潘云芳，胡曉紅

1.浦江縣人民醫(yī)院兒科，浙江 浦江 322200；2.永康市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 永康 321300

小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合注射用單磷酸阿糖腺苷治療手足口病臨床研究

潘云芳1，胡曉紅2

1.浦江縣人民醫(yī)院兒科，浙江 浦江 322200；2.永康市第一人民醫(yī)院兒科，浙江 永康 321300

目的：觀察小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合注射用單磷酸阿糖腺苷治療手足口病的臨床療效。方法：將146例普通型手足口病風(fēng)熱感冒夾滯證患兒隨機分為2組，對照組72例采用注射用單磷酸阿糖腺苷治療，觀察組74例于對照組治療基礎(chǔ)上加用小兒豉翹清熱顆粒治療。統(tǒng)計2組患兒的臨床癥狀消退時間及治愈時間，并統(tǒng)計2組的臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組發(fā)熱消退時間、口腔潰瘍消退時間、皮疹消失時間、咽痛消失時間、治愈時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組臨床治療總有效率為97.3%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療期間，2組患兒均未見嘔吐、腹瀉等明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合注射用單磷酸阿糖腺苷治療普通型手足口病風(fēng)熱感冒夾滯證患兒療效顯著且安全。

手足口?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；小兒豉翹清熱顆粒；注射用單磷酸阿糖腺苷

手足口病的主要病原體為腸道病毒及柯薩奇病毒，該疾病具有較強的傳染性，可于短期內(nèi)流行傳染，同時該病可發(fā)生肺水腫和心肌炎等并發(fā)癥而致患兒死亡，嚴(yán)重威脅患兒健康。目前臨床治療該病主要以西醫(yī)對癥治療為主，如抗病毒、抗菌及退熱等，但因患兒個體差異等而效果不一，因此尋找一種療效理想且安全的治療方案十分必要。隨著中醫(yī)學(xué)者對手足口病的深入研究，應(yīng)用中醫(yī)藥治療該病取得明顯成效，且無明顯毒副作用，深受臨床醫(yī)生及患者青睞。本次研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療普通型手足口病，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用小兒手足口病診療指南》[1]中普通型手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱，手足部位出現(xiàn)皰疹、丘疹，部分患兒可于其他部位出現(xiàn)皮疹，口腔黏膜內(nèi)存在散在性皰疹等。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南(2009年版)》[2]中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬風(fēng)熱感冒夾滯證，癥見：脘悶納呆，口干不思飲，咽喉腫痛，皮膚瘡瘍，小便黃赤或澀痛不利，舌色紫暗、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬同意參與本研究且簽署知情同意書；入組前無用藥史、病程＜7天；年齡6月～8歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度手足口病患兒；患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙，精神疾病，伴心肌損害、水痘、不典型麻疹、皰疹性咽峽炎的患兒；不能遵醫(yī)囑者等。

1.5 一般資料 納入本院2014年1月—2015年6月收治的146例普通型手足口病患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組72例，男39例，女33例；年齡1～8歲，平均(5.6±1.7)歲；發(fā)病時間0.5～3.2天，平均(1.9±0.3)天。觀察組74例，男44例，女30例；年齡7月～8歲，平均(5.7±1.5)歲；發(fā)病時間0.6～3.5天，平均(2.0±0.4)天。2組性別、年齡、發(fā)病時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 注射用單磷酸阿糖腺苷(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g)，每次5～8 mg/kg，加入2 mL生理鹽水溶解，靜脈滴注，每天1次，治療7天為1療程；同時給予補液、維生素等，發(fā)熱者積極采取物理降溫，多飲水，飲食以清淡及易消化為主，忌辛辣及油膩食物，講究衛(wèi)生。

2.2 觀察組 于對照組治療基礎(chǔ)上加小兒豉翹清熱顆粒(江蘇濟川制藥有限公司，規(guī)格：2 g×6袋)，6月～1歲：每次1～2 g；1～3歲：每次2～3 g；4～6歲：每次3～4 g；7～9歲：每次4～5 g。每天3次，開水沖服。7天為1療程。

2組患兒連續(xù)治療7～10天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患兒的臨床癥狀消退時間及治愈時間，并統(tǒng)計2組的臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所得數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入Excel表中，并采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中手足口病的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：皮疹、口腔潰瘍等癥狀完全消失，同時流涕和咽痛等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；有效：皮疹、口腔潰瘍等癥狀較治療前明顯緩解或部分消失，咳嗽、流涕及咽痛等癥狀明顯減輕，體溫正常或輕度發(fā)熱；無效：皮疹、口腔潰瘍等各項癥狀均無改善或更為嚴(yán)重。

4.2 2組臨床癥狀消退時間及治愈時間比較 見表1。治療后，觀察組發(fā)熱消退時間、口腔潰瘍消退時間、皮疹消失時間、咽痛消失時間、治愈時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床癥狀消退時間及治愈時間比較(±s) d

組別對照組觀察組t值P值n 口腔潰瘍消退時間皮疹消失時間72 74發(fā)熱消退時間2.61±0.75 1.22±0.31 6.51±2.16 3.87±1.29 7.87±1.61 3.61±1.08咽痛消失時間4.91±1.36 1.59±0.67治愈時間7.96±0.79 4.02±0.64 14.7118.8218.79 0.00 8.99 0.000.000.00 33.15 0.00

4.3 2組臨床療效比較 見表2。觀察組臨床治療總有效率為97.3%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 23.44，P＜0.01)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 不良反應(yīng) 治療期間，2組患兒均未見嘔吐、腹瀉等明顯不良反應(yīng)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病屬瘟疫、時疫等疾病范疇，傳變規(guī)律為衛(wèi)、氣、營、血，其發(fā)病與外感風(fēng)、熱、濕等時疫邪毒有關(guān)，也與心脾伏熱、肺胃熱壅有關(guān)。小兒為稚陰稚陽之體，感受疫毒后，病情變化迅速，風(fēng)熱邪毒蘊積心脾，病位在肺、脾、心三臟?；静C是外感時邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，素體濕熱內(nèi)盛，心火亢盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)火盛，上蒸于口舌，故口舌生瘡；脾胃受濕熱，熏蒸于四肢，故手足發(fā)皰疹。治宜清熱解表，宣散風(fēng)邪，而小兒豉翹清熱顆粒符合這一治療原則。

本次研究所采用的小兒豉翹清熱顆粒主要由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、炒梔子、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草組成，連翹、荊芥清熱解毒、疏散風(fēng)熱；薄荷疏散風(fēng)熱、透疹、利咽；淡豆豉可除煩及宣散表邪；配大黃、厚樸、炒梔子等可清熱導(dǎo)滯及通腑泄熱；柴胡疏散退熱；赤芍清熱涼血；青蒿清實火，退虛熱；黃芩可清上焦之實證，輔以淡豆豉、半夏則可和胃止吐；大黃、厚樸、檳榔可消食導(dǎo)滯以清積熱；梔子可清熱利濕、消腫止痛等；甘草可清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯。而本研究所用的西藥單磷酸阿糖腺苷為人工合成的廣譜抗病毒藥物，在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)可被磷酸化為三磷酸阿糖腺苷，并發(fā)揮其競爭性抑制多種DNA病毒復(fù)制的功效，從而有效阻止病毒DNA合成，最終起到治療效果[4]。2種藥物合用，可協(xié)同發(fā)揮治療作用。

本次研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，提示應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合注射用單磷酸阿糖腺苷治療手足口病風(fēng)熱感冒夾滯證患兒療效顯著且安全，值得推廣。但本次研究受時間等限制，研究樣本數(shù)量較少，因此難免對研究結(jié)果的全面性產(chǎn)生影響，為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，需增加研究樣本量以深入研究。

[1]潘家華．實用小兒手足口病診療指南[M]．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[2]衛(wèi)生部辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室．中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南(2009年版)[J]．山東中醫(yī)雜志，2009，28(7)：497.

[3] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：802-810.

[4]羅紅芳，龍月婷，梁建華，等．單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合黃芪注射液對小兒手足口病患者血清cTnI，IL-1β，IL-10及TNF-α水平的影響[J]．中國生化藥物雜志，2015，35(9)：121-123．

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）06-0159-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.069

2016-02-03

潘云芳（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科常見病的治療。