杜忠舉，夏菊榮，張華

杭州市第三人民醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 310009

針刀聯(lián)合牽引療法對神經(jīng)根型頸椎病患者主癥及生活能力的改善作用

杜忠舉，夏菊榮，張華

杭州市第三人民醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 310009

目的：觀察針刀聯(lián)合牽引療法對神經(jīng)根型頸椎病患者主癥及生活能力的改善效果。方法：將2013年6月-2014年9月入院就診的84例神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)抽樣法分成2組各42例。對照組采用單純牽引療法，觀察組予以針刀聯(lián)合牽引療法。比較2組患者臨床療效，記錄其主癥評分、頸椎功能評分及生活能力改善效果。結(jié)果：觀察組總有效率73.8%，高于對照組42.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組肩部疼痛、頸部活動范圍、麻木程度等主癥評分分別下降至（0.8±0.2）分、（0.7±0.3）分和（0.6±0.3）分，ODI評分降低至（17.3±2.6）分，ADL評分則提升至（83.3±9.3）分，上述指標(biāo)與本組治療前及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將針刀聯(lián)合牽引療法應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療中，可有效改善其頸椎功能，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，對提高患者生活能力、改善其預(yù)后水平等有利。

頸椎?。会樀?；牽引療法；神經(jīng)根型；主癥；生活能力

神經(jīng)根型頸椎病是一種臨床較常見的骨科疾病，由單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓致病，患者多出現(xiàn)根性痛、根性肌力障礙、腱反射改變、頸椎棘突或棘突間的直接壓痛、叩痛等癥狀[1]，對生活質(zhì)量影響較大，積極有效的治療是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后水平的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)方案較多，尤以頭頸持續(xù)(或間斷)牽引、頸圍制動及糾正不良體位等最為常見[2]，但療效差異較大。針刀作為一種中醫(yī)特色的治療手段，可疏通血?dú)?、以通止痛[3]，被用于多種疾病的臨床治療中，獲得較理想的療效。本研究選取84例確診患者為受試對象，以觀察針刀聯(lián)合牽引療法在神經(jīng)根型頸椎病中的可行性，并分析其對患者主癥與生活能力的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)呈陽性；③18～75歲；④知情研究內(nèi)容，自愿參與研究；⑤經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎先天畸形或合并其他頸椎疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、肝腎功能不全、自身免疫性疾?。虎诤喜⒕窦膊?、意識障礙；③相關(guān)治療禁忌癥；④妊娠哺乳期婦女。

1.3 一般資料 將2013年6月—2014年9月本院就診的84例神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)抽樣法分成2組各42例。對照組男20例，女22例；年齡32～73歲，平均(54.6±5.3)歲；病程6月～10年，平均(5.2±1.3)年；臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛40例，頸部僵直35例，手指麻木33例，上肢放射痛39例，其他4例。觀察組男19例，女23例；年齡31～74歲，平均(54.4±5.5)歲；病程6月～11年，平均(5.4±1.1)年；臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛41例，頸部僵直33例，手指麻木35例，上肢放射痛41例，其他3例。2組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予以單純牽引療法：指導(dǎo)患者取仰臥位，牽引重量為7～9 kg，每次30 min，每天1次，治療10次為1療程，持續(xù)牽引3療程后觀察療效。

2.2 觀察組 予以牽引聯(lián)合針刀治療方案：牽引療法同對照組患者一致；針刀治療在牽引治療后進(jìn)行：指導(dǎo)患者取坐位，充分暴露頸肩部；以頸、肩、背部壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)(每次選擇＜5個)，使用龍膽紫標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因于標(biāo)注的進(jìn)針點(diǎn)行皮下注射麻醉；按壓進(jìn)針點(diǎn)周圍皮膚使之凹陷，手持朱氏4號小針刀于皮膚表面垂直處指甲被壓刺破皮膚進(jìn)針；傾聽患者主訴，待其表明有酸脹感即證實(shí)達(dá)到病灶；松解粘連組織，針刀遇硬結(jié)感則縱行切割4下出針；壓迫進(jìn)針點(diǎn)3～5 min，使用無菌紗布壓迫防止出血。5～7天針刀治療1次，治療1～3次后評估療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組治療前后肩部疼痛、頸部活動范圍、麻木程度等主癥評分(均按照“無、輕度、中度、重度”四個等級分為“0、1、2、3”分)、頸椎功能障礙指數(shù)(ODI)[5]及日常生活能力評分(ADL評分)[6]變化情況，記錄其臨床療效差異。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀、體征、肌力、頸部及肢體功能恢復(fù)正常，可正常工作及活動；顯效：臨床癥狀、體征、肌力均較治療前明顯改善，頸部及肢體功能大致恢復(fù)，可參與大部分工作及活動；有效：臨床癥狀、體征、肌力、頸部及肢體功能較治療前有所改善，臂叢神經(jīng)拉伸試驗(yàn)可疑陽性，可獨(dú)立完成部分工作；無效：臨床癥狀、體征、肌力、頸部及肢體功能均未緩解或持續(xù)惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率73.8%，高于對照組42.9%，2組比較，χ2=8.278，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后主癥變化情況比較 見表2。治療前，2組肩部疼痛、頸部活動范圍、麻木程度等主癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組肩部疼痛、頸部活動范圍、麻木程度等主癥評分均下降，與本組治療前比較，2組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后主癥變化情況比較(±s) 分

表2 2組治療前后主癥變化情況比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 肩部疼痛 頸部活動范圍 麻木程度治療后 治療前2.2±0.7 2.3±0.8治療前2.3±0.5 2.3±0.6治療后 治療后42 42 0.8±0.2①②1.4±0.4①0.7±0.3①②1.4±0.3①治療前2.4±0.7 2.3±0.8 0.6±0.3①②1.1±0.4①

4.4 2組治療前后ODI評分及ADL評分比較 見表3。治療前，2組ODI評分及ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ODI評分降低，ADL評分升高，分別與本組治療前比較，2組間各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后ODI評分及ADL評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后ODI評分及ADL評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n O D I評分 A D L評分治療前治療后 治療后42 42治療前38.9±4.2 39.0±4.1 17.3±2.6①②25.2±2.5①55.4±10.7 55.3±10.8 83.3±9.3①②72.5±9.3①

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見分型之一，發(fā)病率較高，髓核的突出或脫出、后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成、椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)松動、移位等均可致病，需引起臨床重視。

中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸入骨痹、痹癥范疇，認(rèn)為其發(fā)生同頸椎損傷后血?dú)獠粫?、瘀血?nèi)積、寒氣閉阻等相關(guān)[7]，需以活血化瘀、行氣活絡(luò)的方法疏通梗阻的血?dú)?，以松促通、以通止痛[8]，從而改善壓痛、叩痛癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后提升。針刀是一種似針又似刀的針灸用具，在古代九針基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀發(fā)展而來。以其為主要治療用具的小針刀療法是針刺方法與切開性手術(shù)治療方法的有機(jī)結(jié)合，能微創(chuàng)進(jìn)針后深入病變處，以切割、剝離等刺激方式獲得止痛祛病的功效，現(xiàn)已被應(yīng)用于多種軟組織損傷性病變或骨關(guān)節(jié)病變的臨床治療中，其療效已受到廣泛認(rèn)可。本研究84例確診為神經(jīng)根型頸椎病患者中，42例接受針刀聯(lián)合牽引治療方案，獲得較確切的治療效果。提示在常規(guī)牽引治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀方案，能通過深入病變部位行松懈治療，以緩解慢性損傷后形成的軟組織粘連攣縮癥狀，改善神經(jīng)卡壓情況，以得到良好的近遠(yuǎn)期療效。本研究中采用聯(lián)合方案的觀察組患者不僅肩部疼痛、頸部活動范圍及麻木程度改善效果較單純予以牽引治療的對照組患者突出，生活能力評分及頸椎功能提升效果也較對照組突出，提示針刀治療不僅能促進(jìn)頸椎生物力學(xué)平衡恢復(fù)，以松懈瘢痕組織與痙攣組織的方式解除其對神經(jīng)的刺激、壓迫，還能發(fā)揮其生物信息刺激調(diào)節(jié)作用，加快肌肉收縮、氣血流通速度，達(dá)到活血通絡(luò)、解痙止痛的目的[9]。

綜上所述，將針刀聯(lián)合牽引療法應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療中，可有效改善其頸椎功能，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，對提高患者生活能力、改善其預(yù)后水平等有利。

[1] 王文鋒．綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]．中醫(yī)學(xué)報，2011，26(8)：1016-1017．

[2]李盛華，梁雄勇，李亞軍，等．中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病的現(xiàn)狀[J]．甘肅中醫(yī)，2011，24(1)：74-77.

[3]任曉東，丁滿飛，張向梅，等．針刀加斜扳手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]．國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35(9)：827-828．

[4] 國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：3．

[5] 王凡星．針灸臨床診療綱要[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：110-112．

[6] 范衛(wèi)星．電針結(jié)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(7)：220-222．

[7]白玉，鄧素玲，孫樹椿，等．跟隨孫樹椿教授治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床體會[J]．中醫(yī)正骨，2013，25(11)：64-66．

[8]周海華．傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識及手法治療探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(34)：3869-3871．

[9]徐正莉，田新發(fā)．綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病遠(yuǎn)期療效觀察[J]．新中醫(yī)，2015，47(10)：85-86．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）06-0099-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.043

2016-01-10

杜忠舉（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉，疼痛診療。