徐彩霞

杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州310011

常規(guī)取穴與安眠取穴針灸治療慢性原發(fā)性耳鳴療效觀察

徐彩霞

杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州310011

目的：觀察針灸常規(guī)取穴與增加安眠取穴治療原發(fā)性耳鳴的臨床療效。方法：將82例原發(fā)性耳鳴患者隨機(jī)分為常規(guī)取穴組40例與增加安眠取穴組42例。常規(guī)組取穴耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪；增加安眠取穴組取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、安眠、神門。觀察比較2組治療1月后的臨床療效。結(jié)果：常規(guī)取穴組總有效率32.5%；增加安眠取穴組總有效率54.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示增加安眠取穴組療效優(yōu)于常規(guī)取穴組。結(jié)論：針灸治療慢性原發(fā)性耳鳴，在常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上增加安眠取穴療效更佳。

耳鳴；針灸；安眠

耳鳴是在沒有外界聲源存在的情況下患者感受到一種聲音?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·脈解》云：“所謂耳鳴者，央企萬(wàn)物盛上而躍，故耳鳴也?！眹?guó)外報(bào)道成人耳鳴的發(fā)病率為10%～15%[1]，目前，我國(guó)尚沒有大規(guī)模的耳鳴統(tǒng)計(jì)調(diào)查，保守估計(jì)，中國(guó)約有10%的人體驗(yàn)過耳鳴[2]。很多耳鳴就診患者均有不同程度的睡眠問題[3]，嚴(yán)重者可影響患者的身心健康和生活、工作。目前，臨床治療耳鳴主要包括認(rèn)知行為、掩蔽、聲頻共振、高壓氧、心理和藥物等方法。有關(guān)耳鳴的研究至今尚未有突破性進(jìn)展，更無(wú)特效的治療方法。針灸在治療耳鳴方面具有一定優(yōu)勢(shì)[4]。筆者在耳鳴治療常規(guī)取穴耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪的基礎(chǔ)上，增加安眠取穴百會(huì)、內(nèi)關(guān)、安眠、神門，取得更明顯的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]有關(guān)耳鳴分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：自訴耳鳴，聽力檢查基本正常，耳鏡檢查鼓膜正常，反復(fù)發(fā)作6月以上，已在省、市級(jí)綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)效者。凡有以下情形者排除在外：①明確的耳部疾病，如耵聹栓塞、耳硬化癥、中耳炎、聽神經(jīng)瘤、外耳道異物、咽鼓管異常開放、頸靜脈球體瘤等。②明確的血管性耳鳴等。③明確的頸椎病、貧血、精神病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟病等引起的耳鳴等。

1.2 一般資料 觀察病例82例均為2008年1月—2014年7月在杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科門診就診的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)取穴組、增加安眠取穴組。常規(guī)取穴組40例，男19例，女21例；年齡16～65歲，平均(40.4±13.5)歲；病程6～24月，平均(11.7±5.1)月。增加安眠取穴組42例，男23例，女19例；年齡17～63歲，平均(40.9±12.1)歲；病程6～23月，平均(11.9±4.9)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)取穴組 針刺選穴：患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪。用針規(guī)格：0.25 mm×40 mm，穴位局部常規(guī)消毒，耳門、聽宮、聽會(huì)三穴張口取之，三穴交替輪換選用，直刺0.5～0.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感傳至內(nèi)耳。余穴，實(shí)證用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。得氣后接電針，連續(xù)波，持續(xù)30 min，隔天1次，治療10次為1療程。

2.2 增加安眠取穴組 在上述取穴基礎(chǔ)上，增加安眠取穴百會(huì)、內(nèi)關(guān)、安眠、神門。百會(huì)位于巔頂，入絡(luò)于腦，可寧神定志，神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，此兩穴皆可寧心安神，再加安眠為失眠的經(jīng)驗(yàn)穴，施穴手法同常規(guī)取穴組，虛補(bǔ)實(shí)瀉。得氣后接電針，連續(xù)波，持續(xù)30 min，隔天1次，治療10次為1療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，2組年齡、病程比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的標(biāo)準(zhǔn)制定，共分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4類。治愈：耳鳴消失，且隨訪1月以上不復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在安靜環(huán)境下出現(xiàn)或偶發(fā)；有效：耳鳴影響工作和睡眠，僅在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，或由持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作；無(wú)效：耳鳴無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率常規(guī)取穴組32.5%，增加安眠取穴組54.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0.5)。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

針灸治療耳鳴，具有簡(jiǎn)便易行、綠色環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，易為廣大患者接受。特別是對(duì)于持續(xù)時(shí)間超過6月，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療等多種措施治療無(wú)效的慢性原發(fā)性耳鳴，針灸治療已被證實(shí)療效確切[4]。然而其療效仍有待提高，原因可能在于大部分針灸醫(yī)師在治療耳鳴的同時(shí)忽視了耳鳴的另一個(gè)并發(fā)癥——失眠。有研究表明，耳鳴患者往往同時(shí)伴隨失眠[3]，而長(zhǎng)期失眠往往又加重耳鳴病癥，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、煩躁等心理問題。關(guān)于針灸治療耳鳴的臨床研究較多，也有臨床醫(yī)師已經(jīng)意識(shí)到治療耳鳴的同時(shí)治療失眠，可能會(huì)提高耳鳴的療效，但目前尚缺少相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[7]。因此，本研究通過隨機(jī)對(duì)照研究，比較增加安眠取穴組與常規(guī)取穴組在耳鳴療效方面的差別，觀察增加安眠取穴對(duì)耳鳴療效的影響。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凡思慮憂愁，操勞太過，損傷心脾，氣血虛弱，心神失養(yǎng)；或房勞傷腎，腎陰虧耗，陰虛火旺，心腎不交；或脾胃不和，痰盛生濕，痰郁生熱，痰熱上擾心神，或抑郁惱怒，肝火上擾，心神不寧等均可導(dǎo)致失眠。失眠主要因?yàn)樾纳癫粚?，治療首選心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)之絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神；百會(huì)穴位于巔頂，入絡(luò)于腦，可清頭目寧神志；安眠為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴。本研究在針灸治療耳鳴常規(guī)取穴耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪的基礎(chǔ)上，增加安眠取穴百會(huì)、內(nèi)關(guān)、安眠、神門。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)取穴組總有效率32.5%；增加安眠取穴組總有效率54.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示增加安眠取穴組療效優(yōu)于常規(guī)取穴組。在慢性原發(fā)性耳鳴治療方面，有關(guān)增加安眠取穴后能否提高針灸療效方面的隨機(jī)對(duì)照研究目前仍較少，尚需更大樣本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。筆者就自己親自治療的82例慢性原發(fā)性耳鳴病例療效觀察，發(fā)現(xiàn)增加安眠取穴后患者的療效提高，可為耳鳴的臨床診治工作提供有益借鑒。

[1] Tunkel David E，Bauer Carol A，Sun Gordon H，et al．Clinical practice guideline：tinnitus executive summary[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2014，151：533-541．

[2] 王洪田．耳鳴的診斷治療新進(jìn)展[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(2)：114-116．

[3]Miguel George S，Yaremchuk Kathleen，Roth Thomas，et al．The effect of insomnia on tinnitus[J]．Ann Otol RhinolLaryngol，2014，123(10)：696-700．

[4] 孫麗莉．針灸治療耳鳴研究進(jìn)展[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(8)：43-45．

[5]黃選兆，汪吉寶，孔維佳．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1033-1035．

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S]．1993：314-317．

[7] 李明，張劍寧．2014年美國(guó)《耳鳴臨床應(yīng)用指南》解讀[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2015，23(2)：112-115．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）06-0182-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.080

2016-01-18

徐彩霞（1983-），女，主治中醫(yī)師，主要從事針灸推拿工作。