黎春紅

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

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實施質(zhì)量管理，提高醫(yī)院護理管理質(zhì)量

黎春紅

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002)

護理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全國醫(yī)院范圍內(nèi)逐步推行，如何保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量成為現(xiàn)階段迫切需要解決的問題。護理服務(wù)質(zhì)量不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，更依賴于護理質(zhì)量管理水平。通過實施質(zhì)量管理，提高醫(yī)院護理管理質(zhì)量水平,規(guī)范醫(yī)院各級護理質(zhì)量控制組織的工作,使護理質(zhì)量評價指標穩(wěn)定,基本實現(xiàn)對醫(yī)院護理質(zhì)量的控制和持續(xù)改進。

全面質(zhì)量管理；護理工作質(zhì)量；質(zhì)量標準；評價標準；質(zhì)量控制點；質(zhì)量保證體系

1　護理質(zhì)量

管理者常從護理成本、利益風(fēng)險比、有無護理投訴等方面來考慮護理質(zhì)量；患者通常根據(jù)護理服務(wù)的便利性和對護理服務(wù)的期望的實現(xiàn)來定義護理質(zhì)量；而護士則著重從護理活動對患者健康的利弊影響來定義護理質(zhì)量。

2　加強護理質(zhì)量建設(shè)的重要性

加強護理質(zhì)量建設(shè)是醫(yī)院適應(yīng)形勢、謀求發(fā)展的必由之路,“病人安全”成為衡量護理質(zhì)量的標準,因此如何加強護士自控、工作制度監(jiān)控和環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,建立集監(jiān)測、控制、報警、提示、反饋為一體的質(zhì)量控制措施,對加強醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)尤為關(guān)鍵。醫(yī)院實行管理護理質(zhì)控模式對縮短護理質(zhì)控時間、減少護理不良事件的發(fā)生、提高各項護理質(zhì)量及護士對護理質(zhì)控的滿意率等方面具有重要意義。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的深入，護理工作的質(zhì)量管理提到議事日程，在醫(yī)療服務(wù)大系統(tǒng)中，護理在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中占有相當(dāng)一部分的時間和工作量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低與護理質(zhì)量有直接而密切的關(guān)系。如何提高護理工作質(zhì)量越來越受到當(dāng)今醫(yī)院管理者們的重視。

在探討提高護理服務(wù)工作質(zhì)量的過程中，現(xiàn)代化管理手段在護理管理領(lǐng)域中的不斷應(yīng)用，為護理工作質(zhì)量的提高，提供有質(zhì)量、有效率的現(xiàn)代科學(xué)管理手段。利用現(xiàn)代科學(xué)管理手段，對護理工作實施質(zhì)量管理，需要考慮護理工作的特點要求，將質(zhì)量管理的精華與護理工作多年積累的豐富經(jīng)驗和已成形的制度、規(guī)章等相結(jié)合，摸索出現(xiàn)代護理管理的有效辦法，策略。護理工作的質(zhì)量管理其特點是把影響護理質(zhì)量的諸多因素查出來，抓住主要矛盾，發(fā)動全員，全部門參加，依靠科學(xué)管理理論、程序、方法和技術(shù)手段，使護理工作過程處于受控狀態(tài)，實施護理工作的全面質(zhì)量管理，需要建立護理服務(wù)質(zhì)量標準體系和評價標準體系為質(zhì)量檢查、評價做準備，又要建立質(zhì)量保證體系，以質(zhì)量控制點實施護理質(zhì)量過程控制；利用行政和經(jīng)濟手段推動護理質(zhì)量保證順利而有效地進行。

3　提高醫(yī)院護理管理質(zhì)量策略

3.1重點環(huán)節(jié)實時跟蹤質(zhì)量控制,提高護理質(zhì)量

持續(xù)質(zhì)量改進的有效方法是將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量評價反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制的實時跟蹤質(zhì)量控制。利用信息實時檢查醫(yī)囑及護理措施落實情況及護理文書書寫、健康教育落實情況,使醫(yī)院各病區(qū)處于實時受控狀態(tài),確保護理技術(shù)發(fā)揮穩(wěn)定,抓好重點環(huán)節(jié)實時跟蹤質(zhì)量控制,減少了護理不良事件的發(fā)生,提高了病人的滿意度。由于醫(yī)囑處理的各個環(huán)節(jié)都有可能被檢查到,確保每項結(jié)果責(zé)任到人,對病區(qū)護士長的工作起到了有效地督促和推進作用,可及時發(fā)現(xiàn)年輕護士工作中的不足及年輕護士長管理經(jīng)驗的欠缺,及時地予以指出,協(xié)助糾正偏差,要求護士長抓住關(guān)鍵以解決主要矛盾,保證重點,實施重點管理。由此不斷增強全院護士的質(zhì)量意識和服務(wù)意識,為推動護理質(zhì)量建設(shè)打下堅實的思想基礎(chǔ),培養(yǎng)年輕護士的良好工作習(xí)慣,增強了護士責(zé)任心,提高護理工作質(zhì)量。這種嚴謹?shù)臋z查方式,落實責(zé)任,可增強護士的責(zé)任感。通過使用醫(yī)囑監(jiān)控系統(tǒng)可及時發(fā)現(xiàn)各科漏、錯執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象,掌握臨床第一手真實材料,層層把關(guān),杜絕差錯、事故發(fā)生,提高處理醫(yī)囑的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。盡快統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理評價體系，并在各級醫(yī)院中推廣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理評價是提高護理質(zhì)量的重要手段，一套科學(xué)、實用的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理評價體系，對于促進醫(yī)院形成良性發(fā)展的護理質(zhì)量管理模式與監(jiān)督機制，提高醫(yī)院內(nèi)部護理管理效率，保持醫(yī)院護理質(zhì)量持續(xù)改進具有重要意義。同時，開展醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理評價有利于醫(yī)院外部監(jiān)管體系的發(fā)展和完善，提高衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管能力，通過外部監(jiān)管促進醫(yī)院加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理。因此，建議相關(guān)衛(wèi)生行政部門盡快統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理評價體系，并在各級醫(yī)院中推廣應(yīng)用，同時，根據(jù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不同階段和側(cè)重點，對評價體系和標準予以修訂和完善。

3.2制訂統(tǒng)一的護理質(zhì)量指標，科學(xué)篩選關(guān)鍵指標

現(xiàn)有的護理質(zhì)量評價指標種類和數(shù)量太多，評價方法和程序較復(fù)雜，可操作性，敏感性、量化性差。所以應(yīng)當(dāng)選擇最能反映護理工作和評價目標的指標，以減少評價中不必要的工作量，提高評價效率和可操作性。針對目前缺少全國統(tǒng)一版本的護理質(zhì)量標準，護理質(zhì)量關(guān)鍵指標缺如的現(xiàn)狀，亟待通過科學(xué)嚴謹?shù)姆椒êY選出可量化、可操作的護理質(zhì)量核心指標。對今后關(guān)鍵指標的篩選起到了參考作用。

3.3建立信息平臺，綜合分析護理質(zhì)量指標

美國醫(yī)學(xué)信息協(xié)會指出，護理應(yīng)著重開展如下領(lǐng)域的研究：個體健康檔案框架及模型、電子健康檔案及決策支持系統(tǒng)、系統(tǒng)信息交換指南、系統(tǒng)訪問權(quán)限等。這對于計算工作量、評估護理風(fēng)險、制定護理計劃、評價護理結(jié)果，繼而提高護理質(zhì)量具有切實意義。借助信息平臺讓患者在就診后在網(wǎng)上對于護理質(zhì)量進行打分點評，同時運用信息平臺對護士進行網(wǎng)上考核，質(zhì)量監(jiān)控，整合繁多的護理質(zhì)量指標，并進行統(tǒng)計學(xué)的分析，從而得出量化的、科學(xué)性的質(zhì)量指標。

4　醫(yī)院加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理，建立護理質(zhì)量管理持續(xù)改進的長效機制

嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定，及時制定、修改和完善臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準等，保證護理工作有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范臨床護理職業(yè)行為，提高護理人員依法執(zhí)亞意識。使護理人員培訓(xùn)制度化、規(guī)范化，持續(xù)提高護理人員業(yè)務(wù)水平和整體護理服務(wù)意識。醫(yī)院要制定詳細的培訓(xùn)管理制度，提出各級護士的培訓(xùn)要求，設(shè)計不同階段的培訓(xùn)課程，建立各階段的考核記錄，使培訓(xùn)常態(tài)化、規(guī)范化。培訓(xùn)應(yīng)著重加強兩個方面：一是從優(yōu)質(zhì)護理的制度層面、物質(zhì)層面、目標層面等全面分析，使護理人員更加明確優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵和自己的職責(zé)，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，主動參與到責(zé)任制整體護理模式中來。二是要結(jié)合專科特點，強化護士的護理技能培訓(xùn)，特別是對危重癥患者的護理，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，從而提高醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部審核，利用科學(xué)方法對存在的問題進行整改，并且醫(yī)院之間應(yīng)采取多種形式進行經(jīng)驗交流，共同提高護理質(zhì)量管理水平，特別是中、西部地區(qū)的醫(yī)院應(yīng)加大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理力度，并主動向優(yōu)秀醫(yī)院學(xué)習(xí)先進的護理質(zhì)量管理經(jīng)驗，縮小地區(qū)間的差距。加強支持保障系統(tǒng)的建設(shè)，減少病房護士從事非護理工作的時間。使醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為病房提供下收下送服務(wù)，醫(yī)院統(tǒng)一配送病房使用的口服藥品、靜脈用藥等，建立專門的服務(wù)隊陪患者做檢查、送標本，同時，應(yīng)購置先進的基礎(chǔ)護理輔助器具并聘請專業(yè)人員對護士進行指導(dǎo)、培訓(xùn)，使之能正確使用，保證基礎(chǔ)護理工作的安全和質(zhì)量，縮短護士非護理工作時間，使護士有更多的精力去護理病人。

5　衛(wèi)生行政部門應(yīng)改變制約優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量提高的體制機制問題

目前，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展面臨許多制約機制，如護理人員編制與發(fā)展不相適應(yīng)，投入補償機制缺失等問題，相關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)深入分析這些制約機制，采取有針對性旳解決措施，推動體制機制創(chuàng)新，營造良好的政策環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)院建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量管理持續(xù)改進的長效機制。

[1]黃永昌.醫(yī)院管理學(xué)教程.光明日報出版社,1990:308-380.

黎春紅，女，黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，研究方向：護理。

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1671-1602(2016)16-0114-02