龐華，黃文深

（南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院，重慶400802）

·案例分析·

參麥注射液不良反應1例的處理與醫(yī)患溝通

龐華，黃文深

（南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院，重慶400802）

麥冬/副作用；人參；注射劑；醫(yī)生病人關(guān)系；病例報告

參麥注射液由紅參和麥冬加工、提煉精制而成，有效成分為人參皂苷和麥冬皂苷，有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效。主要用于治療氣陰兩虛型休克、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、病毒性心肌炎、慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖土＜毎麥p少癥及腫瘤的輔助治療。隨著臨床的廣泛應用，其不良反應報道也逐漸增加。本院門診出現(xiàn)1例靜脈滴注參麥注射液發(fā)生不良反應的患者，經(jīng)醫(yī)護人員及時處理，患者癥狀緩解，并與其進行了良好溝通，取得患者及家屬的理解，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

患者，女，67歲。因頭昏、乏力半個月于2014年10月到本院門診就醫(yī)。既往無特殊病史，無藥物過敏史。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸頻率19次/分，血壓85/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，肺部聽診呼吸音清晰，未聞及啰音，心率80次/分，律齊，無雜音。查血、尿常規(guī)，心電圖均正常。查血糖5.9 mmol/L，排除糖尿病的可能。門診以“頭昏待診”收入留院觀察，以進一步診治。針對患者血壓偏低對癥給予5%葡萄糖注射液250 mL、參麥注射液50 mL靜脈滴注，靜脈滴注5 min左右時患者突感呼吸困難，氣喘，顏面發(fā)紺，四肢發(fā)冷，當時測血壓80/50 mm Hg，心率100次/分，護士在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)后立即停止靜脈滴注藥物，給予吸氧，通知醫(yī)生。醫(yī)生查看患者后迅速作出判斷，考慮為參麥注射液的藥物不良反應。給予苯海拉明注射液20 mg肌內(nèi)注射抗過敏處理后癥狀緩解。事后立即與患者及家屬溝通病情，講解過敏反應的原因，藥物在作用過程中的個體差異，進行安慰勸導，消除誤會，并當著家屬的面封存剩余藥物，依據(jù)藥物不良反應上報程序上報上級主管部門?；颊呒凹覍贈]有不滿情緒，對醫(yī)務(wù)人員的及時救治表示感謝。

2　討論

國內(nèi)有研究對常用的29種中藥注射劑的不良反應進行了分析，其中參麥注射液的不良反應發(fā)生率較高，排在第4位［1］，所以，應用參麥注射液時應格外小心謹慎，盡量預防不良反應的發(fā)生，不良反應發(fā)生后要及時處理，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本例患者的處理和溝通及時、有效，防止了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得借鑒。

有效預防參麥注射液的不良反應則應該注意對患者的選擇，對參麥注射液過敏者禁用，對過敏體質(zhì)者慎用。對老人，兒童，心臟嚴重疾病，肝、腎功能異常等特殊人群初次應用時應慎重。臨床用藥應根據(jù)患者年齡、病情、體征等從低劑量開始緩慢滴注，療程不宜過長，防止長期用藥。

注意不與其他藥物在同一容器中混用。使用前對其外觀進行檢查，出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象時堅決不能使用［1］。輸液器帶入的微粒過多也與不良反應的發(fā)生密切相關(guān)［2］。參麥注射液使用的溶媒對不良反應的發(fā)生也有一定的影響。參麥注射液藥品質(zhì)量標準pH規(guī)定為5.0～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH為3.5～5.5，因此，將參麥注射液加入5%葡萄糖注射液后，pH值會發(fā)生改變，使參麥注射液的部分成分和微粒也發(fā)生了變化，也加大了不良反應發(fā)生的概率［3］。因此，要有效預防參麥注射液的不良反應，應保持配藥室的環(huán)境潔凈度，靜脈滴注速度不能過快，中藥注射劑應單獨輸注，不得與其他藥物配伍。

首次用藥要詢問患者過敏史，并嚴格控制滴速。速度宜先慢，最好不超過20滴/分，嚴密觀察5～10 min后調(diào)至40滴/分左右，無不良反應后再加快滴速。并向患者講明用藥過程中不良反應的主要癥狀，取得患者配合，加強巡視病房，發(fā)現(xiàn)過敏反應者立即停藥［4］。護士要第一時間出現(xiàn)在患者面前，并配合醫(yī)生救治。

不良反應發(fā)生后醫(yī)護人員要“以患者為中心”，充分維護患者權(quán)益［5］。雖然藥物不良反應不是醫(yī)護人員的過錯，但事實上導致了患者的權(quán)益受損，所以，在溝通時要態(tài)度誠懇、和藹，讓患者覺得是在維護其權(quán)益，是在關(guān)心他。如何做到這一點，就需要提高醫(yī)護人員職業(yè)道德與服務(wù)意識［6］。醫(yī)院定期組織學習怎樣進行醫(yī)患溝通，加強職業(yè)道德與服務(wù)意識的培養(yǎng)。從自身做起，以緩解當前日益加劇的醫(yī)患矛盾。

不良反應發(fā)生后要正確封存余液及輸液器。封存余液及輸液器進行藥物檢測時最好讓患者的家屬見證該過程，因為有的患者及家屬在出現(xiàn)不良反應后會誤認為是醫(yī)護人員用錯藥所致，為避免不必要的猜忌，杜絕醫(yī)患矛盾，必須采取正確的封存方法，并依據(jù)藥物不良反應上報程序做好向醫(yī)院相關(guān)科室的報告［7］。臨床科室應針對藥物不良反制定相應的應急預案，事件發(fā)生后按照預案處理，不至于到時顯得慌亂，增加患者及家屬的不信任感。要及時與患者及家屬溝通，消除誤會，解釋不良反應發(fā)生的原因，因為患者沒有該方面的專業(yè)知識，所以，醫(yī)護人員不僅要會治病救人，還要注意普及人民群眾的醫(yī)療健康常識，做好衛(wèi)生教育，這也是為緩解醫(yī)患矛盾所做的重要工作。

總之，醫(yī)護之間要互相配合，發(fā)現(xiàn)患者有不良反應的前驅(qū)癥狀或不適要作出正確判斷并及時處理。對過敏癥狀應進行對癥治療。并及時向上級主管部門報告，以藥物不良反應病例資料匯總，以便為臨床安全、有效地使用參麥注射液提供理論依據(jù)，減少用藥不良反應發(fā)生的概率。藥物不良反應發(fā)生后做好醫(yī)患溝通，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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［3］景艷萍，王才夫，崔俊鳳.參脈注射液與輸液劑配伍后不溶性微粒的變化［J］.齊魯藥事，2006，25（1）：47-49.

［4］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009：867.

［5］黃慈芳.醫(yī)療糾紛防范的研究現(xiàn)狀［J］.中國傷殘醫(yī)學，2010，18（1）：153-154.

［6］蘇琴.加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)樹立良好醫(yī)院形象［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（1）：146-147.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.071

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1009-5519（2016）12-1948-02

（2016-01-07）