張帥，顧海挺，宋于康，侯正軍

溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

百令膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫（肺腎氣虛證）臨床觀察

張帥，顧海挺，宋于康，侯正軍

溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

目的：觀察百令膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療肺腎氣虛型老年慢性阻塞性肺氣腫的療效以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：92例老年慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各46例。對(duì)照組給予地塞米松片治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服百令膠囊治療。2組療程均為2周。檢測(cè)第1秒最大呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），計(jì)算出第1秒用力呼氣容積占用力肺活量（FEV1/FVC）的百分比；治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2），參照中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果：2組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均明顯升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，治療組FVC、FEV1及FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，治療組PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：百令膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素干預(yù)可改善肺腎氣虛型老年慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能、血?dú)馑郊吧钯|(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

慢性阻塞性肺氣腫；肺腎氣虛證；百令膠囊；糖皮質(zhì)激素

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內(nèi)科慢性疾病，以老年患者多見，其主要病理特征為氣流受阻，具有進(jìn)行性、不完全可逆等特點(diǎn)；臨床表現(xiàn)主要是慢性咳嗽、咳痰，病情易反復(fù)，氣促漸加重，常到漸進(jìn)性呼吸困難，對(duì)老年患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。伴隨我國(guó)人口老齡化及大氣污染的加重，慢性阻塞性肺氣腫的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前，西醫(yī)臨床多采取肺減容術(shù)療法，取得積極治療效果，但老年患者體質(zhì)差，大部分患者對(duì)給手術(shù)治療的依從性差[3]。近年，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫已獲得可喜療效，且毒副作用小[4]。本科采取百令膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺氣腫，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年3月—2015年3月本院老年慢性阻塞性肺氣腫患者，共92例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各46例。對(duì)照組男30例，女16例；年齡62～73歲，平均(66.49±8.86)歲；病程2～6年，平均(4.21±0.55)年；合并癥：高血壓6例，高血脂5例，糖尿病9例。治療組男29例，女17例；年齡61～75歲，平均(66.79±8.71)歲；病程2.5～5.5年，平均(4.18±0.57)年；合并癥：高血壓7例，高血脂4例，糖尿病8例。2組性別、年齡、病程及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)CT、X線片及肺功能等檢查確診。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定肺腎氣虛證標(biāo)準(zhǔn)。①喘息、氣短，動(dòng)則加重；②乏力或自汗，動(dòng)則加重；③易感冒，惡風(fēng)；④腰膝酸軟；⑤耳鳴或頭昏或面目虛??；⑥小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺溺；⑦舌質(zhì)淡、舌苔白，或脈沉細(xì)或細(xì)弱。同時(shí)符合①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦中的2項(xiàng)，即可辨證為肺腎氣虛證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②辨證為肺腎氣虛證者；③年齡60～75歲；④近1月未采取中藥及相關(guān)制劑治療者；⑤所有患者或患者家屬知情，且簽署同意協(xié)議。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)功能障礙者；②合并多種呼吸系統(tǒng)疾病者，如結(jié)核、呼吸衰竭及肺栓塞等；③精神不正常或有精神病史者；④配合性差者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]予常規(guī)治療：包括抗感染、祛痰、解痙及氧療等對(duì)癥治療。

2.2 對(duì)照組 給予地塞米松片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療，取5～10 mg地塞米松片加入500 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次。

2.3 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036)治療，口服，每次10粒，每天3次。

2組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組治療前后肺功能指標(biāo)比較，檢測(cè)第1秒最大呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，所有患者測(cè)定3次，取其平均值，計(jì)算出第1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FEV1/FVC)的百分比；②2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，應(yīng)用GEMPremier3000型血?dú)夥治鰞x測(cè)定所有患者二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)；③2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，參照中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)價(jià)生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、情感職能、社會(huì)功能及精神健康7個(gè)因子得分，每個(gè)因子滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。2組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均明顯升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，治療組FVC、FEV1及FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s，n=46)

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s，n=46)

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組FV C(L)FEV1(L) 1.07±0.13時(shí)間治療前治療后治療前治療后2.25±0.26 2.68±0.29①1.75±0.19①治療組2.28±0.291.09±0.11 2.98±0.32①②2.27±0.24①②FEV1/FV C(%) 55.77±5.82 70.43±7.32①55.89±5.87 77.12±8.24①②

4.2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。2組治療后PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，治療組PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^(±s，n=46) mmH g

表2 2組治療前后血?dú)夥治霰容^(±s，n=46) mmH g

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后PaO2PaCO257.41±6.8647.07±5.33 70.57±7.91①40.23±4.56①治療組57.70±6.9447.21±5.28 81.36±8.93①②32.45±3.88①②

4.3 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。2組治療后SF-36量表各因子評(píng)分明顯增高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后，治療組SF-36量表各因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

慢性阻塞性肺氣腫與肺部對(duì)污染氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，氣道炎癥貫穿于該病的發(fā)展進(jìn)程中。糖皮質(zhì)激素是甾體激素，由腎上腺皮質(zhì)分泌，具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒及抗休克效果，臨床用于常規(guī)抗生素或消炎藥無效的病癥。地塞米松為糖皮質(zhì)激素中半衰期較長(zhǎng)的一類，具有抵抗過敏性反應(yīng)的功效，文獻(xiàn)報(bào)道稱地塞米松聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫，療效明顯，安全可靠[8]。筆者參照指南予常規(guī)療法聯(lián)合地塞米松為對(duì)照治療，結(jié)果與以往研究報(bào)道基本一致[8]。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，n=46) 分

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，n=46) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組活力68.14±7.51 74.06±7.73①治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理功能71.03±7.62 80.22±8.69①70.97±7.82 87.75±9.05①②軀體疼痛70.21±7.67 79.23±8.44①70.45±7.59 85.80±8.95①②生理職能71.36±7.55 80.06±8.40①71.16±7.67 86.97±9.65①②67.98±7.79 78.22±8.08①②情感職能73.75±7.64 79.72±8.62①73.42±7.80 84.03±8.77①②社會(huì)功能74.79±7.74 79.88±8.68①74.61±7.83 85.53±8.90①②精神健康65.72±6.99 71.78±7.79①65.58±6.94 76.25±7.90①②

慢性阻塞性肺氣腫屬中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證等范疇，《靈樞·脹論》記載：“肺脹者，虛滿而喘咳?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為氣之主，司呼吸，主宣發(fā)與肅降；腎為氣之根，主納氣。慢性阻塞性肺氣腫患者痰濁長(zhǎng)期瘀積肺部，久病肺虛，母病及子，引起腎氣虛損，導(dǎo)致慢性咳嗽、咯痰、喘息氣短及呼吸不暢等癥；因此，肺腎氣虛是該病老年患者常見癥狀。臨床治療當(dāng)以補(bǔ)肺益腎、止咳化痰為主要治療原則。

百令膠囊為發(fā)酵蟲草菌粉，主要成分包括D2甘露醇、蟲草酸、19種氨基酸、載體生物堿、多種維生素及微量元素，具有補(bǔ)肺腎、益精氣之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，服用百令膠囊可補(bǔ)充人體必需氨基酸，提高患者免疫力，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少呼吸道感染[9]。研究證實(shí)，百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病可明顯改善患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)?，提高運(yùn)動(dòng)耐量[10]。

本研究顯示，2組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平均明顯升高，PaCO2明顯下降；與對(duì)照組比較，百令膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可進(jìn)一步提高FVC、FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平，同時(shí)降低PaCO2，以上結(jié)果提示了百令膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可更有效改善患者的肺通氣功能，緩解二氧化碳潴留及改善缺氧狀況。

慢性阻塞性肺氣腫患者存在慢性咳嗽、咳痰、氣促及漸進(jìn)性呼吸困難，且病情易反復(fù)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的明顯下降。SF-36量表是一種簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，已被廣泛用于評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病及肺氣腫患者，具有較好的可信度、效度[11]。本組數(shù)據(jù)顯示，2組治療后SF-36量表各因子評(píng)分明顯增高；與對(duì)照組比較，百令膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)SF-36量表各因子評(píng)分提高更明顯(P＜0.01)。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于肺腎氣虛型慢性阻塞性肺氣腫具有較好的臨床價(jià)值，可改善患者的肺功能、動(dòng)脈血?dú)馑郊吧钯|(zhì)量，值得臨床借鑒。

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）06-0048-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.021

2015-11-21

張帥（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：危重癥醫(yī)學(xué)。