陳曉波，張章

瑞安市塘下人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 瑞安 325204

尿毒清顆粒輔助治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

陳曉波，張章

瑞安市塘下人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 瑞安 325204

目的：觀察尿毒清顆粒輔助治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法：回顧性分析76例慢性腎功能衰竭患者的病歷資料，對(duì)照組38例采用常規(guī)治療，觀察組38例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒治療。觀察2組患者臨床癥狀（惡心、嘔吐、浮腫及食欲缺乏、乏力）的改善情況，檢測(cè)2組患者治療前后的生化指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)2組的臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀、生化指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）。觀察組總有效率為86.8%，高于對(duì)照組的42.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用尿毒清顆粒輔助治療慢性腎功能衰竭有利于改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)及癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

慢性腎功能衰竭；尿毒清顆粒；生化指標(biāo)

慢性腎功能衰竭主要是在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，腎實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重破壞而緩慢出現(xiàn)腎功能衰退直至衰竭的一種臨床綜合征[1]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為水腫、尿量減少、低鈉血癥等。預(yù)防及治療腎功能衰竭需全面而系統(tǒng)性的治療，目前主要通過(guò)血液透析及對(duì)癥治療，經(jīng)濟(jì)充裕且醫(yī)療發(fā)達(dá)或腎源合適者可選擇腎移植來(lái)從根本上提高生活質(zhì)量，但同時(shí)還需加強(qiáng)心理輔導(dǎo)等；后者因受費(fèi)用等因素影響而較少實(shí)施，前者雖可改善患者各項(xiàng)癥狀，提高生活質(zhì)量，但所需費(fèi)用高且易降低患者治療依從性，同時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎功能衰竭的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以扶正祛邪及標(biāo)本兼治為原則。因患者病情復(fù)雜，所以應(yīng)用聯(lián)合治療有利于延緩腎功能損害進(jìn)程，從而改善預(yù)后。此次研究采用尿毒清顆粒輔助治療慢性腎功能衰竭，旨在探討其臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《腎臟病學(xué)》 有關(guān)慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐(SCr)＞133 μmol/L、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)＜80 mL/min、存在慢性腎臟疾病或累及腎臟的相關(guān)疾病史、腎損害(影像學(xué)異常，血、尿等異常)≥3月、腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/(min·1.73 m2)，且持續(xù)時(shí)間≥3月，屬代償期、失代償期。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]有關(guān)脾腎氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：倦怠乏力，食少納呆，氣短懶言，腰膝酸軟，大便不實(shí)；次癥：口淡不渴，脘腹脹滿；舌脈：舌淡有齒痕、舌苔厚膩，脈細(xì)沉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與脾腎氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；[2]年齡18～80歲；同意參與研究且簽署知情同意書，意識(shí)與表達(dá)清楚。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有惡性腫瘤，嚴(yán)重心、腦、肝等疾病，嚴(yán)重全身性感染或營(yíng)養(yǎng)不良，精神疾病；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)、透析者等。

1.5 一般資料 回顧性分析2014年1月—2015年1月于本院治療的76例慢性腎功能衰竭患者的病歷資料，按治療方法不同分為2組。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡47～75歲，平均(62.5±5.7)歲；病程5月～4.8年，平均(2.6±0.7)年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病12例，糖尿病腎病18例，慢性腎炎5例，慢性腎盂腎炎3例。觀察組38例，男22例，女16例；年齡45～73歲，平均(62.2±5.5)歲；病程6月～4.9年，平均(2.7±0.6)年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病13例，糖尿病腎病16例，慢性腎炎7例，慢性腎盂腎炎2例。2組性別、年齡、病程和原發(fā)疾病等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 積極控制血壓、血糖等，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂等，加強(qiáng)飲食控制，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。氫氯噻嗪片(天津力生制藥股份有限公司，規(guī)格：每片25 mg)，每次2片，每天1次，連續(xù)服用5天。同時(shí)還可補(bǔ)充鈣劑和維生素，及時(shí)糾正貧血等癥狀。

2.2 觀察組 于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司，規(guī)格：每袋5 g]，溫開水沖服，每天4次，6、12、18時(shí)各服1袋，22時(shí)服2袋；每天最大服用量為8袋。

2組均治療2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床癥狀(惡心、嘔吐、浮腫及食欲缺乏、乏力)的改善情況；改善：惡心嘔吐癥狀減輕或消失，浮腫減輕，食欲增加，乏力減輕或消失；否則為無(wú)改善。檢測(cè)2組患者治療前后的生化指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效與治療期間的不良反應(yīng)情況。于治療前及治療2月后第2天分別抽取患者空腹靜脈血液5 mL，離心處理(轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min)，采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿素氮(BUN)、血紅蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、24 h尿蛋白定量(24hUP)、尿蛋白排泄率(UAER)、血纖維蛋白原(Fg)、α微球蛋白(α-MG)、尿N-乙酰β葡萄糖苷酶(NAG)、血清胱抑素C(Cys C)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)UAER來(lái)判斷臨床療效。顯效：UAER較治療前下降＞50%或恢復(fù)正常；有效：UAER較治療前下降30%～50%；無(wú)效：UAER較治療前下降＜30%或升高。

4.2 2組治療后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況比較 見表1。治療后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 2組治療后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況比較 例(%)

4.3 2組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組各項(xiàng)生化指標(biāo)均較治療前改善，觀察組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組臨床療效比較 見表3。觀察組治療總有效率為86.8%，明顯高于對(duì)照組的42.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.5 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組1例輕微嘔吐、1例輕微頭痛，觀察組1例輕微嘔吐，但均未采取任何處理措施，患者于30 min后癥狀自行消失，未對(duì)治療產(chǎn)生任何影響。

5 討論

慢性腎功能衰竭發(fā)病原因及機(jī)制十分復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是因先天稟賦不足、后天素體失養(yǎng)及情志不暢等所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在于脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)在于濕熱、血瘀阻滯[4]。本次研究所采用的尿毒清顆粒，主要由大黃、黃芪、桑白皮、白術(shù)、苦參、茯苓、丹參、制首烏等復(fù)合而成，其中丹參可活血化瘀；大黃可清熱解毒、通腑泄?jié)?；黃芪可健脾補(bǔ)氣；白術(shù)、茯苓可健脾除濕；桑白皮利水消腫；苦參清熱燥濕、利尿；制首烏可補(bǔ)腎益精；諸藥合用，可通腑利濕、益氣活血、健脾益腎等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果提示，大黃可改善糖尿病腎病患者的糖脂代謝紊亂，并減輕腎脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，影響腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球高濾過(guò)狀態(tài)等[5]。黃芪可改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管、降低血糖及血液黏度，同時(shí)還可增加腎血流量等，對(duì)腎臟具有一定保護(hù)作用，并可減少早期糖尿病腎病患者尿微量清蛋白的排泄[6]。丹參含有丹參酮、丹參素及維生素E等，可提高機(jī)體耐缺氧能力，促進(jìn)纖溶，抑制血小板聚集和血栓形成，改善患者腎臟血液循環(huán)，從而增加腎血流量，保護(hù)腎功能，減少蛋白尿[7]。

表2 2組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s，n=38)

表2 2組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s，n=38)

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組治療前治療后 治療后BUN(mmol/L) SCr(umol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)治療前22.29±4.72 461.72±126.54 14.68±2.63①22.31±4.68 459.87±127.11 6.78±2.08①②115.79±20.67①②24hUP(g) Fg(g/L) α-M G(g/L) UAER(mg/24 h) NAG(U/L) Cys C(mg/L) CCr(mL/min) Hb(g/L) 5.22±0.91 2.87±1.19 0.26±0.08 5.46±0.76 0.028 1±0.0011 164.25±23.87 489.11±16.68 1.82±0.71 32.52±10.17 5.11±0.62 142.74±34.96①4.26±0.75①2.15±0.98①0.19±0.07①4.11±0.89①0.014 2±0.0012①121.33±20.11①261.57±22.36①1.45±0.32①9.41±4.25①5.82±0.75①5.19±0.95 2.89±2.20 0.27±0.09 5.51±0.75 0.028 2±0.0012 165.01±23.68 490.01±16.60 1.79±0.69 32.49±10.21 5.09±0.69 3.07±0.85①②1.38±0.71①②0.11±0.04①②3.07±0.62①②0.0071±0.0004①②94.71±16.57①②215.21±12.69①②1.12±0.26①②3.56±1.31①②8.88±1.22①②

表3 2組臨床療效比較 例

Cys C受性別和年齡、飲食等因素影響較小，人體腎臟為清除其的唯一器官[8]，此次研究中，患者治療后Cys C水平明顯下降，由此說(shuō)明服用尿毒清顆?？杉铀貱ys C排泄，保護(hù)腎功能。并且尿毒清顆粒可通過(guò)降低BUN和SCr水平，從而穩(wěn)定患者的腎功能，延緩腎衰竭，對(duì)改善腎性貧血具有重要作用。而本研究結(jié)果顯示，觀察組Fg顯著下降，提示尿毒清顆粒可改善患者的高凝狀態(tài)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒綜合治療慢性腎功能衰竭療效顯著。然此次研究因受各種因素(如檢測(cè)及樣本數(shù)量、研究時(shí)間等)影響而導(dǎo)致研究結(jié)果并不全面，所以為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需擴(kuò)大研究樣本以深入研究分析。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R692.5

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0256-7415（2016）06-0073-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.031

2016-02-01

陳曉波（1975-），男，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床工作。