許建平

杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 311113

安腦片治療肝火亢盛型原發(fā)性高血壓眩暈臨床觀察

許建平

杭州市余杭區(qū)良渚醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 311113

目的：觀察安腦片治療肝火亢盛型原發(fā)性高血壓眩暈臨床療效。方法：篩選在本院就診的原發(fā)性高血壓患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組55例和治療組55例；2組參照《中國高血壓防治指南2010》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予非藥物治療。對(duì)照組口服馬來酸依那普利片及苯磺酸氨氯地平片。治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上口服安腦片，所有患者療程均為8周。比較2組臨床療效。運(yùn)用歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表（EEV）評(píng)價(jià)2組眩暈程度。結(jié)果：總有效率治療組94.55%，高于對(duì)照組78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療4周和治療8周，治療組EEV評(píng)分分別低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，安腦片治療肝火亢盛型原發(fā)性高血壓可明顯改善患者眩暈，提高臨療效，值得臨床借鑒。

原發(fā)性高血壓；眩暈；肝火亢盛型；安腦片

原發(fā)性高血壓病為臨床最常見的疾病之一，也是心血管系統(tǒng)心腦血管病主要誘發(fā)因素，若不及時(shí)控制，可引起腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重疾病，不僅致殘、致死率高，且極大消耗醫(yī)療和社會(huì)資源。其中眩暈為原發(fā)性高血壓常見癥狀之一，目前，原發(fā)性高血壓能夠被有效預(yù)防和控制，但眩暈癥狀卻未能有效得到好轉(zhuǎn)，且反復(fù)眩暈發(fā)作又可引起血壓波動(dòng)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾[1]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療原發(fā)性高血壓病的同時(shí)，對(duì)患者眩暈癥狀改善具有獨(dú)到的療效[2]。本研究對(duì)肝火亢盛型原發(fā)性高血壓患者采取安腦片干預(yù)，在緩解高血壓同時(shí)對(duì)改善眩暈起到良好治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定；在未服抗高血壓藥前提下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；1級(jí)高血壓(輕度)：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)高血壓(中度)：收縮壓 160～179 mmHg，舒張壓 100～109 mmHg；3級(jí)高血壓(重度)：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。

1.2 肝火亢盛證辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①主癥：眩暈，頭痛，急躁易怒；②次癥：面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合肝火亢盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡40～65歲；④病程1～6年；⑤高血壓分級(jí)為2級(jí)者；⑥患者自愿加入，且簽署協(xié)議書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重障礙及精神病患者；②繼發(fā)性高血壓者；③依從性差者；④近期服用中藥治療者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.5 一般資料 篩選2013年5月—2015年1月在本院就診的原發(fā)性高血壓病患者，共110例，隨機(jī)分為對(duì)照組55例和治療組55例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡44～65歲，平均(57.82±7.67)歲；病程1～5.5年，平均(3.22±0.43)年；合并高血脂8例，冠心病2例，糖尿病5例。治療組男31例，女24例；年齡45～64歲，平均(58.13±7.92)歲；病程1.5～6年，平均(3.35±0.49)年；合并高血脂7例，冠心病1例，糖尿病6例。2組患者性別、年齡、病程及合并癥等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予非藥物治療，包括：減少鈉鹽攝入、控制體重、禁煙限酒、定期體育鍛煉、減輕精神壓力，保持心理平衡。

2.2 對(duì)照組 馬來酸依那普利片(Merck Sharp Dohme Limited，國藥準(zhǔn)字H20100756)，每次10 mg，每天1次；苯磺酸氨氯地平片(琪寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103720)，每次5 mg，每天1次，口服。

2.3 治療組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上服用安腦片(哈爾濱蒲公英藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020125)，每次4片，每天3次。

2組患者療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組中醫(yī)癥狀評(píng)分及臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]癥狀分級(jí)量表，參評(píng)指標(biāo)有眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦；參照上述癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分：無計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分和重度計(jì)4分。②2組眩暈程度評(píng)價(jià)：參照歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表(European evaluation of vertigo scale，EEV)[5]，分值范圍為0～20分，分值越高，提示眩暈越重；分別于治療前及治療后4周、8周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降＞10 mmHg，且符合正常范圍；舒張壓雖未達(dá)到正常，但已下降20 mmHg或以上；眩暈等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分較治療前積分減少≥70%。有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但已符合正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓比治療前下降30 mmHg以上，需具備其中1項(xiàng)；眩暈等臨床癥狀、體征均有改善，30%≤證候積分減少＜70%。無效：血壓有所降低，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；眩暈等臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，證候積分減少＜30%?？傆行?顯效率+有效率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M94.55%，對(duì)照組78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組EEV評(píng)分比較 見表2。治療后，2組患者EEV評(píng)分均比治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療4周和治療8周，治療組EEV評(píng)分分別低于同期對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

原發(fā)性高血壓病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛范疇，其基本病理為人體陰陽平衡失調(diào)、臟腑氣血功能逆亂；肝臟經(jīng)脈直達(dá)巔頂，肝在志為怒，怒則氣上逆，肝風(fēng)亢逆，夾痰上擾清竅，上擾巔頂導(dǎo)致氣血逆亂，因而誘發(fā)眩暈。其病機(jī)重在肝陽上亢，實(shí)指肝氣升發(fā)太過，肝臟之血循經(jīng)上沖，血不歸肝，逆而上行，不易下降；故確立清熱涼血、滌痰化瘀、開竅醒神之治療法則。

表2 2組EEV評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組EEV評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組治療組治療前 治療4周 治療8周17.13±2.04 17.09±2.09 13.01±1.88①10.15±1.27①②6.52±0.85①1.97±0.26①②

安腦片源于《溫病條辨》，由牛黃、麝香、水牛角濃縮粉、朱砂、黃連、黃芩、雄黃、梔子、冰片、郁金、珍珠、豬膽汁粉、石膏、代赭石、珍珠母組成；方中以赭石苦寒質(zhì)重，寒能瀉火，且入肝經(jīng)，故可平肝陽、清肝火；珍珠母性寒，入肝、心經(jīng)，兩者合用平肝潛陽、降逆肝火；輔以黃芩、黃連、梔子、石膏、豬膽汁粉苦寒泄降，瀉火解毒；牛黃清熱、熄風(fēng)豁痰開竅；水牛角濃縮粉清營涼血、安神定驚；麝香通達(dá)經(jīng)絡(luò)、開竅醒神；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神、化痰開郁；朱砂、珍珠清心鎮(zhèn)靜安神、化瘀熄風(fēng)止痙定驚；如此則痰者消之、風(fēng)者熄之、瘀者化之、火者清之，使邪去正安?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，安腦片具有解熱、抗炎等功效，能夠通過抑制炎性反應(yīng)、減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)元再生等起到腦保護(hù)作用，目前，臨床常用于治療頭痛、眩暈、煩躁、失眠等疾病[7]。

本研究在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上，對(duì)55例肝火亢盛型原發(fā)性高血壓眩暈患者給予安腦片干預(yù)，結(jié)果顯示：加用安腦片治療組患者的眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦等中醫(yī)癥狀評(píng)分下降，并低于對(duì)照組(P＜0.01)，而單一西藥干預(yù)上述中醫(yī)癥狀評(píng)分在治療前后變化均不明顯，提示中醫(yī)藥在本組研究中發(fā)揮了積極效果；針對(duì)2組患者眩暈改善情況，筆者觀察了治療前后所有患者EEV評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周和治療8周，治療組EEV評(píng)分分別低于對(duì)照組同期(P＜0.01)；故加用安腦片可促進(jìn)肝火亢盛型原發(fā)性高血壓患者眩暈康復(fù)；治療8周，結(jié)果提示，治療組總有效率94.55%，優(yōu)于對(duì)照組78.18%(P＜0.05)。

本研究從中醫(yī)癥狀量表、歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表及總體療效三方面均證實(shí)，安腦片治療肝火亢盛型原發(fā)性高血壓眩暈療效確切。能改善中醫(yī)癥狀、降低眩暈量表評(píng)分、提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

[1]許偉源，郭航遠(yuǎn)，彭放．眩暈寧對(duì)原發(fā)性高血壓合并眩暈的癥狀改善及血漿內(nèi)皮素-1的影響[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(16)：54-56．

[2] 張玉煥，徐士欣，朱亞萍，等．合用舒腦欣滴丸對(duì)眩暈(高血壓)炎癥因子水平的影響[J]．中成藥，2014，36 (10)：2055-2059．

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-615．

[4] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77．

[5] Duracinsky M，Mosnier I，Bouccara D，et al．Literature review of questionnaires assessing vertigo and dizziness，and their impact on patients’quality of life[J]. Value Health，2007，10(4)：273-284．

[6]李為民，何華，李鯉．李鯉運(yùn)用保和丸化裁治療原發(fā)性高血壓病眩暈經(jīng)驗(yàn)[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(4)：472-473．

[7]楊樺，羅永麗．安腦片治療腦卒中后血管性癡呆的臨床療效[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(8)：132-133．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）06-0036-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.016

2016-01-10

許建平（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。