賈麗瑩

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

養(yǎng)榮湯聯(lián)合維生素E膠囊治療女性黃褐斑臨床療效觀察

賈麗瑩

浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

目的：觀察養(yǎng)榮湯聯(lián)合維生素E膠囊治療女性黃褐斑的臨床療效。方法：選取本院88例心脾氣血兩虛證女性黃褐斑患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組給予維生素E膠囊治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)榮湯治療。治療后觀察2組的臨床效果，血清性激素［卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）］水平的變化及皮膚恢復情況。結(jié)果：治療后總有效率對照組為72.73%，觀察組為93.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后，2組血清性激素水平均較治療前降低（P＜0.01），觀察組各項指標水平均低于對照組（P＜0.01）。治療前，2組嚴重程度評分（MASI）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療4周后，2組MASI均下降（P＜0.05，P＜0.01），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療8、12周后，觀察組MASI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：養(yǎng)榮湯聯(lián)合維生素E膠囊治療女性黃褐斑臨床療效確切，可調(diào)節(jié)血清性激素水平，有效改善癥狀。

黃褐斑；心脾氣血兩虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；養(yǎng)榮湯；維生素E膠囊

黃褐斑為面部色素沉著性病變，呈蝶形分布，對女性面部美觀及心理健康均有較大影響。因黃褐斑的發(fā)生與激素水平密切相關(guān)，所以在治療過程中需以調(diào)節(jié)激素水平為主。維生素E為脂溶性維生素，具有抗氧化作用，可調(diào)節(jié)性激素分泌，廣泛應(yīng)用于女性黃褐斑的治療。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施治對調(diào)節(jié)女性黃褐斑患者的性激素水平具有顯著效果[1]?；诖?，本研究旨在觀察養(yǎng)榮湯聯(lián)合維生素E治療女性黃褐斑的臨床療效，研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年8月—2015年1月收治的88例女性黃褐斑患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡25～51歲，平均(36.1± 5.8)歲；病程4月～11年，平均(4.1±0.7)年。觀察組年齡24～49歲，平均(35.9±5.4)歲；病程2月～8年，平均(3.6± 0.9)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準(草案)》[2]中黃褐斑的診斷標準。

1.3 辨證標準 結(jié)合臨床表現(xiàn)辨證為心脾氣血兩虛證，癥見心悸怔忡，神倦乏力，失眠多夢，食欲不振，面色萎黃，體倦瘦弱等，舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。

1.4 納入標準 符合以上診斷標準與辨證標準；年齡18～60歲；無其他皮膚疾?。慌浜媳狙芯恐委?，簽署知情同意書。

1.5 排除標準 不符合以上診斷標準與辨證標準者；患嚴重婦科疾病者；肝、心、腎功能不全者；患嚴重免疫性疾病者；患惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服維生素E膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠)治療，每天1次，每次100 mg。4周為1療程，治療3療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)榮湯，處方：當歸、黃芪、白術(shù)、桂心、人參、炙甘草、陳皮各30 g，熟地黃、五味子、茯苓各4 g，白芍9 g，遠志15 g，上銼為散，每次12 g，加大棗2個、生姜3片，以220 mL水煎至150 mL，去藥渣，空腹服用，每天服3次。4周為1療程，治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 2組分別在治療前后對血清性激素[卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)]水平進行測定，于經(jīng)后第3天抽取空腹晨血4 mL，以3000 r/min速度離心5min后，使用電化學發(fā)光法對以上指標進行檢測。2組分別于治療前與治療4、8、12周后進行黃褐斑面積及嚴重程度評分(MASI)的測定，滿分100分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中國臨床皮膚病學》[3]中黃褐斑的療效評估標準進行判定。顯效：色斑面積消退90%以上，顏色基本或完全正常；有效：色斑面積消退60%～90%，顏色變淺；無效：色斑面積消退60%以下，顏色無明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行蕦φ战M為72.73%，觀察組為93.18%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后血清性激素水平比較 見表2。治療前，2組血清性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組血清性激素水平均較治療前降低(P＜0.01)，觀察組各項指標水平均低于對照組(P＜0.01)。

表2 2組治療前后血清性激素水平比較(±s，n=49)

表2 2組治療前后血清性激素水平比較(±s，n=49)

與同組治療前比較，①P＜0.01

組別觀察組對照組t值P值n FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL) E2(pg/mL)治療前治療后8.12±1.38①11.16±2.94①治療前15.11±4.06 15.09±4.11治療前20.95±7.56 20.43±7.44治療后 治療后44 44 9.86±4.23①②13.59±6.22①170.21±5.32①②182.31±9.85①0.023 0 0.981 7 6.208 9 0.000 0 0.325 2 0.7458 3.289 3 0.001 5 306.47±12.63 307.16±12.87 0.253 8 0.800 2 7.169 6 0.000 0

4.4 2組治療前后MASI比較 見表3。治療前，2組MASI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療4周后，2組MASI均下降(P＜0.05，P＜0.01)，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8、12周后，觀察組MASI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表3 2組治療前后MASI比較(±s，n=44) 分

表3 2組治療前后MASI比較(±s，n=44) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值n 治療前44 44 14.63±0.82 14.44±0.99 0.171 2 0.864 5治療后4周13.06±0.57①14.01±0.81②治療后8周11.03±0.46①12.85±0.63①治療后12周8.36±0.32①10.52±0.61①1.147 9 0.254 2 2.067 1 0.041 7 3.727 6 0.000 3

5 討論

黃褐斑為面部難治性色素增加性皮膚病，其發(fā)病機制復雜。隨著人們生活水平的提高及對外形的重視，治療黃褐斑日益成為醫(yī)療、美容領(lǐng)域的熱點。臨床尚未發(fā)現(xiàn)治療黃褐斑的特效療法，一般治療黃褐斑的方法包括外用藥物、激光療法、剝脫療法或面膜療法，但療效并不滿意，且易復發(fā)。近年來，越來越多研究指出，口服維生素能有效抑制黃褐斑。維生素E具有抗氧化作用，能平衡激素水平，參與機體的多方面代謝，清除自由基，起到保護磷酸酯作用，從而被認為是治療黃褐斑的有效藥物，較多報道也證實了維生素E在控制病情，消除黃褐斑具有顯著效果[4]。

本研究納入的患者中醫(yī)辨證分型為心脾氣血兩虛證，中醫(yī)學認為，脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源。脾氣虛弱可致氣血不足，或脾失統(tǒng)攝，血溢脈外，均可使心血虧虛，呈現(xiàn)心脾氣血兩虛證。因此，對于該證型的患者，治療當以養(yǎng)血補氣、補益心脾為主。本研究應(yīng)用《女科百問》所載的養(yǎng)榮湯治療，方中白芍、當歸及熟地黃具有補血養(yǎng)陰之效，五味子、遠志可寧心安神，黃芪、白術(shù)、人參、茯苓及炙甘草具有健脾補氣之效，可補氣以生血，桂心可導諸藥入營生血，陳皮具有健脾理氣功效，使補而不滯。以上諸藥合用，可起益氣補血、養(yǎng)心安神之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，白芍通過增強吞噬細胞能力，可起到抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[5]；當歸能提高大鼠雌激素水平[6]。

本研究結(jié)果提示，養(yǎng)榮湯聯(lián)合維生素E膠囊治療心脾氣血兩虛證女性黃褐斑患者能有效改善癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，具有較高的應(yīng)用價值，能被大多數(shù)患者所接受，值得推廣。

[1]秦靜，白姍姍，邊風華，等．黃褐斑中醫(yī)分型與性激素水平相關(guān)性及中藥療效觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2013，12(5)：292-294.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組．黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準(草案)[J]．中華皮膚科雜志，1999，32(5)：294．

[3]趙辨．中國臨床皮膚病學[M]．南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2010.

[4]汪洋，丁愛國．中西醫(yī)結(jié)合治療女性黃褐斑臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(9)：761.

[5]李巖．白芍及其化學成分的藥理研究進展[J]．職業(yè)與健康，2015，31(15)：2153-2156.

[6]鄧毅，任鵬飛，張艷萍，等．甘肅不同產(chǎn)地當歸對大鼠雌性激素及子宮的影響[J]．西部中醫(yī)藥，2013，26(3)：10-13.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

R758.4+2

A

0256-7415（2016）06-0190-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.084

2016-02-20

賈麗瑩（1985-），女，醫(yī)學碩士，住院醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床工作。