羅 靜，宋 鈺，虎春元，姜 松，楊映天

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中636600）

·預(yù)防研究·

四川省巴中地區(qū)2007～2016年兒童白血病發(fā)病情況流行病學(xué)分析*

羅 靜，宋 鈺△，虎春元，姜 松，楊映天

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中636600）

目的：回顧性分析四川省巴中市中心醫(yī)院10年間收治的153例白血病患兒的臨床資料，探討本地區(qū)兒童白血病的分布規(guī)律及流行病學(xué)特征。方法：對(duì)2007年1月至2016年8月就診于我院的153例初診白血病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：153例白血病患兒的男女性別比1.64∶1；其中急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋcute Lymphoblastic Leukemia，ALL）和急性髓細(xì)胞白血?。ˋcute Myeloid Leukemia，AML）患兒的男女性別比分別為1.82∶1和1.79∶l。兒童白血病的發(fā)病高峰年齡為1～9歲，占73.2%（112/153），110例ALL患兒的發(fā)病高峰為1～4歲，共47例（42.7%），AML無(wú)明顯發(fā)病年齡高峰。春夏秋冬四季白血病患兒分別有42例（27.5%）、39例（25.5%）、35例（22.9%）和37例（24.2%），ALL春冬季發(fā)病例數(shù)較多，而AML則為夏秋季發(fā)病例數(shù)較多。10年間四川省巴中市中心醫(yī)院收治的兒童白血病初診患者呈動(dòng)態(tài)上升趨勢(shì)，平均年增長(zhǎng)率為15.8%。結(jié)論：不同性別、年齡、季節(jié)、年代兒童白血病發(fā)病存在差異，白血病各亞型發(fā)病率不一。

兒童；白血??；流行特征；回顧性調(diào)查

白血病是一類(lèi)造血系統(tǒng)惡性增生性疾?。?－2］，是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的十大惡性腫瘤之一［3］，是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，位居兒童惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位［4］。流行病學(xué)資料顯示［5］：中國(guó)人群白血病發(fā)病率和死亡率分別為5.68/10萬(wàn)和4.17/10萬(wàn)，并以每年3～4萬(wàn)的增長(zhǎng)速度攀升。白血病的預(yù)后一般較差，嚴(yán)重威脅兒童健康，是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因之一，當(dāng)前我國(guó)尚沒(méi)有針對(duì)兒童白血病的防控措施［6－7］。因此，掌握兒童白血病的分布規(guī)律及流行病學(xué)特征，對(duì)制定病因?qū)W預(yù)防措施、早診早治策略具有重要指導(dǎo)意義。本文對(duì)近10年來(lái)我院就診的153例初診白血病患兒的臨床及流行病學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)本地區(qū)兒童白血病流行情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月至2016年8月就診于我院的初診白血病患兒153例，年齡4個(gè)月～15歲，平均年齡（5.85±3.25）歲，中位年齡6歲；男性95例，女性58例。所有患兒均行骨髓涂片形態(tài)學(xué)分析，其中急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋcute Lymphoblastic Leukemia，ALL）110例，急性髓細(xì)胞白血?。ˋcute Myeloid Leukemia，AML）39例，慢性粒細(xì)胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）4例。

1.2 研究方法

回顧性收集患兒的性別、年齡、出生年月、發(fā)病日期、分娩方式、喂養(yǎng)方式、孕期異常史、孕期用藥情況、感染情況、居住環(huán)境、家族史、疾病分型、免疫分型、染色體核型等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或者構(gòu)成比n（%）表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較則采用χ2檢驗(yàn)；采用描述性分析方法對(duì)2007～2016年巴中地區(qū)兒童白血病的性別、年齡、時(shí)間和季節(jié)分布進(jìn)行分析，并描繪患病曲線圖；以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別分布

153例白血病患兒中，男性95例（62.1%），女性58例（37.9%），男女性別比1.64∶1；其中ALL患兒的男女性別比為1.82∶1（71/39），AML患兒的男女性別比為1.79∶1（25/14）。不同發(fā)病類(lèi)型白血病（ALL和AML）患兒的性別分布之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.002，P＝0.960），見(jiàn)表1。

表1 不同發(fā)病類(lèi)型白血病患兒的性別分布［n（%）］

2.2 年齡分布

將白血病患兒按照＜1歲（10例，6.7%）、1～4歲（57例，38.3%）、5～9歲（53例，35.6%）、10～14歲（29例，19.5%）分為4個(gè)年齡組。兒童白血病的發(fā)病高峰年齡為1～9歲，占73.2%（112/153），110例ALL患兒的發(fā)病高峰為1～4歲，共47例（42.7%），AML患兒除＜1歲組發(fā)病率較低，其余3組發(fā)病率無(wú)明顯差別。不同發(fā)病類(lèi)型白血?。ˋLL和AML）患兒的年齡分布之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.471，P＝0.215），見(jiàn)表2。

表2 不同發(fā)病類(lèi)型白血病患兒的年齡分布［n（%）］

2.3 季節(jié)分布

本研究對(duì)153例白血病患兒的首發(fā)癥狀時(shí)間進(jìn)行了觀察，探討季節(jié)變化與兒童白血病發(fā)病之間的關(guān)系。春夏秋冬四季白血病患兒分別有42例（27.5%）、39例（25.5%）、35例（22.9%）、37例（24.2%）。不同季節(jié)與患兒白血病發(fā)病類(lèi)型（ALL和AML）之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.694，P＝0.875），見(jiàn)表3。發(fā)病趨勢(shì)圖分析發(fā)現(xiàn)，ALL與AML的季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)剛好相反，ALL春冬季發(fā)病例數(shù)較多，而AML則為夏秋季發(fā)病例數(shù)較多。見(jiàn)圖1。

表3 不同發(fā)病類(lèi)型白血病患兒的季節(jié)分布［n（%）］

圖1 不同發(fā)病類(lèi)型白血病患兒的季節(jié)分布

2.4 年代分布

2007～2016年10年間四川省巴中市中心醫(yī)院收治的兒童白血病初診患者呈動(dòng)態(tài)上升趨勢(shì)，病例數(shù)由2007年的4例增長(zhǎng)至2016年的15例，平均年增長(zhǎng)率為15.8%。見(jiàn)表4。

表4 不同發(fā)病類(lèi)型白血病患兒的年代分布［n（%）］

2.5 危險(xiǎn)因素特征分析

家族史：白血病患兒中具有惡性腫瘤家族史（一級(jí)、二級(jí)親屬有惡性腫瘤）者10例（6.5%），其中3例（2.0%）有白血病家族史。孕期因素：母親孕期有異常史（孕期服用藥物、孕期接觸放射線、孕期接觸苯等揮發(fā)性致癌物質(zhì)）者8例（5.2%）。接觸史：居住地致癌性化學(xué)物質(zhì)接觸史（學(xué)校、家庭裝修史、居住地附件有化工廠等）者22例（14.4%）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城市化、工業(yè)化的推進(jìn)、環(huán)境污染日益嚴(yán)重等原因，惡性腫瘤的發(fā)病率不斷攀升，中國(guó)兒童白血病的發(fā)病率和死亡率均較高，且呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅兒童健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題［8－9］。兒童白血病與成人白血病在疾病譜組成、形態(tài)學(xué)分型、免疫學(xué)分型、細(xì)胞遺傳學(xué)表現(xiàn)、分子生物學(xué)表現(xiàn)以及臨床預(yù)后等方面存在顯著差異［10－12］，說(shuō)明兒童白血病在發(fā)病機(jī)制、流行特征等方面有其自身的特異性。但目前我國(guó)尚未建立起覆蓋全國(guó)的腫瘤登記系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童白血病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少，缺乏關(guān)于兒童白血病分布規(guī)律、流行特征、危險(xiǎn)因素的權(quán)威研究數(shù)據(jù)［13］。白血病患者絕大多數(shù)需要入院接受骨髓涂片檢查方能確診，因此，住院患者資料在很大程度上可以間接反映該地區(qū)白血病的流行情況。四川省巴中市中心醫(yī)院是國(guó)內(nèi)建成較早、川東地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院，收治了巴中地區(qū)絕大多數(shù)白血病患兒，尤其是初診患兒，其10年間住院白血病患兒資料在一定程度上可以代表巴中地區(qū)兒童白血病的發(fā)病情況。

本研究中153例初發(fā)白血病患兒的男女性別比1.64：1，其中ALL和AML患兒的男女性別比分別為1.82：1和1.79：l，兒童白血病的新發(fā)病例表現(xiàn)為男性多于女性。兒童白血病的發(fā)病高峰年齡為1～9歲，占73.2%（112/153），ALL患兒的發(fā)病高峰為1～4歲，占42.7%，AML患兒除＜1歲組發(fā)病率較低，其余3組發(fā)病率較為均衡。朱美君［14］等對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院10年間收治的915例兒童白血病患者分析發(fā)現(xiàn)：男性新發(fā)病例高于女性，10歲以下白血病患兒占80.6%，而ALL患兒以1～4歲年齡組最多，占41.9%。曾慧敏［15］等對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院收治的1236例兒童急性白血病患兒發(fā)病情況分析發(fā)現(xiàn)：ALL、AML患兒男性新發(fā)病例多于女性，發(fā)病高峰年齡為2～6歲，ALL發(fā)病高峰年齡為2～5歲，AML無(wú)明顯的發(fā)病年齡高峰。這些均與本研究結(jié)果接近。眾多感染相關(guān)因素的研究均提示白血病患兒出生后的第二次遺傳學(xué)打擊與感染與其發(fā)病相關(guān)，從而推測(cè)兒童白血病可能是感染的一個(gè)少見(jiàn)反應(yīng)［16］。而大部分的病毒感染都與季節(jié)有關(guān)，兒童白血病發(fā)病的季節(jié)趨勢(shì)可以為白血病發(fā)病感染性研究提供相關(guān)證據(jù)支持［17］。本研究結(jié)果顯示，ALL春冬季發(fā)病例數(shù)較多，而AML則為夏秋季發(fā)病例數(shù)較多，ALL與AML的季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)剛好相反。也有研究顯示兒童白血病的初發(fā)確診時(shí)間主要集中在夏季。這可能由于季節(jié)的變化會(huì)帶來(lái)感染的流行，進(jìn)一步提示白血病與感染的相關(guān)性［18］，然而兒童白血病季節(jié)趨勢(shì)及感染病因?qū)W說(shuō)還有待進(jìn)一步大樣本的流行病學(xué)研究加以證實(shí)。2007～2016年10年間四川省巴中市中心醫(yī)院收治的兒童白血病初診患者呈動(dòng)態(tài)上升趨勢(shì)，10年間平均年增長(zhǎng)率為15.8%。兒童白血病住院患者的增加與巴中市中心醫(yī)院這10年的發(fā)展息息相關(guān)，如大型醫(yī)療設(shè)備的添置、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的增加、醫(yī)療水平的提高等。白血病患兒的增加可能還與生態(tài)環(huán)境污染日益嚴(yán)重、各種不良暴露增加等因素密切相關(guān)。

綜上所述，本研究分析了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的兒童白血病患者的發(fā)病特征，本研究?jī)H反映住院患兒中各項(xiàng)臨床特征的構(gòu)成比，可以為巴中地區(qū)兒童白血病發(fā)病率情況提供相關(guān)依據(jù)，為全面描繪巴中地區(qū)兒童白血病的發(fā)病數(shù)據(jù)提供了有益的參考，但尚不能反映本地區(qū)兒童白血病發(fā)病率隨時(shí)間變化的趨勢(shì)。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫(xiě)的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無(wú)相關(guān)利益沖突。

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)。

同行評(píng)議：經(jīng)同行專(zhuān)家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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Epidem iology of New Cases of Childhood Leukem ia during the Year of 2007 and 2016 in Bazhong City，Sichuan Province*

Luo Jing，Song Yu△，Hu Chunyuan，et al
（Bazhong Central Hospital，Bazhong 636600，Sichuan，China）

Objective：Retrospective data analysis of new cases of childhood leukemia in Bazhong Central Hospital in the past10 years，to explore the distribution and epidemiology characteristics of childhood leukemia in Bazhong City，Sichuan Province.M ethods：The clinical records of153 children initially diagnosed as leukemia at Bazhong Central Hospital from January 2007 to August2016 were retrospectively analyzed.Results：The sex ratio was 1.64∶1 among the 153 children，that of Acute Lymphoblastic Leukemia（ALL）and Acute Myeloid Leukemia（AML）were 1.82∶1 and 1.79∶1 respectively.The peak age of childhood leukemia occurrence was 1～9 years-old，accounting for 73.2%（112/153）.A-mong them，110 cases children ALL was occurred at 1～4 years old and 47 cases（42.7%）were happened in this age group.No significant peak age of AML was found.There were 42 cases（27.5%），39 cases（25.5%），35 cases（22.9%），37 cases（24.2%），ALL were found in spring，summer，autumn and winter.ALL were often found in spring and winter，however，AML were often in summer and autumn.During the 10 years，children leukemia patients in the Central Hospital of Bazhong City showed a dynamic upward trend，the annual average growth rate was 15.8%.Conclusion：Gender，age，season and time ar effect factors of the incidence of childhood leukemia.

Childhood；Leukemia；Epidemiological Characteristics；Retrospective Study

R73－31

A

10.3969/j.issn.1674-0904.2016.06.006

2016-09-10

2016-10-15

*四川省重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)基金

羅 靜（1980－），女，四川巴中人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒內(nèi)科疾病的診治。

△宋 鈺，E-mail：songyubl＠163.com