安黎

天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200

健脾活血利水方聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)肝硬化腹水患者超聲聲像圖及肝功能的影響

安黎

天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200

目的：觀察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用健脾活血利水方對(duì)肝硬化腹水患者超聲聲像圖及肝功能的影響。方法：選取100例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以健脾活血利水方加減治療，2組均連續(xù)治療2月，比較2組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的變化情況，以及2組治療前后的腹水比重、膽囊壁厚度等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療后，觀察組的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）、球蛋白（Glb）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）等指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；2組腹水比重、膽囊壁厚度等指標(biāo)均降低，觀察組此2項(xiàng)指標(biāo)值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：肝硬化腹水患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予健脾活血利水方加減，可改善患者的肝功能狀態(tài)，減低雙邊影膽囊壁及增厚情況，臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

肝硬化；腹水；健脾活血利水方；超聲聲像圖

肝硬化是各種因素反復(fù)作用導(dǎo)致的彌漫性肝損害，是常見的慢性進(jìn)展性肝病，病理學(xué)可表現(xiàn)為大面積肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生等改變，臨床晚期可出現(xiàn)腹水、脾功能亢進(jìn)、繼發(fā)感染、肝性腦病等并發(fā)癥情況，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。大量研究表明，對(duì)肝硬化腹水患者予以健脾活血利水方加減治療可改善患者的肝功能狀態(tài)，減低雙邊影膽囊壁及增厚情況[2]。為了觀察健脾活血利水方對(duì)肝硬化腹水患者超聲聲像圖及肝功能的影響，本研究選取本院100例肝硬化腹水患者進(jìn)行對(duì)照研究，效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年8月—2015年6月收治的肝硬化腹水患者，共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡 50～74歲，平均(51.6±3.1)歲；病理類型：酒精性肝硬化17例，乙型肝炎后肝硬化20例，血吸蟲性肝硬化13例。觀察組男28例，女22例；年齡50～74歲，平均(51.5±3.0)歲；病理類型：酒精性肝硬化17例，乙型肝炎后肝硬化20例，血吸蟲性肝硬化13例。2組性別、年齡及病理類型等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為肝硬化腹水患者。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 氣滯型：腹脹悶或脹痛，或兼兩脅脹痛，得矢氣而舒，腹部脹大，按之不堅(jiān)，叩之空如鼓；水濕型：水濕偏重者，腹脹且大，腹部膨隆，臍平或臍突，按之腹部堅(jiān)滿，如囊裹水，叩之聲濁，動(dòng)搖則有水聲；血瘀型：血瘀甚者，腹脹堅(jiān)滿，腹壁青筋暴露，腹中觸及積塊，兩脅刺痛，面色暗黑，面頸胸臂紅縷赤痕，赤掌，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。脾虛型：腹大脹滿，面色白，顏面浮腫，食欲減退，納谷不香，大便溏，小便不利，舌體胖大、苔白，脈滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；家屬及患者本人知情同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、腦、腎等重癥者；患有其他嚴(yán)重全身性疾病者；伴有惡性腫瘤者、伴有嚴(yán)重嘔吐等消化道癥狀者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予保肝、補(bǔ)充白蛋白、利尿等常規(guī)西藥治療。

2.2 觀察組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用健脾活血利水方加減治療。處方：牽牛子、薏苡仁、益母草、山藥、丹參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪、熟大黃、紅參各10g，澤瀉、陳皮各12g。隨證加減：脾虛者加黨參；氣滯者加柴胡、枳殼、香附；血瘀者加桃仁、紅花、川芎、延胡索、赤芍；水濕盛者加車前子15g。

2組均治療2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組均采用Olympus AU400全自動(dòng)生化分析儀(日本奧林巴斯生化儀器有限公司)檢測(cè)治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBil)、球蛋白(Glb)、白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)]；常規(guī)檢查腹水比重；采用SonolineSI-250超聲檢查儀(廠家同上)分析2組治療前后膽囊壁厚度等臨床指標(biāo)，膽囊壁厚度選取3個(gè)不同部位進(jìn)行檢測(cè)，取平均值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較 見表1。治療后，2組AST、ALT、TBil、Glb、Alb以及TP等實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)均較治療前改善(P＜0.01)，觀察組各實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較(±s，n=50)

表1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較(±s，n=50)

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

臨床指標(biāo)A ST(U/L)觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后31.9±3.3 A LT(U/L) 27.6±1.3①②44.0±2.2 TBil(μmol/L) 38.8±1.5①②18.6±1.2 G lb(g/L) 17.1±0.5①②38.0±1.2 A lb(g/L) 37.0±0.5①②22.8±1.2 TP(g/L) 35.2±1.8①②57.0±1.2 64.6±1.9①②對(duì)照組31.8±3.4 30.9±2.6①44.1±2.1 42.3±1.8①18.7±1.1 18.0±0.8①38.1±1.1 38.0±0.8①22.7±1.3 30.1±1.5①57.1±1.3 60.2±1.5①

4.2 2組治療前后腹水比重、膽囊壁厚度比較 見表2。治療后，2組腹水比重、膽囊壁厚度較治療前均降低，觀察組2項(xiàng)指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后腹水比重、膽囊壁厚度比較(±s，n=50)

表2 2組治療前后腹水比重、膽囊壁厚度比較(±s，n=50)

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組腹水比重(%) 膽囊壁厚度(mm)治療前1.0±0.7 1.1±0.6治療后 治療后0.5±0.1①②0.9±0.5①治療前8.0±3.2 7.9±3.3 2.7±0.6①②4.8±1.4①

5 討論

肝硬化腹水歸屬中醫(yī)學(xué)鼓脹范疇，是四大難治病之一。其病因?yàn)楦尾∪站?，致肝、脾、腎三臟失調(diào)，氣滯、水濕、血瘀相互為病[4]。臨床主要表現(xiàn)為腹部脈絡(luò)暴露、皮色蒼黃、腫大如鼓等癥，虛實(shí)并見是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)。鼓脹病變初期病位在肝、脾，久則累及腎，且病程較長(zhǎng)，治療原則應(yīng)攻補(bǔ)兼施。健脾活血利水方中大黃、牽牛子均有攻積瀉下之功，且大黃有活血化瘀之效；丹參可活血通經(jīng)；益母草可利尿消腫；山藥、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉可健脾滲濕；黃芪健脾益氣利尿；紅參則益氣補(bǔ)脾，大補(bǔ)元?dú)?。全方共奏攻補(bǔ)兼施之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，健脾活血利水方可誘生干擾素、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，有助于升高白蛋白水平，改善患者的消化功能。活血化瘀藥物可增強(qiáng)肝臟血流循環(huán)，避免肝細(xì)胞壞死，增加肝血流量，促進(jìn)恢復(fù)病灶；滲濕利水藥可退黃利膽，增加分泌膽汁[5]。

本研究旨在觀察肝硬化腹水患者行健脾活血利水方加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療對(duì)超聲聲像圖的影響，從結(jié)果來(lái)看，確比單純以保肝、補(bǔ)充白蛋白、利尿等常規(guī)治療臨床療效更佳，與俞曉芳等[6]的研究結(jié)果大體一致，值得推廣應(yīng)用。

[1]Maruyama H， Okugawa H， Kobayashi S， et al．Non-invasive portography： A microbubble-induced three-dimensional sonogram for discriminating idiopathicportal hypertension from cirrhosis[J]．British Journalof Radiology，2012，85(1013)：587-595.

[2]古立娟，葉真，包中濤，等．肝硬化結(jié)節(jié)的CEUS表現(xiàn)及其臨床意義[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(6)：1152-1153.

[3]葛均波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：341-342.

[4]陳玲．益氣活血利水方治療肝硬化腹水臨床療效觀察及對(duì)低鈉血癥發(fā)生的影響[C]//第二十五屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集．2013：1162-1163.

[5]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)．肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(9)：2145-2146.

[6]俞曉芳，林立，宋宇震，等．中藥多途徑療法聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23 (9)：1692-1694.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R575.2

A

0256-7415（2016）06-0061-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.026

2016-03-04

安黎（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。