李宗偉，陳雷

1.寧波市海曙區(qū)南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315000；2.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

針灸配合刺絡(luò)放血治療肩周炎臨床觀察

李宗偉1，陳雷2

1.寧波市海曙區(qū)南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315000；2.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

目的：觀察針灸配合刺絡(luò)放血治療肩周炎臨床療效。方法：102例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，各51例，觀察組采用針灸配合刺絡(luò)放血治療；對(duì)照組單純采用西藥止痛藥治療。2周為1療程，持續(xù)治療2療程。結(jié)果：總有效率觀察組90.2%，對(duì)照組60.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組肩部疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有改善。與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯好于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸配合刺絡(luò)放血治療肩周炎臨床療效好，疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著提高，值得推廣應(yīng)用。

肩周炎；針灸；刺絡(luò)放血

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎為臨床常見疾病。主要臨床癥狀以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、肩關(guān)節(jié)的僵硬或者肩周肌肉廢用性萎縮為主[1]。肩周炎臨床常規(guī)西藥治療效果并不顯著，復(fù)發(fā)率較高。筆者以針灸配合刺絡(luò)放血療法治療肩周炎，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年1月本衛(wèi)生服務(wù)中心和市中醫(yī)院肩周炎患者，共102例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組男26例，女25例；年齡38～62歲，平均(42.0±12.3)歲。對(duì)照組男27例，女24例；年齡37～65歲，平均(41.0±11.5)歲。2組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間痛劇，壓痛范圍廣泛，喙突、岡上肌等部位均可出現(xiàn)壓痛。X線檢查一般為陰性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西藥阿西美辛緩釋膠囊治療，每天1次，每次90 mg，以2周為1療程，持續(xù)治療2療程。

2.2 觀察組 采用針灸配合刺絡(luò)放血治療，具體如下：①取穴。以患者肩井、肩髃、肩髎、肩貞、天宗、曲池以及阿是穴為主穴，根據(jù)患者癥狀隨證加減。風(fēng)寒者加風(fēng)池、風(fēng)府；風(fēng)濕者加足三里、陰陵泉；肝腎虧虛者加太溪、太沖。②針灸手法。采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針灸?；颊唧w位取坐位，選取規(guī)格為0.3 mm×30 mm的針灸針，于患者的天宗、肩井穴直刺0.5～0.8寸，具體以患者出現(xiàn)酸脹感為宜；另選取規(guī)格為0.3 mm×40 mm的針灸針，在患者肩髃、肩髎、肩貞、曲池、阿是穴直刺1.0～1.5寸，具體深度以患者出現(xiàn)酸麻感為宜。根據(jù)患者的辨證情況，虛證采取提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，實(shí)證采取提插捻轉(zhuǎn)瀉法?；颊叩脷夂?，留針30 min，每天1次。③刺絡(luò)放血。在起針后，在患者天宗、肩髃、肩髎以及阿是穴實(shí)施三棱針放血，以每處穴位有少量的鮮血滲出為宜，每2天1次。治療療程同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用美國Michael Reese醫(yī)療中心肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定表對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，該量表分為疼痛和功能兩個(gè)項(xiàng)目，肩部疼痛評(píng)分總分為75分，分值越高疼痛感越低；關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分25分，分值越高，活動(dòng)范圍越廣。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全正常；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到了明顯的緩解，且肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有很大的改善；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀有一定程度的緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)存在部分為障礙；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均無明顯變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組90.2%，對(duì)照組60.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組肩部疼痛評(píng)分比較 見表2。治療前2組肩部疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組肩部疼痛評(píng)分均有改善。與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肩部疼痛評(píng)分明顯好于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組肩部疼痛評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組肩部疼痛評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 治療前 治療后51 51 30.57±4.07 30.39±3.87 53.08±6.18①②43.46±5.16①

4.4 2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表3。治療前2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有改善。與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯好于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 治療前 治療后51 51 9.17±1.51 9.12±1.39 19.27±1.52①②11.36±1.40①

5 討論

肩周炎多發(fā)于中老年人群體。肩周炎的本質(zhì)是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊以及肩關(guān)節(jié)囊周圍的韌帶、滑囊和肌腱的退行性以及慢性無菌性的炎癥，這種炎癥的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致軟組織的廣泛粘連，從而限制患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。肩周炎的主要癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍明顯的疼痛，且這種疼痛偶爾會(huì)放射到上臂，在夜間加劇。此外，肩周炎患者其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)受到很大的影響，使得患者諸如洗手、梳頭、穿衣等都難以正常進(jìn)行，給患者的日常生活到來了較大的負(fù)面影響[3]。目前臨床上對(duì)于肩周炎的治療方法較多，但常規(guī)西醫(yī)治療的療效并不令人滿意，因此一個(gè)安全有效的治療對(duì)于改善肩周炎患者生活質(zhì)量來說顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率觀察組90.2%，對(duì)照組60.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組肩部疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有改善。與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯好于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

提示應(yīng)用針灸配合刺絡(luò)放血治療肩周炎療效滿意，能顯著改善患者的生活質(zhì)量。肩周炎歸于中醫(yī)學(xué)痹癥的范疇，認(rèn)為其“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流”，患者隨著年齡的不斷增長，其身體機(jī)能顯著下降，局部區(qū)域的血運(yùn)也會(huì)受到較大的影響，因此會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧的癥狀，進(jìn)而發(fā)生乳酸堆積，當(dāng)患者受到風(fēng)寒等濕邪的入侵時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)、氣血凝滯等癥狀，最終引發(fā)肩周炎的發(fā)生[4～5]。因此，對(duì)于肩周炎的治療應(yīng)該以祛除濕邪，活血化瘀止痛為主。本研究觀察組所選取的穴位中，曲池清熱疏風(fēng)、調(diào)理氣血，肩髃散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)，肩貞通絡(luò)散結(jié)，天宗疏經(jīng)通絡(luò)，肩髎舒筋利節(jié)，肩井舒筋活絡(luò)，阿是穴則能夠疏經(jīng)止痛。因此針刺以上穴位，能夠起到疏通患者局部的經(jīng)氣，達(dá)到祛除病邪止痛的作用。此外，疼痛多為氣血瘀滯，閉塞不通所導(dǎo)致的，不通則痛，三棱針刺絡(luò)放血正是根據(jù)古人“取血脈以散惡血”、“宛陳則除之者，去血脈也”活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的治療方法。

綜上所述，針灸配合刺絡(luò)放血的方法治療肩周炎其療效要明顯優(yōu)于單純西藥治療，患者疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著提高，值得推廣應(yīng)用。

[1]孫樹椿，孫之鎬．臨床骨傷科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：315-316.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[3]韓振翔，祁麗麗，褚立希，等．針灸結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J]．中國針灸，2014，34 (11)：1067-1072．

[4]毛磊．從中醫(yī)辨證綜合治療肩周炎的臨床體會(huì)[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，21(3)：223-224．

[5]張立勇，邵湘寧，朱靜，等．針灸結(jié)合放血及扳法治療頑固性肩周炎30例[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23(3)：516-517．

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）06-0104-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.045

2015-10-21

李宗偉（1967-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：針灸治療各種疾病。