葉惠萍，俞麗君

1.寧波市江東區(qū)婦幼保健院，浙江 寧波 315100；2.寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315000

四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病臨床觀察

葉惠萍1，俞麗君2

1.寧波市江東區(qū)婦幼保健院，浙江 寧波 315100；2.寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病臨床療效。方法：將妊娠期糖尿病患者100例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例，對(duì)照組給予飲食運(yùn)動(dòng)療法，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予四君子湯治療。比較2組患者治療前、后空腹胰島素及餐后2 h胰島素、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、C肽及果糖胺（FMN）水平變化，觀察2組治療期間安全性。結(jié)果：治療后，2組空腹胰島素及C肽、HOMA-β水平均較治療前升高（P<0.05）。治療組餐后2 h胰島素水平較治療前升高，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，2組餐后2 hC肽水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組餐后2 h胰島素水平、HOMA-β比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組FMN、HbA1c及HOMA-IR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后FMN及HbA1c、HOMA-IR較治療前明顯下降（P<0.05）；2組治療后HOMA-IR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥率6.0%，明顯低于對(duì)照組28.0%（χ2=8.58，P=0.00）。結(jié)論：四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病可顯著改善及加速其胰島素細(xì)胞功能恢復(fù)，有利于血糖水平改善，且對(duì)妊娠結(jié)局具有積極作用。

妊娠期糖尿?。凰木訙?；飲食運(yùn)動(dòng)療法

隨著人們生活飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也逐漸提高。由于妊娠期糖尿病進(jìn)展緩慢且并發(fā)癥多，同時(shí)還可致多系統(tǒng)損害，使其全身各器官功能減退，嚴(yán)重威脅其生命健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期糖尿病是多病因的內(nèi)分泌代謝性疾病，目前臨床治療主要通過(guò)胰島素泵強(qiáng)化治療，其可較好地控制血糖水平，同時(shí)還可改善胰島β細(xì)胞，降低嚴(yán)重性低血糖發(fā)生；但常規(guī)胰島素方案難以有效控制藥物劑量，從而存在較高風(fēng)險(xiǎn)性，臨床主要以飲食運(yùn)動(dòng)治療為主，因營(yíng)養(yǎng)師缺乏專業(yè)妊娠期糖尿病相關(guān)臨床知識(shí)，所以致部分患者血糖水平控制不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病源于飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾胃損傷、脾失健運(yùn)、積熱內(nèi)蘊(yùn)、化燥傷津等，因此從脾論治可取得一定療效[1]。本研究采用四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《糖尿病臨床指南》[2]有關(guān)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：任何時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；OGTT試驗(yàn)，2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。中醫(yī)符合《中藥治療脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)氣陰兩虛證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：大便不正常、食后腹脹、胃納減少或食欲不佳、體倦乏力、神疲懶言；次癥：口淡不渴、腹痛綿綿、惡心、嘔吐、消瘦或虛胖、短氣、排便無(wú)力、小便清長(zhǎng)等；舌脈：唇淡、舌體胖或苔薄白、脈細(xì)弱。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同意參與研究且簽署知情同意書，18～45歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠前診斷為糖尿病，合并其他妊娠合并癥、精神疾病、嚴(yán)重心腦肝腎等器質(zhì)性疾病、繼發(fā)性血糖增高、過(guò)敏體質(zhì)、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病低血糖昏迷、胎兒發(fā)育不全等。

1.4 一般資料 將2014年6月—2015年12月100例診斷為妊娠期糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。治療組年齡18～40歲，平均(30.2±3.1)歲；體重指數(shù)(BMI)平均21.89±3.40；孕周28～37周，平均(32.6±2.7)周；孕次1～3次，平均(1.3±0.2)次。對(duì)照組年齡18～38歲，平均(33.0± 2.4)歲；BMI平均 21.93±3.35；孕周 29～37周，平均(33.1±2.3)周；孕次1～3次，平均(1.4±0.3)次。2組年齡及孕周、體重指數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 飲食療法：總膳食能力=(身高-105)×能量系數(shù)，孕前BMI＜18.5；能量系數(shù)33～38；孕前BMI18.5～25；能量系數(shù)30～35；孕前BMI＞25；能量系數(shù)25～30。具體能量系數(shù)值主要根據(jù)患者BMI實(shí)際值與該孕周所對(duì)應(yīng)BMI來(lái)確定，增長(zhǎng)速度過(guò)快者取低值，增長(zhǎng)速度過(guò)慢者則取高值。膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪含量占總攝入能量分別為50%～60%、15%～20%、25%～30%。運(yùn)動(dòng)療法：餐后90 min進(jìn)行體操鍛煉，患者坐于靠背椅上，雙手各舉1 kg重物交替上舉至頭頂，反復(fù)進(jìn)行10次，然后再改為交替上舉，該過(guò)程循環(huán)30 min[4]。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予四君子湯治療，處方：黃芪20 g，石斛15 g，白術(shù)、生地黃、女貞子各10 g，茯苓9 g，太子參6 g，黃連5 g。加水煎至400 mL，每次200 mL，每天2次，7天為1療程。

2組治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 于治療前、后清晨空腹下抽取其肘靜脈血液5 mL用于檢測(cè)果糖胺(FMN)及胰島素情況，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。其中C肽采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；糖化血紅蛋白(HbA1c)采用SYS-MEXG7柱層析法檢測(cè)，配套試劑來(lái)自愛科來(lái)國(guó)際貿(mào)易有限公司。低血糖：末梢血血糖值＜3.9 mmol/L[5]。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)HOMA-β=20×空腹胰島素水平(FINS)/[空腹血糖水平(FPG)-3.5](%)[6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后空腹胰島素、餐后2 h胰島素、C肽、HOMA-β水平 見表1。治療前，2組空腹胰島素、餐后2 h胰島素、C肽、HOMA-β水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組空腹胰島素及C肽、HOMA-β水平均較治療前升高(P＜0.05)。治療組餐后2 h胰島素水平較治療前升高，且優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后，2組餐后2 h C肽水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組餐后2 h胰島素水平、HOMA-β比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.2 2組治療前后FMN、HbA1c、HOMA-IR水平比較 見表2。治療前，2組FMN、HbA1c及HOMA-IR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療后 FMN及 HbA1c、HOMA-IR較治療前明顯下降(P＜0.05)；2組治療后HOMA-IR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 妊娠結(jié)局 治療組：早產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)1例，妊娠高血壓1例；對(duì)照組：早產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)5例，妊娠高血壓3例，子?jì)骨捌?例，新生兒窘迫2例。治療組并發(fā)癥率6.0%，明顯低于對(duì)照組28.0%(χ2=8.58，P=0.00)。

5 討論

妊娠期糖尿病患者主要表現(xiàn)為胰島素抵抗伴胰島細(xì)胞功能障礙，同時(shí)患者機(jī)體本身對(duì)其的反應(yīng)性及敏感性明顯降低，所以臨床正確、有效評(píng)估患者胰島β細(xì)胞功能可指導(dǎo)臨床合理用藥[5～7]。目前，臨床應(yīng)用胰島素釋放試驗(yàn)來(lái)評(píng)估患者胰島細(xì)胞功能，其中C肽、胰島素將從胰島細(xì)胞中釋放，但C肽并不會(huì)受外源性胰島素、胰島素抗體所影響，因此可將其作為患者胰島細(xì)胞功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。據(jù)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，C肽可加速患者及組織血供，促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取及利用[8]。妊娠期糖尿病可誘發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，給母嬰健康造成極大威脅，以往均采用飲食運(yùn)動(dòng)療法或胰島素治療，均無(wú)法取得滿意效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期糖尿病屬消渴癥范疇，脾主運(yùn)化，為胃行其津液。脾有將飲食水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣不能健運(yùn)，則散精功能失職。妊娠期糖尿病發(fā)病與脾胃關(guān)系密切，因此治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為大法，四君子湯聯(lián)合黃芪則可益氣養(yǎng)陰及清熱；方中以黃芪、石斛為君藥，可益氣養(yǎng)陰；以太子參、生地黃為臣藥，可益氣生津，輔以白術(shù)、茯苓則可助黃芪益氣。從本研究結(jié)果可知，治療后，相關(guān)指標(biāo)治療組改善較對(duì)照組顯著，而且治療組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢姴捎盟木訙o助治療能改善及促進(jìn)其胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，從而提高患者胰島細(xì)胞分泌胰島素能力，最終提高胰島素水平。綜上所述，應(yīng)用四君子湯輔助治療妊娠期糖尿病療效顯著，且安全。

表1 2組治療前后空腹胰島素、餐后2 h胰島素、C肽、HOMA-β水平(±s)

表1 2組治療前后空腹胰島素、餐后2 h胰島素、C肽、HOMA-β水平(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P>0.05；與對(duì)照組比較，③P<0.05

項(xiàng)目空腹胰島素(mIU/L)餐后2 h胰島素(mIU/L)治療組(n=50) 5.41±1.79 7.10±2.31①②20.79±7.49空腹C肽(ng/mL) 25.68±9.18①③1.56±0.54餐后2 h C肽(ng/mL) H O M A-β時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.11±0.74①②4.07±1.74 4.11±1.68 1.24±0.23 1.96±0.29①③對(duì)照組(n=50) 5.37±1.82 7.05±2.28①20.82±7.51 23.45±7.69①1.59±0.49 2.07±0.72①4.10±1.69 4.12±1.71 1.25±0.25 1.52±0.26①

表2 2組治療前后FMN、HbA1c、HOMA-IR水平比較(±s)

表2 2組治療前后FMN、HbA1c、HOMA-IR水平比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P>0.05；與對(duì)照組比較，③P<0.05

項(xiàng)目FM N(μmol/L)治療組(n=50)時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后532.97±125.17 H bA 1c(%) 389.24±111.26①②11.79±2.82對(duì)照組(n=50) 533.06±125.20 391.21±109.69①11.82±2.79 7.08±1.58①②H O M A-IR 0.65±0.12 7.12±1.54①0.66±0.13 0.11±0.025①③0.32±0.07①

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R714.25

A

0256-7415（2016）06-0089-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.038

2016-03-12

葉惠萍（1970-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：婦保臨床研究。