直接產(chǎn)生和間接產(chǎn)生的住院費用[20，21]。直接住院費用是指患者因住院接受治療服務(wù)而直接支付給醫(yī)院的費用，包括藥品費、檢查費、化驗費、床位費、手術(shù)費等。間接住院費用是指因住院而產(chǎn)生的車旅費、家屬陪護費等與住院相關(guān)的費用。本文中住院費用特指直接住院費用。

對高額住院費用的界定，目前學(xué)術(shù)界沒有一個統(tǒng)一的規(guī)定，有的學(xué)者[22]以樣本住院總費用的平均值作為標(biāo)準(zhǔn)，還有的學(xué)者[23，24]在平均值的基礎(chǔ)上提高倍數(shù)作為高額的界限。本文借鑒學(xué)者易朝暉等人[25]的做法，限定住院費用只要超過住院費用數(shù)列的上四分位數(shù)(Q75)，即為出現(xiàn)了高額住院費用。

1.1.2 住院費用結(jié)構(gòu)

住院總費用是由若干費用項目組成的，以往學(xué)者們對此的研究總體上有很大相似性，都包含了藥費、材料費、床位費、診查費、護理費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費和其他費用共10個分類。本文參考以往研究[26，27]按照費用的不同性質(zhì)將住院費用簡化為三大類，即藥材(藥費和材料費)、檢查(檢查費和化驗費)和其他醫(yī)療服務(wù)費用，對住院費用結(jié)構(gòu)進行相關(guān)的研究。

1.2 數(shù)據(jù)來源

本文以陜西省子長縣2013年新農(nóng)合患者住院費用為研究對象。2014年2月課題組成員前往陜西省子長縣的醫(yī)保中心，在子長縣醫(yī)院信息科的協(xié)助下，抽取了3136例子長縣新農(nóng)合患者住院費用的數(shù)據(jù)。在對數(shù)據(jù)進行整理、編碼、檢查之后，留下有效數(shù)據(jù)共2744例。其中，男性患者1482人，女性患者1262人，患者平均年齡32.90歲。

1.3 模型構(gòu)建

1.3.1 理論模型

根據(jù)醫(yī)藥消費者行為理論，導(dǎo)致住院費用產(chǎn)生的就醫(yī)行為主要受到社會人口學(xué)因素、疾病因素、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以及醫(yī)療保險制度等的影響。本文結(jié)合以往研究，提出新農(nóng)合患者住院費用影響因素的理論模型，如圖1所示。

圖1 新農(nóng)合患者住院費用影響因素的理論模型

1.3.2 統(tǒng)計模型

本文對新農(nóng)合患者住院費用影響因素的研究從住院總費用和住院費用結(jié)構(gòu)兩個層面分別進行。對于住院費用變動的影響因素研究：首先通過單因素方差分析判斷不同患者住院總費用是否存在差異；其次，借鑒以往研究[28-31]的方法，以高額住院費用為因變量，以性別、年齡、住院天數(shù)、是否手術(shù)以及醫(yī)院等級作為自變量，構(gòu)建二元Logistic回歸模型進行分析。

對住院費用結(jié)構(gòu)影響因素分析：將住院總費用分為三大組成部分，分別以藥材費用占比、檢驗費用占比、服務(wù)費用占比作為因變量，以年齡、性別、住院天數(shù)、是否手術(shù)以及醫(yī)院等級為自變量，構(gòu)建多元線性回歸模型進行分析。

1.3.3 變量操作化

對上文模型中的概念進行界定和操作化，使其由新農(nóng)合信息系統(tǒng)中的一手?jǐn)?shù)據(jù)變?yōu)楸疚难芯靠捎玫淖兞繑?shù)據(jù)。具體的賦值情況如表1所示。

表1 研究變量賦值情況

2 新農(nóng)合患者住院費用影響因素分析

2.1 住院費用的單因素分析

2.1.1 不同人口學(xué)特征的患者住院費用的比較

按照世界衛(wèi)生組織對年齡段的最新劃分方法對患者進行分組，研究發(fā)現(xiàn)不同年齡分組的患者其平均住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.144，P<0.05)。其中，平均住院費最高的是老年人，第二是中年人，第三是年輕的老年人，第四是青年人，第五是長壽老人。同時，男性患者平均住院費略高于女性患者，但不同性別患者的平均住院費差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.408，P>0.05)。

2.1.2 不同患病程度的患者住院費用比較

研究發(fā)現(xiàn)，在住院期間是否接受手術(shù)治療的患者住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=63.972，P<0.05)，接受手術(shù)的患者平均住院費高于沒有接受手術(shù)的患者。同時，隨著住院天數(shù)的增長，住院費用明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=93.683，P<0.05)。

2.1.3 不同醫(yī)院等級的患者住院費用比較

研究發(fā)現(xiàn)，因住院所在的醫(yī)院等級不同，其產(chǎn)生的住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=45.201，P<0.05)，三級醫(yī)院住院患者的平均費用高于非三級醫(yī)院住院患者。

2.2 新農(nóng)合患者住院費用的多因素分析

2.2.1 高額住院費用的二元Logistic回歸分析

通過檢驗，本模型顯著且模型的準(zhǔn)確率較高。根據(jù)二元Logistic回歸分析結(jié)果可以看出，醫(yī)院等級(B=1.365)、是否手術(shù)(B=0.939)和住院天數(shù)(B=0.053)對高額住院費用的產(chǎn)生有影響，如表2所示。

表2 二元Logistic回歸模型結(jié)果

注：-2 對數(shù)似然值為522.533。

(1)醫(yī)院等級。根據(jù)回歸結(jié)果顯示，對比非三級醫(yī)院，患者在三級醫(yī)院住院費用超過Q75的可能性增加291.6%(3.916-1=2.916)。這一方面因為我國對于醫(yī)療結(jié)構(gòu)等級的評審有明確的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院等級不同其醫(yī)院消費收費標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的醫(yī)保制度報銷比例也不同[32]。另一方面，三級醫(yī)院比非三級醫(yī)院更容易存在誘導(dǎo)患者進行不合理地檢查、用藥及使用進口特殊材料等行為，從而導(dǎo)致住院費用居高不下。

(3)住院天數(shù)。根據(jù)回歸結(jié)果顯示，住院天數(shù)每增加一天，住院費用超過Q75的可能性增加5.4%(1.054-1=0.054)。這是由于住院天數(shù)的長短往往同疾病危重程度、采用的治療手段、檢查項目等高度相關(guān)，因此住院天數(shù)越高，需要支付的醫(yī)療費用就越高。

2.2.2 住院費用結(jié)構(gòu)的多元線性回歸分析

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對住院費用中的藥材占比(Y1)、檢驗占比(Y2)和服務(wù)占比(Y3)，分別進行多元線性回歸的結(jié)果，如表3所示。

三個回歸模型的 Adjusted R Square(調(diào)整的判定系數(shù))較低，但是由于本文分析的目的不是用于進行預(yù)測，同時本文所用數(shù)據(jù)為截面數(shù)據(jù)，因此低的判定系數(shù)也可以接受?；貧w方程的顯著性檢驗P值小于0.001，因而認為被解釋的費用占比與解釋變量全體的線性關(guān)系是顯著的。

表3 住院費用結(jié)構(gòu)的回歸模型分析結(jié)果

注：*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001。

(1)影響藥材費用占比的主要因素。從回歸結(jié)果可以看出，醫(yī)院等級和住院天數(shù)是影響藥材費占比的主要因素，且醫(yī)院等級的影響(B=0.187)要高于住院天數(shù)的影響(B=0.008)。其中，三級醫(yī)院的藥材占比高于非三級醫(yī)院，是由于三級醫(yī)院危重病人較多，需要更多的藥材治療，且按照醫(yī)院等級的劃分標(biāo)準(zhǔn)和配套職責(zé)，三級醫(yī)院的藥材配備優(yōu)于非三級醫(yī)院，許多進口藥和高端材料只有三級醫(yī)院提供。而患者住院天數(shù)延長，也意味著用藥時間延長，進而提高了藥材費用占比。

(2)影響檢驗費用占比的主要因素。從對檢驗占比的多元線性回歸結(jié)果可以看出，對其有影響的因素作用由大到小依次為：是否手術(shù)(B=0.044)、醫(yī)院等級(B=-0.018)、年齡(B=0.004)、住院天數(shù)(B=-0.001)。其中，手術(shù)患者的檢驗費用占比高于沒有接受手術(shù)的患者，是由于手術(shù)前后醫(yī)生均需要依據(jù)大量的檢查和化驗來判斷病人情況。等級較低的醫(yī)院檢驗費用占比較高，是由于等級較低的醫(yī)院診斷能力也較低，為了提高診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診與誤診，就必須進行更多的相關(guān)檢查?；颊叩哪挲g越大，其檢驗費用占比越高，這是由于老年人自身體質(zhì)下降，病癥復(fù)雜，要提高診療質(zhì)量，就需要進行物理與化學(xué)方面的檢查。而隨著住院天數(shù)延長，患者更多需要的是護理服務(wù)和藥物治療，從而檢驗費用占比降低。

(3)影響服務(wù)費用占比的主要因素。從對服務(wù)占比的多元線性回歸結(jié)果可以看出，其影響因素的大小排序依次為是否手術(shù)(B=0.167)、住院天數(shù)(B=0.096)、醫(yī)院等級(B=-0.043)、年齡(B=-0.003)。其中，年齡、住院天數(shù)和是否手術(shù)對于服務(wù)占比均為顯著的正向影響，而醫(yī)院等級為負向影響。這是由于大多數(shù)患者去三級醫(yī)院診療的目的是明確診斷、確定治療方案，而去非三級醫(yī)院的目的一方面是根據(jù)自己經(jīng)濟能力診療疾病，同時享受同一文化背景下的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，突出實用性與便捷性。

種畜禽（含精液、胚胎等其他遺傳物質(zhì)）是非常重要的物種資源，是畜牧業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。一個優(yōu)良畜禽品種的培養(yǎng)需要長時間的繁殖過程才能獲得較穩(wěn)定的遺傳特性，但是毀壞只需一朝一夕。我們在鼓勵培育優(yōu)良畜禽品種的同時，更應(yīng)加強種畜禽生產(chǎn)經(jīng)營行為的管理，種畜禽生產(chǎn)經(jīng)營許可證審批作為重要的手段，仍然起著重要作用。

綜上所述，年齡越大的患者負擔(dān)的檢驗費和服務(wù)費占比越高；三級醫(yī)院住院會造成更高的藥材費用占比，而檢驗和服務(wù)費用占比低；患者住院天數(shù)越長，其藥材費和服務(wù)費占比越高，而檢驗費占比相對較低；手術(shù)患者的檢驗費占比和服務(wù)費占比較高。

3 政策建議

3.1 控制高額住院費用的政策建議

3.1.1 引導(dǎo)患者分級診療

根據(jù)上文可知，醫(yī)院等級是高額住院費用的重要影響因素，但部分患者無論病情輕重緩急均傾向于去三級醫(yī)院就診。解決這一問題的辦法就是引導(dǎo)患者分級診療，通過減少小病大看現(xiàn)象，控制住院費用上漲。目前落實分級診療制度的關(guān)鍵是：基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，引導(dǎo)農(nóng)民分層級就診以及建立完善轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、程序等。

3.1.2 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)指癥

手術(shù)是造成高額住院總費用出現(xiàn)的第二大影響因素，但治療過程中存在著高度的信息不對稱性，醫(yī)生為了追求更高的經(jīng)濟利益，可能會建議患者手術(shù)治療。要從手術(shù)這一方面對住院費用進行控制，首先就需要對手術(shù)指癥進行嚴(yán)格的規(guī)范，清晰界定疾病是否應(yīng)該實施手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。此外，還應(yīng)鼓勵醫(yī)生開展微創(chuàng)手術(shù)，避免開創(chuàng)性手術(shù)造成的長期術(shù)后恢復(fù)。

3.1.3 科學(xué)縮短住院天數(shù)

從二元Logistic回歸分析結(jié)果可知，住院天數(shù)也是影響高額住院費用產(chǎn)生的一個因素。由于醫(yī)學(xué)信息的不對稱，醫(yī)生為了經(jīng)濟利益，可能會延長患者住院天數(shù)，而有些患者為了報銷更多的住院費用，也可能采取掛床的方式人為地延長住院天數(shù)[34]。因此應(yīng)該在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上縮短平均住院日，從而控制住院總費用。其中，最重要的是對醫(yī)生的治療行為和進度進行規(guī)范，減少其道德風(fēng)險發(fā)生的機會。

3.2 調(diào)整住院費用結(jié)構(gòu)的政策建議

3.2.1 合理降低藥材費用占比

根據(jù)上文可知，醫(yī)院等級和住院天數(shù)對于藥材費用占比的影響顯著。三級醫(yī)院承擔(dān)著疑難雜癥及危重病人的救治工作，在藥材的供給上本身就會比非三級醫(yī)院的更加高級和昂貴，針對這種情況可以結(jié)合不同疾病的用藥耗材制定使用規(guī)范，對同級同類同科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療費用及構(gòu)成進行排比，對排名靠前的醫(yī)師進行重點監(jiān)管。當(dāng)然，這需要醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、物價等多主體的共同參與。

3.2.2 有效控制檢驗費用占比

根據(jù)上文可知，檢驗占比的影響因素主要是：是否手術(shù)、醫(yī)院等級、年齡和住院天數(shù)。為了控制檢驗占比，首先，合理引導(dǎo)病人就醫(yī)，實行分級診療。第二，建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢查規(guī)范，嚴(yán)格控制不必要的檢查及化驗，控制住院天數(shù)。第三，加大對歸檔病歷中各種檢查與化驗結(jié)果的審查與處理力度，嚴(yán)防不必要的檢查及化驗行為的反彈。第四，建立相關(guān)制度使醫(yī)院級別和醫(yī)療設(shè)備匹配，使各級別醫(yī)院發(fā)揮其相應(yīng)的醫(yī)療職責(zé)。第五，通過召開工休會、查房等形式對病人進行相關(guān)知識的講解，避免他們對于高、精、尖設(shè)備的盲目依賴。

3.2.3 適度提升服務(wù)費用占比

根據(jù)上文可知，服務(wù)費用占比的影響因素主要是：是否手術(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)院等級、年齡。為了提升服務(wù)占比，第一，加強手術(shù)前后服務(wù)能力，幫助病人盡快康復(fù)。第二，進一步強化非三級醫(yī)院服務(wù)能力，為病人提供方便、快捷、有效、文明的醫(yī)療護理服務(wù)。第三，制定符合行業(yè)特點的醫(yī)療服務(wù)價格，在不斷降低藥品價格和高值醫(yī)療耗材的基礎(chǔ)上，合理提高技術(shù)性服務(wù)項目的價格水平。第四，各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要認真執(zhí)行統(tǒng)一的價格標(biāo)準(zhǔn)，及時收集有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行中存在的問題，向衛(wèi)生行政部門進行書面反饋，為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)調(diào)整價格提供依據(jù)。

3.3 三醫(yī)聯(lián)動控制住院費用

3.3.1 實施基本用藥管理

首先，完善并嚴(yán)格推進實施基本藥物制度，鼓勵公立醫(yī)院和其它醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。其次，省級政府還應(yīng)結(jié)合疾病譜等因素適時地調(diào)整基本藥物目錄，適當(dāng)豐富慢性病及兒童用藥的種類，減少使用率低的藥品，保持合理的基本藥物數(shù)量。此外，還應(yīng)從切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條入手，通過強化對用藥行為的監(jiān)控，加強醫(yī)生的績效考核等措施，取消藥品和醫(yī)學(xué)耗材的加成、建立醫(yī)務(wù)人員安全預(yù)防制度。

3.3.2 完善藥品招標(biāo)制度

針對目前藥品招標(biāo)領(lǐng)域的不良現(xiàn)象，應(yīng)由國家層面確定一個藥品出廠價，在完善基藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，鼓勵各地醫(yī)療機構(gòu)采用市場化采購模式，通過競爭壓低藥物價格。與此同時，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)發(fā)揮其收集信息和集中談判的功能，迫使醫(yī)院提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，降低醫(yī)療衛(wèi)生費用。此外，醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)通力合作，迫使藥材商和醫(yī)療器械商降低產(chǎn)品價格。

3.3.3 完善醫(yī)護人員收入分配制度

改革目前的醫(yī)護人員收入分配制度，嚴(yán)禁醫(yī)護人員的收入與處方藥金額和開單數(shù)量掛鉤，阻止誘導(dǎo)患者“大處方、濫檢查”等過度醫(yī)療行為。強化對醫(yī)生治療行為的監(jiān)管，由市級醫(yī)保機構(gòu)有針對性地監(jiān)控醫(yī)護人員行為，形成外部重點監(jiān)管與醫(yī)院內(nèi)部日常管理相結(jié)合的管理網(wǎng)絡(luò)。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)從醫(yī)生的基本工資與獎金倒掛入手，科學(xué)制定薪酬水平及其增長機制，避免過度控費可能導(dǎo)致的抑制創(chuàng)新、推諉重病患者等扭曲行為。

4 結(jié)論

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級、是否手術(shù)和住院天數(shù)對高額住院費用的產(chǎn)生有影響，并且醫(yī)院等級、住院天數(shù)、是否手術(shù)和年齡對藥材費用占比、檢驗費用占比以及服務(wù)費用占比也有不同程度的影響。因此，建議通過引導(dǎo)患者分級診療，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)指癥以及科學(xué)縮短住院天數(shù)來控制高額住院費用；通過合理降低藥材費占比，有效控制檢驗費占比以及適度提升服務(wù)費占比調(diào)整住院費用結(jié)構(gòu)；通過實施基本用藥管理，完善藥品招標(biāo)制度，完善醫(yī)護人員收入分配制度實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動控制住院費用。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Study on influencing factors of the cost of inpatients participating in New Rural Cooperative Medical System——Based on the data from Zichang county in Shanxi province

HU Shu-xiao，JIA Xin-yi，LI Wan-xin，LIU Qing，YANG Xiao，CHU Ting，ZHANG Si-yu

(PublicPolicyandManagementSchoolofXi’anJiaotongUniversity，Xi’anShanxi710049，China)

Objective To reveal the influence factors and degree of total cost and structure of inpatients participating in New Rural Cooperative Medical System(NRCMS)，to provide countermeasures to reduce the hospitalization expenses and adjust it’s structure.Methods Took hospitalization expenses of NRCMS inpatients in Zichang county in 2013 as the research objects，used binary logistic regression model and multiple linear regression model to analyze the influence factors of high hospitalization expense and hospitalization fee structure.Results The level of the hospital，surgery or not and hospitalization days had the influence on high hospitalization expense.At the same time，the hospital grade，hospitalization days，surgery or not and age had different degree of influence on medicinal material，inspection and service charge proportion.Conclusions Control high hospitalization expense through guiding patients hierarchical diagnosis treatment，regulating operation indication and shortening the hospitalization days scientifically.Adjust hospitalization fee structure through reducing medicine material fee proportion，controlling inspection fee proportion and increasing service charge proportion.

New Rural Cooperative Medical System，hospitalization expenses，fee structure of hospitalization expenses，influencing factors

2016-04-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.008

胡書孝(1962-)，男，陜西寶雞人，學(xué)士，副教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理方面的研究。

李萬鑫(1992-)，男，陜西榆林人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)08-0030-05