葉薇群，羅賽群，楊雪

1.寧?？h中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧海 315600；2.中國(guó)人民解放軍第113醫(yī)院，浙江 寧波 315040

紅藤湯灌腸輔助治療慢性盆腔炎療效觀察

葉薇群1，羅賽群1，楊雪2

1.寧海縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧海 315600；2.中國(guó)人民解放軍第113醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察紅藤湯灌腸輔助治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將慢性盆腔炎80例分為2組各40例，對(duì)照組采用頭孢聯(lián)合甲硝唑治療，治療組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用紅藤湯保留灌腸治療。觀察2組治療前、后疼痛、炎性包塊及積液變化；觀察2組血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。隨訪2月，統(tǒng)計(jì)2組治愈后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，2組患者VAS評(píng)分、炎性包塊直徑及盆腔積液深度均較治療前下降（P<0.05），然治療組下降程度較對(duì)照組顯著（P<0.05）。治療組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間分別為（4.11±2.17)天、（4.36±2.26)天，短于對(duì)照組的（6.57±2.41)天、（7.28±2.33)天，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.80，5.69，P<0.05）?？傆行手委熃M97.5%，對(duì)照組77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治愈后復(fù)發(fā)率5.7%（2/35），低于對(duì)照組28.6%（6/21），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P=0.02）。結(jié)論：紅藤湯灌腸輔助治療慢性盆腔炎療效顯著且安全。

慢性盆腔炎；紅藤湯；灌腸療法；甲硝唑；復(fù)發(fā)

慢性盆腔炎是婦科疾病中常見性感染性疾病，該病致病因素較多，如月經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣、產(chǎn)后感染、宮腔術(shù)后感染等。因患者病情反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，久之可致不孕等，所以給患者日常生活質(zhì)量及身心健康造成極大影響。目前西醫(yī)主要以抗生素治療為主，雖可取得較好顯著，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療可致胃腸功能紊亂及腎功能損害等不良反應(yīng)[1]。然單純采用物理治療及中藥治療，雖可取得一定療效，且安全無毒副作用，但單一治療難以達(dá)到理想療效。筆者采用紅藤湯灌腸輔助治療慢性盆腔炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]有關(guān)慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，下腹部墜脹或疼痛，腰骶部酸痛、月經(jīng)期、勞累或性交后癥狀加重，部分患者存在肛門墜脹或低熱，少數(shù)患者白帶增多等，婦科檢查提示子宮旁可觸及條索狀或包塊、壓痛或觸痛、子宮活動(dòng)受限；B超提示附件區(qū)增粗且界限不清等。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中有關(guān)濕熱毒盛證慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，帶下量多、下腹脹痛或刺痛、神疲乏力、經(jīng)期腹痛加重、小便黃、大便干燥、舌質(zhì)紅等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～55歲，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)，入組前1月內(nèi)使用抗生素治療、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、惡性腫瘤疾病等。

1.4 一般資料 回顧性分析寧?？h中醫(yī)醫(yī)院2014年6月—2015年12月濕熱毒盛證慢性盆腔炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。治療組年齡18～52歲，平均(45.6±4.1)歲；病程7月～4.3年，平均(3.2±1.4)年。對(duì)照組年齡18～55歲，平均(46.1±4.0)歲；病程6月～4.1年，平均(3.1±1.2)年。2組年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予高蛋白及高熱量、維生素等流食或半流食，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等，高熱者需及時(shí)采取物理降溫，腹脹者可行胃腸減壓。靜脈滴注頭孢替坦二鈉2 g加入250 mL生理鹽水，每12 h 1次；甲硝唑(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.2 g/片)，口服，每天0.6～1.2 g，分3次服用，7天為1療程。

2.2 治療組 于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用紅藤湯保留灌腸治療，處方：敗醬草、蒲公英、紅藤、生黃芪、透骨草、丹參各30 g，野菊花20 g，莪術(shù)、赤芍、延胡索各15 g，制乳香、制沒藥各6 g。加水煎至150 mL，溫度37℃～40℃，然后用石蠟油潤(rùn)滑后，將導(dǎo)尿管慢慢插入肛門約15～20 cm，然后緩緩注入藥液，注完后，抽出導(dǎo)尿管，臥床休息，藥液保留至12 h，每天1次，7天為1療程，經(jīng)期停用。

2組均治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 隨訪4月，統(tǒng)計(jì)2組患者治愈后復(fù)發(fā)情況。采用視覺模擬法(VAS)評(píng)分[4]系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者疼痛情況，以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。采用其靜脈血液，并應(yīng)用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比，觀察其恢復(fù)正常的時(shí)間[5]。采用陰道彩超檢查患者盆腔炎性包塊情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]有關(guān)療效評(píng)價(jià)，治愈：治療后患者各項(xiàng)癥狀及體征均完全消失，超聲檢查提示包塊消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性且各項(xiàng)指標(biāo)均正常。有效：治療后，患者各項(xiàng)癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，超聲檢查提示包塊縮小且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。無效：治療后各項(xiàng)癥狀無改善或包塊更大等。

4.2 2組治療前后VAS評(píng)分、炎性包塊直徑、盆腔積液變化比較 見表1。治療前，2組VAS評(píng)分、炎性包塊直徑及盆腔積液深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者VAS評(píng)分、炎性包塊直徑及盆腔積液深度均較治療前下降(P＜0.05)，然治療組下降程度較對(duì)照組顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分、炎性包塊直徑、盆腔積液變化比較(±s)

表1 2組治療前后VAS評(píng)分、炎性包塊直徑、盆腔積液變化比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

組別對(duì)照組n V A S(分)炎性包塊直徑(cm) 404.29±1.294.69±1.89時(shí)間治療前治療后治療前治療后盆腔積液(cm) 2.87±0.96 2.82±1.11①3.26±1.15①治療組404.30±1.314.72±1.91 1.06±0.31①2.88±0.98 1.12±0.58①②2.01±0.96①②0.31±0.10①②

4.3 2組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比較 治療組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間分別為(4.11±2.17)天、(4.36±2.26)天，短于對(duì)照組的(6.57±2.41)天、(7.28±2.33)天，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.80，5.69，P＜0.05)。

4.4 2組臨床療效比較 見表2?？傆行手委熃M97.5%，對(duì)照組77.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.5 2組患者治愈后復(fù)發(fā)情況 治療組治愈后復(fù)發(fā)率5.7% (2/35)，低于對(duì)照組28.6%(6/21)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.60，P=0.02)。

4.6 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例輕度嘔吐，1例腹痛；治療組1例腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均消失且未影響后續(xù)治療。

5 討論

近年來，隨著各種婦科手術(shù)操作開展，細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面造成感染或因經(jīng)期性交等致疾病發(fā)生，該病甚至?xí)虏辉校瑖?yán)重影響患者日常生活。臨床主要通過改善患者盆腔血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等來緩解其癥狀，并通過緩解疼痛等實(shí)施對(duì)癥處理。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，使細(xì)菌耐藥性情況不斷嚴(yán)重，從而影響療效。因女性盆腔處于人體腹腔較低位置，且炎癥物質(zhì)難以被吸收，所以會(huì)致患者病情遷延不愈及反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于癥瘕及帶下病范疇，主要受經(jīng)期或余濁未盡而致瘀毒積聚于細(xì)胞中，或因勞累過度或房事不節(jié)等致濕熱邪氣郁久化熱，乘虛而入同氣血搏結(jié)，積在胞脈與脈絡(luò)，讓任帶經(jīng)脈受阻[7]。本研究患者均屬濕熱毒盛型，主要表現(xiàn)為濕、熱、瘀，所以治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主，并輔以軟堅(jiān)散結(jié)等藥物以降低治愈后復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，治療組治療療效及改善患者疼痛、臨床癥狀等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此說明應(yīng)用中藥輔助治療具有較好的止痛效果，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高也說明患者炎癥發(fā)作，然此次研究結(jié)果顯示患者炎癥程度均明顯好轉(zhuǎn)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，因此而說明中藥后抗炎效果顯著。盆腔炎性包塊及盆腔積液均為盆腔炎最易發(fā)生的炎癥反應(yīng)，短期應(yīng)用抗生素雖可快速殺菌及緩解其癥狀，但慢性盆腔炎癥致其盆腔內(nèi)纖維結(jié)締組織增生而形成廣泛粘連，從而使抗生素藥液不易進(jìn)入吸收，因此單純采用抗生素治療療效不理想。輔以中藥治療可有利于促進(jìn)包塊及積液的吸收，更能有效防止復(fù)發(fā)。本研究采用中藥保留灌腸療法，因盆腔具有靜脈眾多等特點(diǎn)，從而使盆腔臟器靜脈系統(tǒng)像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤，直腸靜脈與子宮及附件靜脈相互吻合，所以通過直腸吸收的藥物將會(huì)在盆腔內(nèi)彌散，并直達(dá)病灶，同時(shí)還可保持有效濃度，與抗生素合用可取得顯著療效。紅藤湯可化瘀止痛、除濕散結(jié)、清熱解毒，其中紅藤可活血利濕、清熱解毒、涼血化瘀；敗醬草及蒲公英可抗菌抗病毒、涼血消癰；丹參和生黃芪及赤芍、透骨草可活血、涼血，增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能，同時(shí)還可加速體內(nèi)毒素滅活及清除；野菊花、沒藥及乳香、元胡等可活血止痛及清熱涼血；通過保留灌腸，藥物可經(jīng)患者直腸黏膜吸收，易達(dá)到病變部位，使藥物濃度升高，藥物于患者體內(nèi)保留至第二日，更有利于藥液被其腸道黏膜充分吸收，并在溫度作用下刺激盆腔組織產(chǎn)生血管擴(kuò)張而改善血液供應(yīng)，有利于促進(jìn)包塊吸收。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，紅藤可清熱利濕，熱除則濕除；莪術(shù)可利水滲濕，當(dāng)濕除后則帶自然減少；蒲公英等可增強(qiáng)清熱解毒及補(bǔ)脾除濕功效[8]。該方可健脾祛濕，調(diào)補(bǔ)沖任，從而可有效調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有效抑制結(jié)締組織增生，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性；同時(shí)清熱解毒類藥物可加速組織黏膜炎癥水腫及滲出吸收，避免炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)?？梢?，應(yīng)用紅藤湯灌腸輔助治療濕熱毒盛證慢性盆腔炎療效顯著且安全。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.33

A

0256-7415（2016）06-0145-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.063

2016-01-12

葉薇群（1974-），女，主管中藥師，研究方向：慢性盆腔炎臨床療療效分析。