劉遠立
(北京協(xié)和公共衛(wèi)生學院調(diào)研組)
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重心下沉分級診療
——廈門市的“三師共管”模式(節(jié)選)
劉遠立
(北京協(xié)和公共衛(wèi)生學院調(diào)研組)
2009年開啟的新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,在“?;?、強基層、建機制”三個方面都取得了一定的階段性成果。然而,由于基層衛(wèi)生人才缺乏、能力有限,群眾不信任基層衛(wèi)生機構(gòu)和人員,因而在很多地方基層衛(wèi)生服務(wù)的利用率還不高、大醫(yī)院人滿為患的“戰(zhàn)時狀態(tài)”還遠沒有結(jié)束。與此同時,伴隨著人口老齡化、健康危險因素多樣化、疾病譜轉(zhuǎn)變等趨勢,許多慢性病呈現(xiàn)出 “井噴式爆發(fā)”。面對如此嚴重的挑戰(zhàn),廈門市大膽創(chuàng)新,實施“三師共管”模式,使得基層服務(wù)利用率明顯提高,基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次特別是高血壓、糖尿病病人同比增長較高;減輕了患者的負擔,節(jié)約了資源;改善了慢病管理效果;廈門市慢性病分級診療也間接促進了廈門市公立醫(yī)院改革,加快了公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展:一是推進公立醫(yī)院從規(guī)模擴張向提升質(zhì)量和效益的轉(zhuǎn)變,各大醫(yī)院調(diào)整醫(yī)院工作重心,更加關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平的提高,加強住院患者管理,注重疑難雜癥的診療。二是推進大醫(yī)院從粗放型管理向精細化管理轉(zhuǎn)變。三是推進醫(yī)院從注重硬件投入向大幅改善醫(yī)務(wù)人員待遇的轉(zhuǎn)變。分級診療制度的實施,有效減輕了公立醫(yī)院門診壓力,同時財政部門在大醫(yī)院實行與分級診療績效掛鉤的補助傾斜,可以有效改善公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)護人員的收入待遇。四是明顯減弱大醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的虹吸效應(yīng)。隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,普通門診下放,一方面有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力水平,另一方面也使患者就診格局更趨合理。
廈門模式的創(chuàng)新點是:探索出了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“重心下移”、慢性疾病防控“關(guān)口前移”、科學分級診療“服務(wù)連續(xù)”的有效實現(xiàn)路徑。一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“重心下移”。積極推行大醫(yī)院“名醫(yī)定時、定點下社區(qū)”,“中醫(yī)進社區(qū)”, 大醫(yī)院的??漆t(yī)師與社區(qū)的全科醫(yī)師和健康管理師組合在一起、共同管理慢性病人這種契約化管理方式,利用??漆t(yī)師的品牌效應(yīng),使得慢病病人對為其服務(wù)的團隊的信任度大大提高,從而促進了基層衛(wèi)生服務(wù)利用率的提高。二是慢性疾病防控“關(guān)口前移”。逐步形成了從慢性病入手,上下聯(lián)動,推動建立分級診療體系的思路。三是科學分級診療“服務(wù)連續(xù)”。 簽約入網(wǎng)管理的慢病患者由“三師團隊”提供診療照護與健康管理,職責明確,防治及康復(fù)有機融合。
影響整個醫(yī)療衛(wèi)生體系運行績效的三個核心要素分別是能力、動力和壓力,具備一定的能力是成就任何事業(yè)的必要條件,但不是充分條件。在具備一定能力的基礎(chǔ)之上,建立科學有效的動力與壓力機制就變得不可或缺?!皬B門模式”的成功經(jīng)驗是,以能力建設(shè)解決好基層“接得住”;以動力機制讓大醫(yī)院“舍得放”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“愿意接”,老百姓“愿意去”;以壓力機制讓大醫(yī)院“放得下”。
當然,廈門模式并非十全十美,在如何保證可持續(xù)發(fā)展,如何更好地利用信息化手段實施基于健康結(jié)果的績效支付制度改革等方面,還面臨一定的挑戰(zhàn)。但是毫無疑問的是:廈門市的探索實踐明確展示了實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“重心下移”、慢性疾病防控“關(guān)口前移”、科學分級診療“服務(wù)連續(xù)”的努力方向和關(guān)鍵步驟。
作者:劉遠立,教授,北京協(xié)和公共衛(wèi)生學院調(diào)研組、北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長。
報告時間:2015-07