楊春軍，張 清

作者單位：300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(楊春軍，張清)；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院(楊春軍)

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中文版絕經(jīng)后女性婦女健康倡議體力活動(dòng)問(wèn)卷的信效度研究

楊春軍，張 清

作者單位：300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(楊春軍，張清)；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院(楊春軍)

E-mail：snzhangqing@126.com

【摘要】目的評(píng)價(jià)中文版絕經(jīng)后女性婦女健康倡議體力活動(dòng)問(wèn)卷(women′s health initiative physical activity questionnaire,WHI-PAQ)的信效度。方法將WHI-PAQ進(jìn)行翻譯、回譯、修改，形成中文版的WHI-PAQ。采用便利抽樣的方法，選取2015年2—7月天津市絕經(jīng)后女性102名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，7 d后再次填寫(xiě)問(wèn)卷以測(cè)定其重測(cè)信度；其中68名絕經(jīng)后女性在兩次問(wèn)卷填寫(xiě)期間連續(xù)佩戴歐姆龍計(jì)步器7 d，以測(cè)定問(wèn)卷的效標(biāo)效度；5名專(zhuān)家評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)容效度。結(jié)果問(wèn)卷總體活動(dòng)的重測(cè)信度r為0.950，其中步行r為0.838，輕、中、重度體力活動(dòng)r分別為0.787、0.849、0.880，家務(wù)勞動(dòng)r為0.702，庭院活動(dòng)r為0.957，坐立+仰臥時(shí)間r為0.669；調(diào)整年齡、身高、體質(zhì)量后，總體效標(biāo)效度rspan為0.884，其中步行rspan為0.608，輕、中、重度體力活動(dòng)rspan分別為0.511、0.461、0.672，家務(wù)勞動(dòng)rspan為0.486；內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.923，內(nèi)容效度比(CVR)為0.846。結(jié)論中文版WHI-PAQ具有良好的信效度，可用于對(duì)絕經(jīng)后女性體力活動(dòng)情況的評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)。

絕經(jīng)后女性作為一類(lèi)特殊人群，不僅面臨著生理、心理方面的變化，還要面對(duì)工作的壓力，承擔(dān)家庭的責(zé)任，是心血管疾病的高危人群。有研究顯示，絕經(jīng)后女性心血管疾病的發(fā)病率與死亡率均高于男性[1-4]；同年齡段的絕經(jīng)后女性心血管疾病的危險(xiǎn)程度亦高于未絕經(jīng)女性[5-6]。而運(yùn)動(dòng)作為一種安全有效的鍛煉方式，不僅能緩解絕經(jīng)后女性的絕經(jīng)癥狀[7]，還能減少絕經(jīng)后女性心血管疾病的發(fā)病率[8]。如何全面檢測(cè)絕經(jīng)后女性的運(yùn)動(dòng)情況便顯得尤為重要，運(yùn)動(dòng)測(cè)量?jī)x器雖然客觀準(zhǔn)確，但可行性較差，因此，體力活動(dòng)問(wèn)卷成為了目前普遍的測(cè)量方法。然而國(guó)內(nèi)外大多數(shù)問(wèn)卷的受試對(duì)象多為教育程度相對(duì)較高的年輕男性，并不適用于對(duì)女性進(jìn)行體力活動(dòng)測(cè)評(píng)[9]。婦女健康倡議體力活動(dòng)問(wèn)卷(women′s health initiative physical activity questionnaire,WHI-PAQ)[10]是由美國(guó)婦女健康倡議(WHI)研究機(jī)構(gòu)研制的專(zhuān)門(mén)為絕經(jīng)后女性設(shè)計(jì)的體力活動(dòng)問(wèn)卷，具有良好的信度水平?；趪?guó)內(nèi)尚罕見(jiàn)為絕經(jīng)后女性設(shè)計(jì)的體力活動(dòng)問(wèn)卷，本研究將WHI-PAQ引入中國(guó)，并進(jìn)行翻譯、回譯、修改及信效度檢驗(yàn)，探討其在中國(guó)文化背景下的適用情況，以期為我國(guó)絕經(jīng)后女性體力活動(dòng)水平的監(jiān)測(cè)提供有效的測(cè)評(píng)工具。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣的方法，選取2015年2—7月天津市某兩個(gè)小區(qū)的絕經(jīng)后女性102名，年齡為48～74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)末次月經(jīng)結(jié)束1年以上；(2)能正確理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；(3)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能完成一般體力活動(dòng)及家務(wù)勞動(dòng)者；(2)精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。淘汰標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動(dòng)要求退出研究者；(2)問(wèn)卷資料或計(jì)步器數(shù)據(jù)缺失者。

1.2研究工具

1.2.1體力活動(dòng)問(wèn)卷WHI研究機(jī)構(gòu)是由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NIH)1999年創(chuàng)建的目前規(guī)模最大的預(yù)防機(jī)構(gòu)，旨在探索影響絕經(jīng)后女性發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中專(zhuān)門(mén)為絕經(jīng)后女性設(shè)計(jì)的WHI-PAQ具有良好的信度水平，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)=0.76[10]。該問(wèn)卷共兩部分，主要由8個(gè)主條目組成，第一部分為日常體育活動(dòng)，包括4個(gè)條目：步行，輕、中、重度體力活動(dòng)；第二部分為家務(wù)、庭院活動(dòng)，包括4個(gè)條目：家務(wù)勞動(dòng)、庭院活動(dòng)、坐立時(shí)間、仰臥時(shí)間。其中步行中包括3個(gè)分條目：持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)頻率、速度不同而對(duì)應(yīng)的代謝當(dāng)量值；輕、中、重度體力活動(dòng)分別包括兩個(gè)分條目：持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)頻率；庭院活動(dòng)中包括兩個(gè)分條目：活動(dòng)頻率或按每年的活動(dòng)月份計(jì)算或按每周的小時(shí)數(shù)計(jì)算；其他條目均無(wú)分條目，共計(jì)14個(gè)條目。

各代謝當(dāng)量值(METs)：步行根據(jù)速度的快慢分為2.0～5.0 METs；輕度體力活動(dòng)=3.0 METs；中度體力活動(dòng)=4.5 METs；重度體力活動(dòng)=7.0 METs；家務(wù)勞動(dòng)=3.5 METs；庭院活動(dòng)=4.0 METs。坐立時(shí)間為每周坐立的小時(shí)總數(shù)；仰臥時(shí)間為每周仰臥的小時(shí)總數(shù)。能量消耗計(jì)算公式為：體力活動(dòng)能量消耗水平(MET-min/wk) =該體力活動(dòng)代謝當(dāng)量水平(METs)×持續(xù)時(shí)間(每天活動(dòng)分鐘數(shù))×活動(dòng)頻率(每周活動(dòng)天數(shù))。每周總能量消耗=步行能量消耗+輕度體力活動(dòng)能量消耗+中度體力活動(dòng)能量消耗+重度體力活動(dòng)能量消耗+家務(wù)勞動(dòng)能量消耗+庭院活動(dòng)能量消耗。

1.2.2計(jì)步器歐姆龍電子計(jì)步器(HJ-328)由歐姆龍健康醫(yī)療(中國(guó))有限公司生產(chǎn)，主要由振動(dòng)傳感器和電子計(jì)數(shù)器組成，可將其放于上衣、褲子口袋，掛在腰帶、脖子上，用于記錄每天行走步數(shù)、距離，計(jì)算消耗的卡路里量。此計(jì)步器操作簡(jiǎn)單，佩戴者在設(shè)定時(shí)間、身高、體質(zhì)量、步幅后即可使用，可顯示當(dāng)天數(shù)值，也可根據(jù)記性功能查詢(xún)最近7 d數(shù)值。

1.3研究方法

1.3.1問(wèn)卷漢化采用Brislin經(jīng)典模型[11]進(jìn)行翻譯、回譯，首先由1名雙語(yǔ)譯者將英文版問(wèn)卷翻譯成中文版，然后由另1名雙語(yǔ)譯者再將中文版翻譯成英文，將原英文版與翻譯后英文版進(jìn)行比較，共同討論不同之處并進(jìn)行修改，修改后按照此翻譯回譯過(guò)程進(jìn)行第二次比較調(diào)試，直至回譯后英文版與原英文版一致。本研究進(jìn)行兩次回譯過(guò)程之后，完成初步修訂的中文版WHI-PAQ。主要修改內(nèi)容為：將問(wèn)卷中“英里”換算成“公里”，將“室外單車(chē)”改為“騎自行車(chē)”等更適合中文的表達(dá)方式。

再由5名專(zhuān)家(2名婦產(chǎn)科主任、2名運(yùn)動(dòng)康復(fù)科主任、1名護(hù)理教育專(zhuān)家)對(duì)翻譯回譯后的WHI-PAQ進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)定，并提出修改意見(jiàn)。對(duì)問(wèn)卷的主要修改內(nèi)容為：原問(wèn)卷第3條中度體力活動(dòng)舉例中增加“上下樓梯”，因?yàn)橛幸徊糠秩巳喝跃幼≡跊](méi)有電梯的老式樓房里；第4條輕度體力活動(dòng)舉例中增加“跳健身操”，因?yàn)榻鼛啄陱V場(chǎng)操在中國(guó)女性中很受歡迎，參與人數(shù)越來(lái)越多；第7條“每年您有幾個(gè)月會(huì)在地里干活兒？比如割草、耙地、園藝或鏟雪”中的“割草、園藝”刪除，增加“干農(nóng)活”，因?yàn)樵谖覈?guó)割草、園藝并不常見(jiàn)，但考慮到量表的普適性，若應(yīng)用于農(nóng)村人群時(shí)會(huì)存在干農(nóng)活的情況。將第7條和第7.1條“當(dāng)你在院子里干這些活兒的時(shí)候，通常每周會(huì)花多少小時(shí)？”合并為“每周您大概會(huì)花多少小時(shí)在地里干活兒？比如干農(nóng)活、耙地或鏟雪”，以使條目更加簡(jiǎn)潔，并與第6條的家務(wù)勞動(dòng)相一致，方便記憶。

1.3.2信效度測(cè)量所有入選的絕經(jīng)后女性均填寫(xiě)知情同意書(shū)，由研究者統(tǒng)一發(fā)放WHI-PAQ，7 d后指導(dǎo)其再次填寫(xiě)WHI-PAQ進(jìn)行信度測(cè)定。其中參加效度研究的人群在第1天填寫(xiě)問(wèn)卷的同時(shí)被告知計(jì)步器佩戴方法及注意事項(xiàng)：從第2天晨起開(kāi)始連續(xù)佩戴計(jì)步器7 d(睡覺(jué)、洗澡、游泳時(shí)除外)，至第8天晚上睡覺(jué)前取下，第9天研究者根據(jù)計(jì)步器記憶功能記錄受試者7 d的行走步數(shù)，以測(cè)定問(wèn)卷效度水平。

2結(jié)果

2.1基本情況參加信度研究的絕經(jīng)后女性102名，均完成7 d后重測(cè)問(wèn)卷；其中有74名參加效度研究，6名因計(jì)步器數(shù)值缺失予以排除，共計(jì)68名，有效率為91.9%。參加信、效度研究的絕經(jīng)后女性基本情況見(jiàn)表1。

2.2內(nèi)容效度5名專(zhuān)家對(duì)修訂后的中文版WHI-PAQ進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)定，最終將條目7與7.1合并為一個(gè)條目。最終確定問(wèn)卷共13個(gè)條目，8個(gè)主條目。采用CVI、CVR對(duì)其進(jìn)行內(nèi)容效度的測(cè)定，結(jié)果顯示CVI=0.923，CVR=0.846。

2.3重測(cè)信度102名絕經(jīng)后女性?xún)纱蜽HI-PAQ測(cè)量結(jié)果的Pearson相關(guān)分析顯示，總體活動(dòng)r=0.950，坐立+仰臥時(shí)間r=0.669，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1　絕經(jīng)后女性基本情況

2.4效標(biāo)效度68名絕經(jīng)后女性佩戴計(jì)步器7 d后的總步數(shù)為(51 390.00±30 611.03)步，與第2次問(wèn)卷所得的體力活動(dòng)測(cè)量值的Spearman相關(guān)分析顯示，總體活動(dòng)rs=0.870，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在調(diào)整年齡、身高、體質(zhì)量后進(jìn)行偏相關(guān)分析顯示，總體活動(dòng)rs=0.884，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2　WHI-PAQ重測(cè)信度分析〔M(QR)〕

注：總體活動(dòng)包括步行，輕、中、重度體力活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)、庭院活動(dòng)的總和；坐立+仰臥時(shí)間包括每周坐立的小時(shí)總數(shù)與每周仰臥的小時(shí)總數(shù)之和；WHI-PAQ=婦女健康倡議體力活動(dòng)問(wèn)卷

表3　WHI-PAQ與計(jì)步器相關(guān)分析

注：a為調(diào)整年齡、身高、體質(zhì)量后

3討論

絕經(jīng)后女性作為心血管疾病發(fā)生的高危人群，越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)在降低絕經(jīng)后女性心血管疾病發(fā)生率、病死率方面有著重要的作用。因此絕經(jīng)后女性體力活動(dòng)問(wèn)卷的研制及應(yīng)用對(duì)其今后進(jìn)行體力活動(dòng)監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)有著重要的指導(dǎo)作用。因此本研究對(duì)美國(guó)WHI研究機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的WHI-PAQ進(jìn)行信效度分析。

3.1問(wèn)卷的信度檢驗(yàn)本研究結(jié)果顯示，WHI-PAQ重測(cè)信度總體水平較高，其中庭院活動(dòng)的重測(cè)信度最好，各條目重測(cè)信度r為0.596～0.957。Meyer等[10]對(duì)絕經(jīng)后女性應(yīng)用WHI-PAQ進(jìn)行測(cè)定，其結(jié)果(ICC=0.51～0.77)低于本研究結(jié)果，可能原因?yàn)槠渲販y(cè)時(shí)間為8～15周，相對(duì)較長(zhǎng)，活動(dòng)方式可能變化稍大。賈玉儉[12]對(duì)12～44歲成都女性應(yīng)用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷(IPAQ)進(jìn)行信效度分析，其ICC為0.373～0.962，略低于本研究?？赡茉?yàn)樵摿勘聿⒎菍?zhuān)門(mén)對(duì)該類(lèi)人群設(shè)計(jì)，且條目較多(20條)，填寫(xiě)時(shí)依從性差。但本研究結(jié)果與屈寧寧等[13]的信度結(jié)果(0.689～0.934)較相近，原因可能為信度測(cè)定時(shí)間間隔較短，且受試對(duì)象為大學(xué)生，活動(dòng)總類(lèi)比較固定，依從性好，而本研究問(wèn)卷?xiàng)l目較少，條理清晰，方便易懂，回憶偏差較小。

3.2問(wèn)卷的效度檢驗(yàn)

3.2.1效度指標(biāo)評(píng)價(jià)方法目前，評(píng)價(jià)體力活動(dòng)效度指標(biāo)的常用工具為：雙標(biāo)水法、加速度傳感器、計(jì)步器及體力活動(dòng)日記。雙標(biāo)水法由于取樣方便、測(cè)試精度高、適用人群廣等優(yōu)點(diǎn)被認(rèn)為是評(píng)估人群能量消耗的金標(biāo)準(zhǔn)，但卻因其價(jià)格太過(guò)昂貴而應(yīng)用受限[14]。加速度傳感器主要固定在受試對(duì)象身體某一部位，根據(jù)壓電效應(yīng)原理感知身體活動(dòng)的加速度以測(cè)定能量消耗，因此能精確測(cè)量人體體力活動(dòng)的能量消耗，但其價(jià)格相對(duì)較貴,因此在一定程度上限制了其廣泛使用[15]。體力活動(dòng)日記中體力活動(dòng)的種類(lèi)齊全，賦值明確，能精確評(píng)估人群體力活動(dòng)能量消耗水平，因此應(yīng)用較廣泛[16]。但由于本研究受試對(duì)象為絕經(jīng)后女性，其多數(shù)在工作的同時(shí)還要從事家務(wù)勞動(dòng)、照顧孩子、洗衣做飯，任務(wù)繁重，體力活動(dòng)種類(lèi)繁多，依從性差，考慮采用體力活動(dòng)日記進(jìn)行評(píng)估會(huì)消耗受試對(duì)象大量時(shí)間和精力，回憶偏倚等影響，不能有效精確記錄諸多項(xiàng)目，故本研究不予使用。De Graemer等[17]研究發(fā)現(xiàn)，計(jì)步器與加速度器在步數(shù)測(cè)定方面存在高度相關(guān)(每小時(shí)：r=0.92；每天：r=0.89)；Macfarlane等[18]也發(fā)現(xiàn)在不同的六種測(cè)量體力活動(dòng)效標(biāo)尺度中，計(jì)步器與加速度器間存在較強(qiáng)相關(guān)；Welk[15]研究證實(shí)，計(jì)步器與加速度器間不僅存在相關(guān)(r=0.86)，而且在測(cè)定體力活動(dòng)能量消耗方面效果較好(r=0.82)。因此，基于計(jì)步器價(jià)格相對(duì)較低、效果較好等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的研究采用計(jì)步器作為效標(biāo)進(jìn)行體力活動(dòng)評(píng)價(jià)。

3.2.2效標(biāo)效度檢測(cè)本研究采用計(jì)步器作為效標(biāo)，結(jié)果顯示，效度總體水平較好(rs=0.870)，調(diào)整年齡、身高、體質(zhì)量后總體效度rs為0.884，除庭院活動(dòng)和坐立、仰臥時(shí)間外，其他各項(xiàng)體力活動(dòng)rs為0.461～0.672，但均低于總體rs，可能原因?yàn)楸狙芯渴茉囌叨酁橥诵菖?，活?dòng)種類(lèi)多樣，活動(dòng)時(shí)間不定，僅一部分人群存在庭院活動(dòng)，雖然計(jì)步器步數(shù)能檢測(cè)出個(gè)體消耗的總能量，但各單項(xiàng)活動(dòng)(步行，輕、中、重度體力活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng))的相關(guān)性均低于總體水平。

3.2.3內(nèi)容效度檢測(cè)采用CVI、CVR對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定，一般認(rèn)為CVI>0.78，CVR>0.75[19-20]，則問(wèn)卷具有良好的內(nèi)容效度。本研究結(jié)果CVI=0.923，CVR=0.846，說(shuō)明問(wèn)卷內(nèi)容效度較好。

4小結(jié)

中文版WHI-PAQ內(nèi)容簡(jiǎn)單，短小精悍，使用方便，具有良好的信效度水平，適用于對(duì)絕經(jīng)后女性進(jìn)行體力活動(dòng)監(jiān)測(cè)，為進(jìn)一步根據(jù)絕經(jīng)后女性體力活動(dòng)水平進(jìn)行疾病預(yù)防及護(hù)理干預(yù)提供了有效的測(cè)量工具。雖然本研究樣本量大于問(wèn)卷?xiàng)l目的5～10倍，但采用便利抽樣法選取調(diào)查對(duì)象，其調(diào)查的廣度仍有一定的局限性，在今后的研究中可采用多階段分層隨機(jī)的抽樣方法確定調(diào)查對(duì)象，以使結(jié)果更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

作者貢獻(xiàn)：楊春軍、張清共同進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施，并對(duì)文章負(fù)責(zé)；楊春軍進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集及撰寫(xiě)論文、成文；張清進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

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(本文編輯：崔沙沙)

·方法學(xué)研究·

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后女性；婦女健康倡議體力活動(dòng)問(wèn)卷；信度；效度

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Reliability and Validity of the Chinese Version Women′s Health Initiative Physical Activity Questionnaire for Postmenopausal WomenYNAGChun-jun,ZHANGQing.NursingInstituteofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China

【Abstract】ObjectiveTo examine the reliability and validity of the Chinese version of Women′s Health Initiative Physical Activity Questionnaire (WHI-PAQ) for postmenopausal women.MethodsBy translation,back-translation and revision of the original version of WHI-PAQ,the Chinese version of WHI-PAQ was acquired.From February to July in 2015,we conducted questionnaire survey on 102 postmenopausal women in Tianjin who were selected using convenience sampling method.Seven days later,questionnaire survey was conducted again to determine the test-retest reliability.During the 7 days between the two surveys,68 subjects were asked to wear omron pedometers to determine the criterion validity.And 5 experts evaluated the content validity of the questionnaire.ResultsThe test-retest reliability r for total activity was 0.950,and the r values for walking and mild,moderate and intense physical activity were 0.838,0.787,0.849 and 0.880,the r value was 0.702 for housework and 0.957 for yard activity,and the r value for the time of sitting and lying down was 0.669.After the adjustment for age,height and weight,the rspanvalue was 0.884 for general criterion validity and 0.608 for walking,and the rspanvalues for mild,medium and intense physical activities were 0.511,0.461 and 0.672,and the rspanvalue for housework was 0.486;the CVI was 0.923 and the CVR was 0.846.ConclusionThe Chinese version of WHI-PAQ has good reliability and validity,which can be used for the evaluation and monitoring of physical activities of postmenopausal women.

【Key words】Postmenopausal women;Women′s health initiative physical activity questionnaire;Reliability;Validity

收稿日期：(2015-09-14；修回日期：2015-11-26)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 271

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.018

通信作者：張清，300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；