劉麗仙，胡昌盛，汪春霞

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

芪參膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

劉麗仙，胡昌盛，汪春霞

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察芪參膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：120例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組應用復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療；觀察組應用芪參膠囊聯合曲美他嗪治療。2組連續(xù)治療6周。結果：總有效率觀察組91.67%，對照組73.33%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2組ST段降低導聯、ST段下降電壓總和較治療前均有不同程度的變化，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組治療后ST段下降電壓總和、ST段降低導聯改善大于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后2組心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率較治療前有改善，與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：芪參膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，并縮短心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作頻率。

冠心病；穩(wěn)定型心絞痛；芪參膠囊；曲美他嗪

冠心病患者常伴有不同程度的心絞痛，嚴重的影響患者的生活質量。曲美他嗪是治療心絞痛的常用藥物之一，能夠較好的減少脂肪酸氧化增強葡萄糖氧化，并且進一步減少細胞內酸中毒，從而較好的改善心肌缺血的情況[1]。傳統的單一用藥效果并不是很理想，多數以聯合用藥方案為主，從而提高整體效果。本研究探討芪參膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年12月本院冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，共120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡45～78歲，平均(64.6±5.8)歲；病程5～18年，平均(11.4±3.2)年。對照組男32例，女28例；年齡44～79歲，平均(63.9±6.1)歲；病程4～17年，平均(12.1±2.9)年。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合WHO冠心病診斷標準[2]，并參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[3]標準進行分度、分級。

2 治療方法

2．1 對照組 給予復方丹參滴丸(天士力制藥集團股份有限公司)10粒，每天3次；曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司) 20.0 mg，每天3次。二者聯合治療。

2．2 觀察組 給予芪參膠囊(河南省新誼藥業(yè)股份有限公司) 5粒，每天3次；曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司)20.0 mg，每天3次。二者聯合治療。

2組均連續(xù)治療6周。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 ①臨床總有效率；②心電圖指標變化(ST段降低導聯、ST段下降電壓差)；③心絞痛發(fā)作頻率；④心絞痛持續(xù)時間。

3.2 統計學方法 運用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4．1 療效標準 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[3]評定。顯效：癥狀消失或基本消失，心電圖恢復至正常范圍。有效：疼痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，治療后ST段回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯T波倒置變淺(達25%以上者)或T波平坦變?yōu)橹绷?，房室或室內傳導阻滯改善者。無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組91.67%，對照組73.33%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后心電圖指標變化比較 見表2。2組治療前ST段下降電壓總和、ST段降低導聯比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后2組ST段降低導聯、ST段下降電壓總和較治療前均有不同程度的變化，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組治療后ST段下降電壓總和、ST段降低導聯改善大于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后心電圖指標變化比較(±s) mV

表2 2組治療前后心電圖指標變化比較(±s) mV

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n ST段下降電壓總和 ST段降低導聯治療前治療后 治療后60 60治療前2.82±0.23 2.78±0.28 0.87±0.11①②1.68±0.16①3.78±1.04 3.83±1.14 1.09±0.31①②2.13±0.27①

4.4 2組治療前后心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率比較見表3。治療前2組的心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后2組心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率較治療前有改善，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組變化程度大于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率比較(±s)

表3 2組治療前后心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 心絞痛持續(xù)時間(min/次) 心絞痛發(fā)作頻率(次/周)治療前 治療后 治療前 治療后60 60 9.02±2.24 8.88±2.37 3.72±1.16①②5.21±1.23①11.56±2.27 11.61±2.48 3.86±1.34①②5.67±1.67①

5 討論

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中的常見病癥之一，主要是患者在進行體力及劇烈運動時，病變冠脈血流量不能夠代償性的增加而滿足其心肌要求，最終產生心肌缺血[4]。臨床中常常表現為發(fā)作性胸痛，且突然性發(fā)作，一般持續(xù)10 min左右。臨床中常常治療的藥物主要有復方丹參滴丸和曲美他嗪等藥物。曲美他嗪屬于新型的抗心絞痛藥物，能夠較好的優(yōu)化心肌能量代謝，應用效果顯著。其具體作用是通過選擇性的意志線粒體長鏈3-酮?；o酶A硫解酶，并抑制長鏈脂肪酸β的氧化，更好的促進葡萄糖的氧化，從而產生更多的ATP，最終增加心臟的收縮功能[5]。同時，還可以加速磷脂合成，避免了細胞膜被破壞，并進一步抑制內皮素-1的釋放，更好的保護內皮細胞，改善患者心肌功能。芪參膠囊由黃芪、人參、三七及丹參等組成，具有較好的活血化瘀和益氣止痛的效果[6]。有資料顯示，芪參膠囊可以較好的降低血壓和心率，從而增加冠狀動脈血流量與心輸出量，最終減少心肌損傷[7]。臨床中常常采取單一用藥，但是效果并不是很理想。筆者將曲美他嗪聯合芪參膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，二者協同的作用，更好的發(fā)揮抗心絞痛效果，結果顯示，總有效率觀察組91.67%，對照組73.33%，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后2組ST段降低導聯、ST段下降電壓總和較治療前均有不同程度的變化，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組治療后ST段下降電壓總和、ST段降低導聯改善大于對照組，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后2組心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率較治療前有改善，與本組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作頻率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，進一步說明聯合用藥的價值。因此，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用芪參膠囊聯合曲美他嗪治療，臨床療效顯著，對降低心絞痛發(fā)作次數和持續(xù)時間優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應用。

[1]張琳．穩(wěn)定型心絞痛降脂治療的臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(10)：159-160．

[2]國際心臟病學會和協會，世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯合專題組的聯合報告缺血性心臟病的命名及診斷標準[J]．中華心血管病雜志，1981，9(1)：75．

[3]中西醫(yī)結合治療老年穩(wěn)定性心絞痛及心律失常座談會．冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[J]．中國藥事，1987，1(2)：71．

[4] 陳灝珠．實用內科學[M]．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1647-1655．

[5]戴路剛．鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]．現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(6)：843-844．

[6]李新華，徐貴銀，郭立軍．芪參膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]．臨床醫(yī)學，2010，30(9)：117-118．

[7] 鄧穎芳，劉靜麗．芪參膠囊對心絞痛患者hs-CRP和BNP的影響[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(25)：150-151．

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）06-0011-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.005

2016-01-12

劉麗仙（1965-），女，副主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥學心內科。