駱曉蘭，鮑洪雅

紹興文理學院附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000

燈盞花素針聯(lián)合西藥治療急性腦梗死臨床觀察

駱曉蘭，鮑洪雅

紹興文理學院附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察燈盞花素針聯(lián)合西醫(yī)治療急性腦梗死臨床療效。方法：將急性腦梗死患者70例隨機分為2組各35例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上給予燈盞花素治療，于治療前、治療后1天分別評價2組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、生活自理能力及血漿半胱氨酸（Hcy）變化情況，2組臨床療效及不良反應情況。結(jié)果：2組治療后NIHSS評分及日常生活能力評分、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組治療后NIHSS評分、Brathel指數(shù)、Hcy水平均較治療前改善（P< 0.05），觀察組改善程度較對照組顯著（P<0.05）?？傆行视^察組94.3%，對照組68.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。觀察組：嘔吐1例。對照組：嘔吐4例，腹瀉2例，皮疹3例。觀察組不良反應率2.9%，低于對照組25.7%（χ2=14.53，P=0.00）。結(jié)論：燈盞花素針聯(lián)合西醫(yī)治療急性腦梗死療效顯著且安全。

急性腦梗死；燈盞花素針；中西醫(yī)結(jié)合療法；半胱氨酸（Hcy）

腦梗死主要是指患者因各種原因所致其腦部血液供應障礙而引起腦組織缺血、缺氧性壞死，最終致患者發(fā)生相應神經(jīng)功能缺損。該疾病發(fā)病急且重，患者病情變化多，存在較高死亡率、致殘率。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病原因及機制較為復雜，大多因風、火、痰、血、氣等所致，然現(xiàn)代醫(yī)學主要通過抗血小板聚集、溶栓及腦細胞保護等治療，除溶栓治療外，其余治療效果并不理想[1]。腦梗死屬中醫(yī)學中風等范疇，然促血管新生治療可促進梗死區(qū)、缺血半暗區(qū)微血管新生[2]。臨床應用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合燈盞花素針治療可有助于患者腦組織梗死區(qū)等恢復，減少對神經(jīng)細胞的損害，有利于其神經(jīng)功能恢復，加速其康復。本研究觀察燈盞花素針聯(lián)合西醫(yī)治療急性腦梗死臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]，患者發(fā)病急、臨床癥狀及體征持續(xù)數(shù)小時、經(jīng)腦部CT或MRI確診存在梗死病灶；中醫(yī)符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]，主癥：神識昏蒙、偏癱、口舌歪斜等；次癥：飲水發(fā)嗆、頭痛、共濟失調(diào)等。

1.2 納入標準 符合以上診斷標準，年齡40～90歲，同意參與研究且簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 不符合以上各項標準，腦出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴重肝腎功能障礙、意識障礙、過敏體質(zhì)等。

1.4 一般資料 將2013年3月—2015年8月本院收治的急性腦梗死患者70例分為2組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡61～84歲，平均(67.4±5.7)歲；基礎疾?。焊哐獕翰?0例，糖尿病10例，高脂血癥16例。對照組男18例，女17例；年齡60～87歲，平均(68.1±5.4)歲；基礎疾病：高血壓病11例，糖尿病12例，高脂血癥14例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 比拉西坦氯化鈉注射液(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：20 g)，每天1次，靜脈滴注；馬來酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，規(guī)格：2 mL∶80 mg)，8mL加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，滴速100 mL/h，每天1次；依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，30 mg)加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，30 min內(nèi)滴注完，每天2次；阿司匹林腸溶片(德國拜耳公司，100 mg/片)，每次100 mg，每天1次。14天為1療程，共1療程。

2.2 觀察組 燈盞花素針(昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg×10瓶)20 mg加入500 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天1次。阿司匹林腸溶片(德國拜耳公司，100 mg/片)，每次100 mg，每天1次，口服；依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司)，30 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液，于30 min內(nèi)滴注完畢，每天2次。14天1療程，共1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 于治療前、治療后1天分別評價2組患者神經(jīng)功能缺損、生活自理能力及血漿Hcy變化情況；統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應情況。采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準評價患者神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分[5]，分數(shù)越低說明其神經(jīng)功能恢復越好，0～45分，得分越高，病情越嚴重；于清晨抽取患者空腹下靜脈血液5 mL，離心處理(轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心5 min)，留取血漿，檢測Hcy正常范圍：5～15 umol/L，高Hcy：＞15 umol/L[6]。采用Brathel指數(shù)[7]評價其日常生活自理能力，滿分為100分，分數(shù)越高說明患者獨立性越強。

3.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 臨床療效采用尼莫地平法評價，基本痊愈：臨床癥狀、體征明顯消失，神經(jīng)功能缺失降低＞90%，病殘程度為0級；顯效：臨床各項癥狀好轉(zhuǎn)，生活可自理，神經(jīng)功能缺失降低46%～90%，病殘程度1～3級；有效：神經(jīng)功能缺失降低18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺失降低＜17%。

4.2 2組治療后NIHSS評分、Brathel指數(shù)、Hcy水平比較見表1。治療前，2組治療后NIHSS評分及Brathel指數(shù)、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；2組治療后NIHSS評分、Brathel指數(shù)、Hcy水平均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組改善程度較對照組顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療后NIHSS評分、Brathel指數(shù)、Hcy水平比較(±s)

表1 2組治療后NIHSS評分、Brathel指數(shù)、Hcy水平比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P< 0.05

組別對照組n 35 35 35 35時間治療前治療后治療前治療后N IHSS(分) 29.7±4.2 18.7±3.6①29.4±4.1 12.4±2.7①②Brathel指數(shù)47.9±6.3 62.5±5.8①48.1±6.5 74.8±6.9①②Hcy水平(umol/L) 33.9±7.1 19.7±4.7①觀察組34.1±7.3 15.4±3.2①②

4.3 2組臨床療效比較 見表2?？傆行视^察組94.3%，對照組68.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 不良反應 觀察組：嘔吐1例。對照組：嘔吐4例，腹瀉2例，皮疹3例。觀察組不良反應率2.9%，低于對照組25.7%(χ2=14.53，P=0.00)。

5 討論

近年來，隨著人口老齡化進程不斷嚴重，腦梗死發(fā)病人數(shù)也逐漸增加，西醫(yī)治療腦梗死則十分有限。腦梗死屬中醫(yī)學薄厥、偏枯、卒中、中風范疇，起病急驟，急性期的治療對預后很關鍵[8]。Hcy為人體血液內(nèi)科產(chǎn)生超氧化合物的組成成分，其可使細胞功能及形態(tài)發(fā)生變化，從而致血管內(nèi)皮細胞壞死、凋亡，最終使血管內(nèi)皮細胞動脈粥樣硬化，促進血管內(nèi)血栓形成，增加血小板聚集率、黏附率，促進血栓形成而增加患者腦梗死發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果提示，2組治療后NIHSS評分及Brathel指數(shù)、Hcy水平較前改善，觀察組療效優(yōu)于對照組。燈盞花素的主要成分是焦炔康酸及野黃芩甙元等黃酮類化合物，其對蛋白激酶有很強的抑制作用，可擴張微血管，降低血管阻力，增加腦血流量，降低血黏度，從而改善微循環(huán)，減輕再灌注時繼發(fā)性氧自由基、興奮性氨基酸、鈣超載等損害；對抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集，增加纖維蛋白溶解酶活性，防止血栓形成，促進血栓溶解，有利于病變部位神經(jīng)功能恢復。Hcy為人體血液內(nèi)科產(chǎn)生超氧化合物的組成成分，其可使細胞功能及形態(tài)發(fā)生變化，從而致血管內(nèi)皮細胞壞死、凋亡，最終使血管內(nèi)皮細胞動脈粥樣硬化，促進血管內(nèi)血栓形成，增加血小板聚集率及黏附率，促進血栓形成而增加患者腦梗死發(fā)生。因此中西醫(yī)聯(lián)合治療，尤其是燈盞花素聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腦梗死可促進患者腦功能恢復，有效改善其神經(jīng)功能及日常生活能力，同時還可避免因長期服用西藥所帶來的不良反應。隨著臨床深入研究腦血管疾病的發(fā)病機制、原因及影響因素，發(fā)現(xiàn)動脈血栓為腦血管疾病產(chǎn)生的獨立危險因素，而動脈血栓形成與高水平Hcy有緊密聯(lián)系，所以高Hcy可能為腦血管疾病發(fā)病機制之一。中醫(yī)學研究認為，高Hcy與人體脾、腎、胃及心功能失調(diào)有關；然對于長期臥床腦梗死患者來說，其腎、肝等功能減退，同時因患者氣血素虛，易內(nèi)生痰濁，然痰濁阻滯血氣運行則易形成瘀血，痰瘀相互搏結(jié)則致高Hcy；本研究說明燈盞花素針可改善患者Hcy水平，有利于患者臨床癥狀改善?？梢?，應用燈盞花素針綜合治療急性腦梗死療效顯著且安全。

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（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）06-0022-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.010

2016-01-16

駱曉蘭（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：臨床內(nèi)科。