李玲

(北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院)

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以健康管理推動(dòng)分級(jí)診療
——廈門市醫(yī)改調(diào)研報(bào)告(節(jié)選)

李玲

(北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院)

1　廈門市以慢病管理破解分級(jí)診療難題

解決公立醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”“人滿為患”問(wèn)題是習(xí)總書記對(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展所提出的要求。長(zhǎng)期以來(lái)，推動(dòng)分級(jí)診療、緩解公立醫(yī)院就醫(yī)壓力也是醫(yī)改的重要目標(biāo)。一些針對(duì)性措施在部分地區(qū)實(shí)行，例如實(shí)行差異化醫(yī)保報(bào)銷、強(qiáng)制基層首診、延長(zhǎng)社區(qū)服務(wù)時(shí)間等政策措施，但是其效果并不明顯，就醫(yī)患者流向三甲公立醫(yī)院的趨勢(shì)愈發(fā)明顯。2012年以來(lái)，廈門市創(chuàng)造性地落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策，以慢病管理為突破口，在推動(dòng)分級(jí)診療、緩解群眾看病難等方面取得了重要階段性成果。廈門市探索出的“三師共管、上下聯(lián)動(dòng)”模式，打破了原有不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壁壘，使得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系轉(zhuǎn)化為協(xié)作關(guān)系，為結(jié)束我國(guó)公立醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”、推動(dòng)分級(jí)診療常態(tài)化提供了重要的借鑒意義，為下一步公立醫(yī)院綜合改革積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

2　廈門市分級(jí)診療的經(jīng)驗(yàn)及借鑒意義

廈門市分級(jí)診療的經(jīng)驗(yàn)對(duì)全國(guó)具有積極的借鑒意義：一是注重改革的調(diào)查研究。找準(zhǔn)改革突破口，重視改革措施的回溯與持續(xù)調(diào)整。二是注重改革的特殊性。不搞強(qiáng)制首診等“一刀切”的做法。以健康管理作為抓手，引導(dǎo)患者自覺(jué)基層首診，大大降低了政策推動(dòng)的難度。三是注重改革的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。充分發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，兼顧基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院積

極性，確保了改革政策的有序?qū)嵤?。四是敢于大膽?chuàng)新。設(shè)立健康管理師崗位，并要求所有上崗人員經(jīng)過(guò)認(rèn)證培訓(xùn)，促使健康管理范圍從單一診治擴(kuò)展到生活習(xí)慣干預(yù)、健康監(jiān)測(cè)等方面。

3　進(jìn)一步完善廈門市分級(jí)診療的政策建議

一是建議將分級(jí)診療拓展到一般常見病、多發(fā)病，如心血管、中風(fēng)等疾病，并相應(yīng)建立符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的診療規(guī)范。二是完善醫(yī)保和財(cái)政補(bǔ)助配套措施，建立以健康結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)、以慢病控制的貢獻(xiàn)劃分機(jī)制和相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大醫(yī)保政策對(duì)基層的傾斜力度。三是加快公立醫(yī)院改革力度，實(shí)行醫(yī)生薪酬制度改革、院長(zhǎng)年薪制、績(jī)效考核等政策“組合拳”，并加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以化解公立醫(yī)院逐利機(jī)制與分級(jí)診療政策目標(biāo)的不斷激化。四是進(jìn)一步推廣和提升“三師共管”制度，牽頭制定健康管理師執(zhí)業(yè)細(xì)則，在全國(guó)率先試點(diǎn)健康管理師崗位；加強(qiáng)“三師共管”制度與美國(guó)PCMH經(jīng)驗(yàn)(以患者為中心的家庭醫(yī)療模式)、WHO慢病管理模式的交流與借鑒。一方面完善廈門的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，另一方面也提升廈門“三師共管”制度的國(guó)際影響力，提升中國(guó)衛(wèi)生軟實(shí)力。

作者：李玲，教授，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院。

報(bào)告時(shí)間：2015-07

(編輯于慧清)