董世德

桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 桂林 541002

推拿在心梗搶救成功后的運(yùn)用

董世德

桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 桂林 541002

目的：觀察推拿在心梗搶救成功后的作用。方法：12例心梗搶救成功后尚有胸悶心慌等癥狀存在的患者，在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)采用推拿手法治療。結(jié)果：痊愈7例，好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論：推拿在心梗搶救成功后參與輔助治療，有良好的療效。

心肌梗死；搶救成功后；推拿

心肌梗死是臨床常見的危急重癥，死亡率較高，搶救及時(shí)則能有效降低死亡率，提高生存率和生存質(zhì)量。但有部分患者搶救成功后依然有胸悶、心悸、心慌等較重癥狀存在，臥床尚可，稍活動(dòng)則癥狀加重，遷延滯留，不能出院，繼續(xù)藥物治療效果不明顯，筆者用推拿手法參與治療，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共參與搶救12例，均系本院住院病人。住院均超過12天以上，其中12天2例，15天4例，20天3例，23天2例，26天1例；男7例，女5例；年齡44歲1例，48歲1例，52歲3例，54歲1例，55歲2例，58歲1例，62歲2例，65歲1例；第1次心梗發(fā)作7例，第2次心梗發(fā)作3例，第3次心梗發(fā)作2例；前間壁心梗7例，前下壁5例。經(jīng)過搶救后心絞痛已緩解，均度過了絕對(duì)臥床期，胸悶心悸心慌仍在，行走10 m左右即加重，多臥床不敢多動(dòng)。心電圖示：心肌缺血已有較大改善。脊檢：頸曲變直或反張，胸曲加深，部分病例有頸胸軸輕度側(cè)彎，頸胸椎棘突不同程度偏歪，棘旁壓痛明顯，部分病例壓痛的同時(shí)胸悶減輕或加重，以第3～5胸椎棘突旁明顯。X線攝片示：大部分頸曲變直或反張，部分頸胸軸輕度側(cè)凸彎，但都不到明顯側(cè)彎的程度。納入病例均為身體素質(zhì)較強(qiáng)者，排除翻身動(dòng)作不能完成者、并發(fā)嚴(yán)重消耗性疾病者、脊柱嚴(yán)重骨病(骨結(jié)核、骨腫瘤等)等病例。

2 治療方法

在原來進(jìn)行的藥物治療持續(xù)不停的基礎(chǔ)上，采用推拿方法。取側(cè)臥位，以胸椎棘突偏歪方向?yàn)樯戏絺?cè)臥，如左偏歪則右側(cè)臥，以一只手固定其肩關(guān)節(jié)部，使其不會(huì)前后擺動(dòng)過大，另一只手在下段頸椎及上段胸椎上側(cè)行、按、推等手法，用力由輕入重，但以能忍受為度，直至棘旁肌肉松軟，施術(shù)重點(diǎn)在大椎、肺俞、心俞、膈俞等穴位，治療中要求病友配合輕柔抬頭；再翻身取另一側(cè)臥位，在相同部位上行同樣手法。待下段頸椎及上段胸椎兩側(cè)筋肉松軟后，行胸椎斜扳復(fù)法：一手前臂抵住肩關(guān)節(jié)前內(nèi)凹陷處，另一手前臂抵住骨盆及腰椎并輕柔向前用力推動(dòng)，要求患者放松并配合轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，常能聽到“咔嗒”的復(fù)位聲，左右各行2～3次。身體條件允許者再取俯臥位，在胸椎部行短杠桿復(fù)位法：雙手掌掌根上下錯(cuò)開抵住相鄰胸椎旁肋骨上，同時(shí)向下輕壓，促使胸椎后關(guān)節(jié)復(fù)位，由上而下2～3遍，再交換雙手同樣操作(如先左手上右手下，后右手上左手下)。每天1次，連續(xù)治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“胸悸心痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：癥狀消失，能正常生活工作，心電圖示心肌缺血改善近正常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，行走功能受限，心電圖示心肌缺血有改善。無(wú)效：癥狀改善不大，心電圖示心肌缺血改變不大。

3.2 治療結(jié)果 痊愈7例，好轉(zhuǎn)5例。治療5次2例，8次4例，10次6例。

4 討論

心肌梗死是臨床常見的危急重癥，是急診科心血管內(nèi)科必須面對(duì)的工作任務(wù)，處理措施日益成熟規(guī)范，在此不再予以討論。由于機(jī)械普及，人們勞作強(qiáng)度降低了，筋骨強(qiáng)度也下降了，心肺功能也下降了，且生活水平日漸提高，肥胖人數(shù)越來越多，故心肌梗死患者有年輕化的趨勢(shì)。加上計(jì)算機(jī)普及，伏案工作人員日漸增多，導(dǎo)致勞動(dòng)者長(zhǎng)期保持低頭半彎腰工作姿勢(shì)，進(jìn)而出現(xiàn)了頸胸椎后關(guān)節(jié)位置紊亂，頸背肌慢性勞損，脊柱兩側(cè)軟組織慢性炎癥、粘連刺激壓迫頸神經(jīng)胸神經(jīng)及交感神經(jīng)干，擾亂交感神經(jīng)功能，進(jìn)而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起血管平滑肌舒縮功能平衡失調(diào)，冠狀動(dòng)脈的管腔由于血管平滑肌收縮、痙攣而變狹窄，造成供血不足、缺血、缺氧[2]。若原有冠心病者則可加重病情，甚者引發(fā)心梗。治療中則可降低藥物效能而影響治療效果。

運(yùn)用推拿手法松解頸背部軟組織粘連，減輕炎癥刺激；糾正頸胸椎后關(guān)節(jié)紊亂等解剖異常，解除其對(duì)頸神經(jīng)胸神經(jīng)及交感神經(jīng)干刺激壓迫，使交感神經(jīng)功能恢復(fù)正常，進(jìn)而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的正常舒縮功能，使心肌梗塞部位血供恢復(fù)，藥物能順利到達(dá)病位，促進(jìn)心肌修復(fù)。推拿治療與藥物治療呈正相關(guān)關(guān)系，能有效提高療效，縮短療程。對(duì)心梗病者康復(fù)有較大意義，是一種值得提倡的復(fù)合搶救方法。

臨床上我們還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期心肌缺血的患者在常備藥物效能下降的時(shí)候，推拿治療能有效地提高常備藥物效能，降低心梗發(fā)作率，對(duì)老年人提高生存質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用有較正面的意義。日漸成為老年人接受、內(nèi)科醫(yī)師推薦的一種治療方法。由于觀察病例較少，選擇的病例范圍較小，尚待進(jìn)一步研究探討。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：18-19.

[2]張長(zhǎng)江，董福慧.脊柱相關(guān)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：302-303.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R542.2+2

A

0256-7415（2016）02-0033-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.014

2015-08-25

董世德（1963-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事脊柱及脊柱相關(guān)疾病的診治工作。