陳玉杰

樂(lè)昌市中醫(yī)院，廣東 樂(lè)昌 512200

◆護(hù)理研究◆

急診護(hù)理暴力風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及預(yù)防措施

陳玉杰

樂(lè)昌市中醫(yī)院，廣東 樂(lè)昌 512200

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的建立及完善，急診科醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)也得到很大的提升，本著救死扶傷的原則，盡心盡力做好本職工作的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)其他有關(guān)急診護(hù)理方面的知識(shí)及技能學(xué)習(xí)，不斷提高在急診護(hù)理工作中的技能水平，處理好醫(yī)患關(guān)系，盡可能地降低急診護(hù)理工作中暴力事件的出現(xiàn)，做到既能處理好患者就醫(yī)工作，又能增強(qiáng)自身的保護(hù)意識(shí)。

急診護(hù)理；暴力風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

1 急診護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)因素的分析

1.1 急診就醫(yī)人數(shù)較多，并且病情錯(cuò)綜復(fù)雜 急診科是一個(gè)綜合性強(qiáng)的搶救及治療的科室，其涉及的醫(yī)學(xué)范圍較廣，如外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科及耳鼻喉科等。前往急診科就診，多數(shù)是處于病情復(fù)雜、病況多變且極有可能危及至生命者。病情如食物中毒、溺水、皮膚燒傷、急性出血、動(dòng)物咬傷等，無(wú)論是從時(shí)間的角度上看還是從生命安全的角度上看，都是十分危急的，并且在救治的過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員全程跟蹤、全面監(jiān)護(hù)，這致使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作量大大增加，既要做好對(duì)患者全方位的護(hù)理服務(wù)，又要對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫，知告患者的實(shí)時(shí)情況，以寬其心。而實(shí)際上，在繁忙的急診護(hù)理工作中，難免會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者或患者家屬照顧不周、顧此失彼的情況；同時(shí)患者及其家屬就醫(yī)心切，自然會(huì)產(chǎn)生緊張、焦躁等不良情緒，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作不滿，引起彼此雙方的口舌之爭(zhēng)，甚至于暴力相加，嚴(yán)重影響了急診護(hù)理工作的正常開(kāi)展，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者的身心造成一定的損害。

1.2 急診護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)技能不扎實(shí) 急診護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，而在許多醫(yī)院的急診科，醫(yī)護(hù)人員多為畢業(yè)剛至的學(xué)生，工作資歷尚淺，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)急救相關(guān)的具體操作及臨床運(yùn)用還未能很好地掌握，不能通過(guò)觀察患者的病情變化而做出正確的護(hù)理措施，或?qū)︶t(yī)生所叮囑的護(hù)理方法、相關(guān)注意事項(xiàng)未能理解透徹，致使在真正的急救過(guò)程中，非但沒(méi)能給患者帶來(lái)很好的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還影響醫(yī)護(hù)人員之間的相互配合。例如，護(hù)理一個(gè)對(duì)藥物較為敏感的患者時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏等癥狀時(shí)，若不能及時(shí)地向主治醫(yī)生匯報(bào)情況，及時(shí)對(duì)患者用藥進(jìn)行調(diào)整，則有可能會(huì)因藥物過(guò)敏導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，患者家屬追究起來(lái)，醫(yī)護(hù)人員難辭其咎，從而加速了暴力事件的發(fā)生。

1.3 緊急救護(hù)技能掌握不夠牢固 緊急救護(hù)是一項(xiàng)運(yùn)用性極強(qiáng)的搶救技能，急救人員對(duì)其掌握的熟練與否，是對(duì)患者實(shí)施搶救成敗的關(guān)鍵，在實(shí)際的緊急救護(hù)中，救護(hù)人員因缺乏救護(hù)實(shí)踐，加之對(duì)常用的心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、腸胃清洗術(shù)及動(dòng)脈采血術(shù)等急救措施掌握得不夠嫻熟，因此，在運(yùn)用相關(guān)急救措施的過(guò)程中，容易出現(xiàn)偏位、錯(cuò)位等現(xiàn)象，不但加重了患者的疼痛，還可能導(dǎo)致病情加重，致使現(xiàn)場(chǎng)患者家屬情緒激動(dòng)、不堪忍受而失去耐心，從而引起家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)烈不滿，最終導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生。

1.4 醫(yī)護(hù)人員自身安全意識(shí)淡薄 在急診科室工作的醫(yī)護(hù)人員，常年接觸患者，幾乎所有時(shí)間都是圍繞著患者的護(hù)理工作開(kāi)展的，無(wú)暇顧及到其他方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是涉及到醫(yī)療方面的法律法規(guī)，致使許多醫(yī)護(hù)人員的法治觀念不強(qiáng)、自我防護(hù)意識(shí)較低，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，不懂得采取法律武器來(lái)維護(hù)自身的正當(dāng)權(quán)益，或不能舉出相關(guān)證據(jù)證明自身工作未出現(xiàn)失誤，使得自己陷入不利的局面而難以善后，這也恰好給患者及患者家屬提供了引發(fā)暴力行動(dòng)的理由。

1.5 急救護(hù)理記錄不規(guī)范、不完整 由于急救護(hù)理的工作較為特殊，工作的內(nèi)容及難度相比于其他的護(hù)理工作要大很多，同時(shí)，對(duì)實(shí)施緊急救護(hù)過(guò)程中的急救護(hù)理記錄更是要求嚴(yán)格、規(guī)范、完整，既是對(duì)患者的一種負(fù)責(zé)表現(xiàn)，更是對(duì)自己人身安全及正當(dāng)權(quán)益維護(hù)的手段、因急救護(hù)理工作多數(shù)為對(duì)患者進(jìn)行搶救護(hù)理的過(guò)程，而搶救過(guò)程時(shí)間緊迫，醫(yī)師為了爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，來(lái)不及給予文字性醫(yī)囑，而是以口頭醫(yī)囑的形式將醫(yī)囑傳達(dá)給護(hù)理人員，而護(hù)理人員按照醫(yī)囑執(zhí)行后，因工作繁忙沒(méi)來(lái)得及將口頭醫(yī)囑及時(shí)記錄在急診護(hù)理日常工作記錄表中形成固定的護(hù)理證據(jù)或所記錄的醫(yī)囑內(nèi)容不詳盡、不規(guī)范，致使發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理人員不能提供完整規(guī)范的護(hù)理記錄作為證據(jù)，進(jìn)而促使了暴力事件的發(fā)展。

1.6 急診護(hù)理管理體系欠缺完善 健全的急診護(hù)理管理體系是降低醫(yī)患糾紛及發(fā)生暴力事件的根本措施，許多醫(yī)院急診科內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、護(hù)理操作流程及相關(guān)的規(guī)章制度均存在較大漏洞，有的醫(yī)院急診科還沿用了老套、過(guò)時(shí)的管理制度，甚至于沒(méi)有相關(guān)的管理制度，因此，在實(shí)際的急診救護(hù)中，造成護(hù)理流程不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，部分護(hù)理人員未按相關(guān)規(guī)范制度嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作，導(dǎo)致患者頻頻投訴，同時(shí)，患者僅從自身的角度考慮問(wèn)題，未能對(duì)急診科的相關(guān)制度進(jìn)行了解，導(dǎo)致誤會(huì)出現(xiàn)，進(jìn)而引起暴力事件的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了雙方的利益。

2 暴力風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 溝通是化解誤會(huì)的良方，在急診護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員在提高自身醫(yī)療水平的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)事物的處理進(jìn)行綜合性考慮，力爭(zhēng)做到最全面。在進(jìn)行緊急救護(hù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極配合好醫(yī)生搶救工作，并如實(shí)、委婉地將患者病情及病態(tài)嚴(yán)重性向患者家屬告知，通過(guò)患者家屬與患者進(jìn)行溝通，從而緩解患者的負(fù)面情緒，讓患者在傷痛的情緒中感受到家庭帶來(lái)的支持，積極、樂(lè)觀地面對(duì)治療，而醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，通過(guò)語(yǔ)言的表達(dá)及表情的洋溢給患者傳送溫暖及關(guān)愛(ài)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，鞏固急救技能 醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理知識(shí)及技能是作為一個(gè)合格的急診護(hù)理人員的基本要求，因此，無(wú)論是入院已久的資深護(hù)士還是入院不久的實(shí)習(xí)護(hù)士，都應(yīng)加強(qiáng)自身護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力掌握好每一項(xiàng)護(hù)理技能，切實(shí)地將護(hù)理工作做踏實(shí)，做穩(wěn)妥，此外，還應(yīng)積極參與急救知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有機(jī)地將護(hù)理工作與急救知識(shí)融合起來(lái)，使自身的技能更全面，在更好地開(kāi)展本職工作的同時(shí)給患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在平時(shí)的具體工作中加強(qiáng)、鞏固現(xiàn)場(chǎng)急救技能技術(shù)，切實(shí)掌握好急救技能的技術(shù)要點(diǎn)、適應(yīng)范圍及使用禁忌等，同時(shí)與具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)，增加自身的實(shí)踐能力，對(duì)成功搶救及良好治療有著非常重要的作用。

2.3 提高安全意識(shí) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)建立一種“保護(hù)自己，幫助他人”的安全理念，因此，在實(shí)際的急診護(hù)理工作中，在保護(hù)好自己的前提下，盡自己最大的努力，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最大限度地減少醫(yī)護(hù)人員與患者之間的糾紛。

2.4 完善急診護(hù)理管理體系，規(guī)范護(hù)理文書書寫建立健全、完善的急診護(hù)理管理體系，對(duì)避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛有著原則性的幫助，因此，各大醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)急診護(hù)理管理體系建設(shè)的重視程度，積極改善管理制度中的不足，最終達(dá)到“人人守規(guī)矩，事事都平安”的目標(biāo)，同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)根據(jù)護(hù)理文書書寫制度做好每次護(hù)理記錄，避免產(chǎn)生糾紛而手足無(wú)措，任人擺布。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜合上述，急診護(hù)理中的暴力因素是潛在的，也是無(wú)法避免的，因此，在發(fā)生暴力事件時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分析其起因，以此來(lái)借鑒或作為一種提升醫(yī)護(hù)人員綜合能力素質(zhì)的反面教材，使護(hù)理人員從中得到寶貴的收獲，對(duì)今后的工作發(fā)展提供基礎(chǔ)依據(jù)。

［參考文獻(xiàn)］

[1]薛偉花，溫小霞，陳榮.急診護(hù)理中的暴力風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，17(4)：45-46.

[2]潘紅英，蘇偉.急診護(hù)理人員遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(5)：128-129.

[3]胡麗春.基層醫(yī)院急診護(hù)理中不安全因素分析與防范對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，11(12)：1412-1413.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）02-0190-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.073

2015-11-20

陳玉杰（1974-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。