嚴(yán)小麗

衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 衢州 324000

祛痰散瘀方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病療效觀察及對腫瘤壞死因子-α的影響

嚴(yán)小麗

衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 衢州 324000

目的：觀察祛痰散瘀方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病的臨床療效及對患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等的影響。方法：將2型糖尿病患者88例隨機分為2組各44例，對照組予以鹽酸二甲雙胍片等西藥常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用祛痰散瘀方治療，觀察2組患者臨床療效，記錄其治療前后中醫(yī)證候積分、TNF-α水平及全血黏度低切、全血黏度高切、血小板黏附率、紅細(xì)胞積壓等血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：總有效率治療組為88.6%，對照組為70.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候各項積分及總積分均較治療前降低（P<0.05），且治療組各項積分降低較對照組更顯著（P<0.05）。治療后，2組TNF-α、全血黏度低切、全血黏度高切及紅細(xì)胞積壓均較治療前下降（P<0.05），且治療組治上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P<0.05）。2組患者血小板黏附率治療前后變化不大（P>0.05）。結(jié)論：祛痰散瘀方輔助治療痰瘀證2型糖尿病療效顯著，可有效調(diào)節(jié)TNF-α水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，效果優(yōu)于單純西藥治療。

2型糖尿?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；祛痰散瘀方；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；血液流變學(xué)

2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病率占總患病群體的90%以上，病程遷延需終身用藥，對患者生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前臨床治療2型糖尿病以口服藥物刺激胰島素分泌為主[1]，受體質(zhì)、耐受力、服藥依從性等因素影響，不同患者臨床療效差異較大。對此，部分學(xué)者將研究方向由單純西醫(yī)治療逐漸向中西醫(yī)結(jié)合方向轉(zhuǎn)變，試圖獲得更好的臨床療效。本研究觀察祛痰散瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥療法治療2型糖尿病的臨床療效，及其對患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平、血液流變學(xué)指標(biāo)等的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2013年1月—2014年5月間在本院就診的2型糖尿病患者，共88例，按隨機抽樣法將其分為2組，各44例。治療組男28例，女16例；年齡34～78歲，平均(59.6±5.5)歲；病程3～17年，平均(8.5±2.0)年；入組時空腹血糖(6.2±0.8)mmol/L，餐后2h血糖(10.5± 0.5)mmol/L。對照組男29例，女15例；年齡33～77歲，平均(60.5±5.1)歲；病程3～18年，平均(8.4±2.1)年；入組時空腹血糖(6.3±0.7)mmol/L，餐后2h血糖(10.4±0.6)mmol/L。2組患者在年齡、性別、病程、入組時血糖水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》[2]中2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰瘀證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為心胸窒悶、頭暈?zāi)肯?、肢沉體胖、舌暗邊有齒痕、苔滑膩、脈弦滑，次癥為嗜睡、痰多口黏、胸悶氣短、肢體酸痛；③臨床資料完整；④知情且自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非2型糖尿病者；②合并糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；③長期酗酒、吸煙或控糖效果不佳者；④妊娠哺乳期婦女；⑤合并精神疾病或意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規(guī)飲食調(diào)控、降壓、調(diào)脂、抗血小板凝集等干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，口服鹽酸二甲雙胍片(哈藥集團三精黑河藥業(yè)有限公司)，每次0.25 g，每天3次。療程為8周。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合祛痰散瘀方。處方：瓜萎、黃芪、荔枝核、益母草各30 g，丹參、炒白術(shù)、茯苓各15 g，佩蘭、制半夏、紅花各9 g。每天1劑，加400 mL清水大火煮沸后，文火慢煎至250 mL，濾渣取汁，早晚2次溫服。療程為8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察比較2組患者臨床療；②記錄其治療前后中醫(yī)證候積分[4](評分內(nèi)容包括：心胸窒悶、頭暈?zāi)肯?、肢沉體胖、苔白膩、脈弦滑、嗜睡、痰多口黏、胸悶氣短、肢體酸痛等9項，均采用0～3分的四級評分法分為“無、輕、中、重”4級，總分記0～27分)；③檢測TNF-α水平及全血黏度低切、全血黏度高切、血小板黏附率、紅細(xì)胞積壓等血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則(試行)》[4]擬定。顯效：癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征較治療前有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：癥狀及體征無改善或持續(xù)惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為88.6%，對照組為70.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后，2組中醫(yī)證候各項積分及總積分均較治療前降低(P＜0.05)，且治療組各項積分降低較對照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

項目心胸窒悶頭暈?zāi)肯抑馏w胖苔白膩脈弦滑嗜睡痰多口黏胸悶氣短肢體酸痛總分治療組(n=44) 對照組(n=44)治療前2.2±0.6 2.3±0.5 2.1±0.3 2.4±0.3 2.1±0.5 2.1±0.5 2.2±0.4 2.1±0.6 2.3±0.4 22.3±3.2治療后0.7±0.4①②0.8±0.4①②0.6±0.1①②0.6±0.3①②0.8±0.3①②1.0±0.5①②0.8±0.3①②0.9±0.3①②1.1±0.5①②7.2±1.6①②治療前2.1±0.5 2.2±0.6 2.2±0.4 2.5±0.3 2.1±0.4 2.1±0.5 2.1±0.5 2.2±0.5 2.3±0.5 22.4±3.1治療后1.3±0.4①1.4±0.3①1.3±0.5①1.2±0.3①1.4±0.3①1.6±0.2①1.4±0.5①1.6±0.5①1.6±0.4①14.2±1.9①

4.4 2組治療前后TNF-α水平及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療后，2組TNF-α、全血黏度低切、全血黏度高切及紅細(xì)胞積壓均較治療前下降(P＜0.05)，且治療組治上述指標(biāo)改善較對照組更顯著(P＜0.05)。2組患者血小板黏附率治療前后變化不大(P＞0.05)。

表3 2組治療前后TNF-α水平及血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后TNF-α水平及血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

項目TN F-α(pg/mL)全血黏度低切(mPa·s)全血黏度高切(mPa·s)血小板黏附率(%)紅細(xì)胞積壓(%)治療組(n=44) 對照組(n=44)治療前23.1±5.5 12.5±1.2 5.6±0.8 30.9±3.5 0.5±0.2治療后16.3±3.8①②9.5±0.8①②4.4±0.5①②29.8±3.3治療后0.3±0.2①②治療前23.0±5.4 12.4±1.3 5.6±0.7 30.8±3.5 0.5±0.2 19.0±3.8①11.0±1.3①5.0±0.5①30.1±3.4 0.4±0.2①

5 討論

據(jù)不完全資料統(tǒng)計，我國2型糖尿病患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢，現(xiàn)已成為威脅人們健康及生活質(zhì)量的常見病，受到社會的廣泛關(guān)注。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學(xué)者將2型糖尿病的研究重點向中西醫(yī)結(jié)合方向轉(zhuǎn)變，對該疾病中醫(yī)辨證分型的研究也日益增多。中醫(yī)學(xué)將2型糖尿病納入消渴范疇，認(rèn)為其由五臟虛弱、情志失調(diào)引起，以陰虛燥熱為病機，可分為陰精虧虛型、氣陰兩虛型、燥熱傷津型、脾胃氣虛型及瘀血阻滯型等類型[5]，并予以辨證治療以提高療效，促進患者病情轉(zhuǎn)歸，改善其預(yù)后。

相關(guān)研究表明，體型肥胖者在2型糖尿病患病群體中占有較大比例[6]，肥胖易痰濕，痰濕化火，致血氣運行不暢，津虧血少，由痰瘀證引起血瘀證，進一步加速病情發(fā)展。針對痰瘀型2型糖尿病，臨床治療應(yīng)以活血化痰為主。筆者臨床擬用祛痰散瘀方治療，方中瓜萎潤肺化痰，理氣寬胸；白術(shù)、茯苓健脾益氣，燥濕利水以杜痰之化源；佩蘭健脾胃，化痰濕；制半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；以上諸藥共奏利水滲濕、潤肺化痰之效。組方輔以黃芪補健脾益氣，使氣行則血行；荔枝核理行消痰散結(jié)；益母草、丹參、紅花活血化瘀利水，使血行則痰消。諸藥合用，共奏健脾益氣、利濕化痰、活血消瘀之效，從而改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)。

此前已有研究表明，TNF-α在2型糖尿病的發(fā)展中扮演重要角色，其可在不同組織中直接或間接影響機體葡萄糖代謝，與血糖水平呈正相關(guān)[7]。本研究中，治療組患者用藥后TNF-α水平較治療前明顯降低，提示其血糖水平得到有效調(diào)控。現(xiàn)代藥理研究也證實，本方配伍藥材中的白術(shù)、丹參、黃芪、瓜萎等均有不同程度的降糖、穩(wěn)壓、調(diào)脂作用[8]，對改善2型糖尿病患者病情效果顯著。

觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合祛痰散瘀方，能顯著改善患者心胸窒悶、頭暈?zāi)肯?、痰多口黏、肢沉體胖等癥狀及患者血液流變學(xué)指標(biāo)，療效優(yōu)于采用單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）06-0086-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.037

2016-02-08

嚴(yán)小麗（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌學(xué)。