宮芳芳，孫喜琢，陳家林，曾舒怡

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院/深圳大學(xué)附屬羅湖醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

支撐居民健康管理服務(wù)模式的信息化建設(shè)

宮芳芳，孫喜琢，陳家林，曾舒怡

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院/深圳大學(xué)附屬羅湖醫(yī)院，廣東省深圳市518001)

醫(yī)療信息化建設(shè)是醫(yī)療改革的八大支撐之一。筆者在分析我國醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，明確指出我國醫(yī)療信息化建設(shè)存在著不同系統(tǒng)、平臺之間彼此不聯(lián)不通，預(yù)防保健方面的信息產(chǎn)品較少等問題，重點闡述了羅湖區(qū)以居民健康管理為核心的醫(yī)療信息化建設(shè)理念，詳細(xì)介紹了健康羅湖APP、移動審方APP、醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心、社區(qū)流動診斷車等信息化建設(shè)實踐。

醫(yī)療信息化建設(shè)；健康管理；遠(yuǎn)程診斷；網(wǎng)絡(luò)藥師；智慧藥房

1 背景

1.1 我國醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀

醫(yī)療信息化是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的基本條件，借助信息化手段提高醫(yī)療工作效率、優(yōu)化工作流程及改變醫(yī)療服務(wù)的模式，合理地加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)與發(fā)展已成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的一項重要舉措[1]。近年來，各類信息系統(tǒng)逐步在醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療儀器朝著信息化、數(shù)字化方向發(fā)展，有效提高了醫(yī)療服務(wù)的綜合發(fā)展水平[2]。但是縱觀市場上已有的醫(yī)療信息化產(chǎn)品，大都集中在臨床應(yīng)用、行政辦公、掛號指引、預(yù)約、線上支付等方面的服務(wù)，而能夠幫助居民自主進(jìn)行健康管理以及醫(yī)務(wù)人員跟蹤健康管理的信息化產(chǎn)品較少，“重治療，輕預(yù)防”的工作理念在醫(yī)療信息化領(lǐng)域也亟待糾正。

1.2 深圳市醫(yī)療信息化建設(shè)存在的問題

深圳市在發(fā)展醫(yī)療信息化領(lǐng)域具有明顯的優(yōu)勢，信息技術(shù)企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)和高?？蒲袡C(jī)構(gòu)市場嗅覺敏銳，已紛紛介入醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)，自主研發(fā)了大量移動醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)信息處理平臺，其中有些已遠(yuǎn)銷歐美、東南亞等地區(qū)[3]。但即便如此，深圳市在醫(yī)療信息化建設(shè)方面仍存在問題亟待解決，信息管理模式相對原始和低效，在患者終生病歷管理、居民健康跟蹤記錄、遠(yuǎn)程醫(yī)師互動問診等方面，離“互聯(lián)網(wǎng)+健康”技術(shù)運用的要求還有相當(dāng)距離。同時，社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)方面也存在諸多問題，深圳市每個社區(qū)健康服務(wù)中心(以下簡稱“社康中心”，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)都存在6個彼此獨立、互不相通的系統(tǒng):深圳市綜合衛(wèi)生管理信息平臺、深圳市社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)、深圳市婦幼保健信息管理系統(tǒng)、中國兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)、深圳市精神衛(wèi)生防治工作信息管理系統(tǒng)、深圳市慢病管理系統(tǒng)等。除此之外，社康中心“院辦院管”的管理模式又使區(qū)級社康中心受制于各自管理醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)壁壘，無法實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。居民在慢病管理、孕產(chǎn)保健過程中，有時需要分別錄入六個系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)，信息化建設(shè)落后帶來的不便可見一斑。

2 羅湖醫(yī)院集團(tuán)信息化建設(shè)實踐

針對深圳市醫(yī)療信息化建設(shè)存在的問題，羅湖醫(yī)院集團(tuán)以滿足居民健康需求為導(dǎo)向，與IT企業(yè)合作共同研發(fā)居民健康管理系統(tǒng)，包括健康羅湖APP、網(wǎng)絡(luò)藥師平臺、云社康醫(yī)生工作室等，并將各個健康管理系統(tǒng)整合到一個云平臺，打破各個信息孤島，實現(xiàn)互聯(lián)互通，進(jìn)而實現(xiàn)居民全生命周期的信息化健康管理。同時，通過云平臺，市、區(qū)衛(wèi)生計生委與財政和社保都可以隨時調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，用于考核、監(jiān)督和決策依據(jù)。

2.1 研發(fā)健康羅湖APP，為居民健康管理服務(wù)

2.1.1 健康羅湖APP簡介。隨著我國城市化進(jìn)程加快，給自然和生活環(huán)境帶來了一系列負(fù)面影響，水污染、空氣污染、固體廢棄物污染等自然環(huán)境被破壞的問題日益嚴(yán)重，并且隨著生活節(jié)奏加快、生活壓力加大，處于亞健康狀態(tài)的人群不斷擴(kuò)大，人們對健康管理的需求越來越強(qiáng)烈。鑒于此，羅湖醫(yī)院集團(tuán)以居民健康管理需求為導(dǎo)向，利用一年時間自主研發(fā)了移動健康服務(wù)信息平臺——健康羅湖APP，它是為居民提供健康、醫(yī)療服務(wù)的手機(jī)端應(yīng)用程序。健康羅湖APP將羅湖居民15年內(nèi)在羅湖醫(yī)院集團(tuán)和家庭醫(yī)學(xué)工作站的全部數(shù)據(jù)整理到該平臺，居民通過身份證和手機(jī)認(rèn)證，可隨時、隨地、隨身管理本人及家屬的健康檔案以及診療記錄和健康體征信息。與此同時，經(jīng)居民本人授權(quán)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊可以通過APP，隨時、隨地調(diào)閱居民的健康檔案，針對慢性病病人進(jìn)行健康管理、健康宣教、隨訪管理、轉(zhuǎn)診管理、離線咨詢、實時互動等，在拉近醫(yī)患距離、破解醫(yī)患信息不對稱難題的同時，做到病情分級管理，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。通過健康羅湖APP，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)管理與居民自我管理的完美結(jié)合，真正做到了記錄一生、管理一生、服務(wù)一生。

2.1.2 健康羅湖APP功能。記錄一生。記錄分為兩個部分，一個是醫(yī)院集團(tuán)為居民記錄的就醫(yī)過程的數(shù)據(jù)，一個是居民自主填寫的健康信息。醫(yī)院集團(tuán)為居民記錄的信息包括:檢查、檢驗報告，門診處方單，住院清單，體檢報告單等信息；居民自行記錄的信息包括:居民通過拍照的形式，將在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)看診的信息錄入APP，以及使用醫(yī)療儀器將各種體征信息自動錄入居民個人的健康檔案中。

管理一生。管理包括醫(yī)生的專業(yè)管理和居民個人的自我管理。醫(yī)生的專業(yè)管理:居民通過APP自行選擇社康醫(yī)生進(jìn)行簽約，簽約成功后，居民可以通過留言、發(fā)送實時信息的方式與簽約醫(yī)生進(jìn)行咨詢和溝通，醫(yī)生根據(jù)居民的健康信息，提供專業(yè)的健康管理建議，同時，醫(yī)生可以主動查看簽約居民的各項健康信息，若發(fā)現(xiàn)異常，可以及時提醒居民并提供解決方案，從而達(dá)到健康管理的功能。居民個人的自我管理:居民主動對體征信息進(jìn)行管理，除隨時記錄體征信息變化外，關(guān)鍵在于，當(dāng)部分體征信息超出了參考值范圍，健康羅湖APP將會自動給居民個人和簽約醫(yī)生發(fā)送提醒短信，促使居民和簽約醫(yī)生及時作出調(diào)整和應(yīng)對。

服務(wù)一生。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，醫(yī)生基本只能在辦公時間內(nèi)與患者溝通，而且由于就醫(yī)人數(shù)較多，醫(yī)生與患者的交流較少，患者的就醫(yī)體驗往往不佳。通過健康羅湖APP，居民可以隨時、隨地與簽約醫(yī)生進(jìn)行交流和咨詢，建造了一個手機(jī)上的24 h醫(yī)院，并連續(xù)性為居民提供服務(wù)。

2.2 以網(wǎng)絡(luò)藥師為抓手，全面提升藥學(xué)服務(wù)能力

2015年孫喜琢院長提出網(wǎng)絡(luò)藥師的概念，指出網(wǎng)絡(luò)藥師是指具備藥師以上資格，有一定藥學(xué)工作經(jīng)驗，注冊登記取得互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師電子憑證，并能夠運用信息化的手段，通過網(wǎng)絡(luò)的方式為居民提供專業(yè)、便捷藥學(xué)服務(wù)的藥師[4]。與傳統(tǒng)藥師相比，網(wǎng)絡(luò)藥師的主要特點就是通過將現(xiàn)代信息多媒體技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，突破時空限制，實現(xiàn)非現(xiàn)場、全時段臨床藥學(xué)信息服務(wù)，指導(dǎo)廣大居民更加合理、安全用藥，降低不合理用藥風(fēng)險。羅湖醫(yī)院集團(tuán)以“網(wǎng)絡(luò)藥師”的理念為指導(dǎo)，研究開發(fā)了移動審方APP，藥師可以通過移動APP和電腦PC終端，隨時隨地對處方實行在線審核，做到事前審方，保證患者的用藥安全，一個藥師平均可以負(fù)責(zé)3～4個社康中心的審方，破解了社康中心缺少專業(yè)藥師的問題。同時，通過移動APP(嵌入健康羅湖APP中)，為轄區(qū)居民配置網(wǎng)絡(luò)藥師，藥師通過手機(jī)客戶端為居民實時提供藥物咨詢、藥物指導(dǎo)服務(wù)，達(dá)到合理用藥、有效用藥目的，真正提升居民的健康水平。

除此之外，2016年2月，深圳市首個智慧藥房在羅湖醫(yī)院集團(tuán)的東門社康中心上線使用，通過信息化手段完成藥品調(diào)劑、自動發(fā)藥等工作，不僅降低了調(diào)劑差錯、增強(qiáng)了藥品監(jiān)管，而且將藥師從機(jī)械的藥品調(diào)配工作中解放出來，為居民提供面對面的用藥咨詢和指導(dǎo)；同時，專職的臨床藥師走進(jìn)社區(qū)，服務(wù)于家庭醫(yī)生簽約通道的患者，以及協(xié)助建立社區(qū)慢性病(如癡呆、中風(fēng))項目，藥師真正介入到社區(qū)的慢性病服務(wù)中心，由醫(yī)、藥、護(hù)三方面合作，切實做好社區(qū)衛(wèi)生工作，使居民實時共享智能化、全程化、專業(yè)化、個性化的藥學(xué)服務(wù)。

2.3 組建羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心，提升醫(yī)療服務(wù)能力

2015年 4月，利用羅湖區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的PACS網(wǎng)絡(luò)，整合區(qū)域內(nèi)影像資源形成RPACS，組建了羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心(以下簡稱中心)。中心具備遠(yuǎn)程讀片、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診等功能，醫(yī)學(xué)影像專家可在網(wǎng)上直接為患者閱片、寫診斷報告，并通過HIS、EMR將診斷結(jié)果和意見即時反饋[5]。中心的建立促使放射醫(yī)師工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變:集團(tuán)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科的影像診斷醫(yī)生集中至中心集體辦公，處理域內(nèi)域外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的各類影像報告，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科僅保留放射技師和護(hù)士，打破了放射醫(yī)師依附于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、捆綁在放射科的傳統(tǒng)工作模式。

醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心成立以來，為轄區(qū)和國內(nèi)有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)診斷服務(wù)，通過放射影像遠(yuǎn)程診斷實踐，既提高了團(tuán)隊素質(zhì)，也增強(qiáng)了自身影響力。截止目前，中心已為80余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了專業(yè)的影像診斷服務(wù)，尤其是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、連平縣中醫(yī)院、英德市九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)(深圳遠(yuǎn)東婦兒醫(yī)院等)和偏遠(yuǎn)地區(qū)(新疆喀什市人民醫(yī)院、西藏林芝市察隅縣人民醫(yī)院、西寧市第一醫(yī)療集團(tuán))服務(wù)，累計完成集團(tuán)內(nèi)影像診斷報告50萬余例，遠(yuǎn)程會診5 000余例，對提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷服務(wù)能力的意義重大。

2.4 創(chuàng)新“基層檢查、醫(yī)院診斷”模式，提高社康中心診斷水平

為提高社康中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)診斷資源的可及性，中心創(chuàng)新性提出“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，依托遠(yuǎn)程診斷中心，醫(yī)院集團(tuán)抽調(diào)2臺安裝車載式DR機(jī)(數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng))的社區(qū)流動診斷車，通過定點預(yù)約的方式，到社康中心提供檢查拍片服務(wù)，并通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)即時傳送至遠(yuǎn)程診斷中心，由相關(guān)專家完成診斷，30m in內(nèi)居民便可即地取出診斷報告。至今已累計提供實時放射診斷服務(wù)1萬余人次。除此之外，彩色超聲診斷服務(wù)在羅湖區(qū)也普及了“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式。

3 醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的建議

首先，醫(yī)療信息化建設(shè)應(yīng)從人們的健康管理需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理需求出發(fā)，確保研發(fā)產(chǎn)品具有可落地性；其次，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)要做好頂層設(shè)計，避免重復(fù)建設(shè)以及彼此不聯(lián)不通。以深圳市為例，應(yīng)由市級相關(guān)部門牽頭，建設(shè)全市統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并且在方案設(shè)計的過程中要協(xié)調(diào)好衛(wèi)生、民政、教育、公安等部門，充分考慮老年人群、婦女兒童等特殊群體的醫(yī)療健康需求，真正建設(shè)一個能用、好用、管用的全市統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)信息平臺。

[1] 范亦涵，范岱景.以病人為中心加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)[J].東方企業(yè)文化，2014，(17):143.

[2] 喬凱，龐曉燕，汪琦東，等.擁抱大數(shù)據(jù)時代，加快醫(yī)療信息化建設(shè)[J].中國管理信息化，2015，18(8):66.

[3] 智慧醫(yī)療可成深圳優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)[EB/OL].(2013-10-10). [2016-10-20].http://sztqb.sznews.com/htm l/2013-10/ 10/content_2645369.htm.

[4] 孫喜琢，曹偉靈，宮芳芳，等.構(gòu)建全民藥學(xué)服務(wù)新模式[J].中國醫(yī)院院長，2015，(13):74-75.

[5] 宮芳芳，孫喜琢，姜殿威，等.羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心建設(shè)的實踐與研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13(5):75-77.

修回日期:2016-10-31

(編輯 于慧清)

Informatization Construction Supporting Service M ode of Resident Health M anagement

GONG Fang-fang，SUN Xi-zhuo，CHEN Jia-lin，Zeng Shu-yi
(Shenzhen Luohu People's Hospital，Shenzhen，Guangdong 518001，China)

Medical informatization construction is one of the eight supports ofmedical reform.By analyzing the current state ofmedical informatization construction in our country，the authors clearly indicate the problems of no connection and impassability between different systems and platforms，and fewer products of preventive health information.Then they mainly expound the idea of medical informatization construction centering residents'health management in Luohu District，introduce in detail App of Healthy Luohu，App ofmobile audit，and the practical informatization construction ofmedical image remote diagnosis and mobile diagnosis care in community.

medical informatization establishment；healthmanagement；remote diagnosis；network pharmacist；w isdom pharmacy

R197

A

1672-4232(2016)06-0010-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.004

宮芳芳(1988-)，女，碩士研究生，黨政辦公室主任；研究方向:醫(yī)院管理。

2016-10-24