喬法敏

（河南理工大學第一附屬醫(yī)院/焦作市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學科，河南焦作454100）

重復131碘清甲治療分化型甲狀腺癌療效分析

喬法敏

（河南理工大學第一附屬醫(yī)院/焦作市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學科，河南焦作454100）

目的通過對分化型甲狀腺癌（DTC）術后患者應用131碘（131I）進行131I清除DTC術后殘留甲狀腺組織（簡稱清甲）治療，分析重復131I清甲的療效，探討清甲治療效果的影響因素。方法選取2008年7月至2015年6月河南理工大學第一附屬醫(yī)院行DTC甲狀腺全切術后131I清甲患者300例，其中116例進行了重復131I清甲。通過單光子發(fā)射計算機斷層全身顯像（131I-WBS）評價清甲治療效果，并進行統(tǒng)計分析。結果131I-WBS顯示131I清甲治療前300例均有甲狀腺組織殘留，占100%，伴轉移灶90例，其中頸部淋巴結轉移64例，肺轉移38例，骨轉移6例；6個月后治療活度131I-WBS顯示甲狀腺組織完全去除184例，占61.3%，不完全去除116例，占38.7%，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2= 265.38，P＜0.05）。116例首次清甲不完全的患者進行重復131I清甲治療后，131I-WBS顯示去除完全62例，占53.4%，去除不完全54例，占46.6%，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=84.61，P＜0.05）。首次完全去除率為61.2%（71/116），經重復清甲治療完全去除率為81.9%（95/116），二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.55，P＜0.05）。首次131I清甲不完全116例患者的影響因素中，甲狀腺組織殘留較多36例，忌碘攝入不嚴20例，殘留甲狀腺組織炎癥病變15例，甲狀腺癌包膜外浸潤手術切除不徹底19例，頸部淋巴結轉移26例。進行重復131I清甲治療后，清甲不完全的54例患者主要影響因素為甲狀腺本身炎性改變12例，甲狀腺癌灶殘留42例。結論重復131I清甲治療可以提高DTC患者的清甲療效，影響131I清甲療效的主要因素為殘留甲狀腺病變（炎癥、癌灶殘留等），其次為甲狀腺組織殘留較多、過度使用碘劑（飲食、CT碘造影劑等）。

甲狀腺腫瘤；分化型；甲狀腺；碘；治療結果

131碘（131I）已成為分化型甲狀腺癌（DTC）術后治療的主要手段之一。131I治療包括131I清除DTC術后殘留甲狀腺組織（簡稱清甲）與131I治療DTC轉移灶（簡稱清灶）。作者應用131I對300例DTC術后患者進行了清甲治療，分析重復131I清甲的療效，探討清甲療效的影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年7月至2015年6月河南理工大學第一附屬醫(yī)院收治的DTC術后行131I清甲治療患者300例，其中男80例，女220例；年齡17～89歲。重復去除治療116例，其中男34例，女82例；年齡18～79歲。所有DTC患者均經術后病理證實，其中乳頭狀癌278例，濾泡狀癌19例，混合型3例。

1.2 方法

1.2.1131I治療方法131碘化鈉口服溶液（北京原子高科股份有限公司，批號不詳），規(guī)格100 mCi（1 Ci=7×1010Bq）。131I治療前禁食含碘食物及藥物、停服甲狀腺激素4～6周。131I治療活度3.7 GBq。

1.2.2 隨訪口服治療活度131I后5～7 d行單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）全身顯像（131I-WBS）作為治療前情況評價，甲狀腺素抑制治療在治療后1周內進行。6個月后治療活度131I-WBS作為療效判斷標準。重復131I清甲6個月后給予治療劑量131I-WBS判斷療效。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DTC術后患者殘留甲狀腺及首次131I清甲比較131IWBS顯示治療前有殘留甲狀腺組織300例，占100%，伴轉移灶90例，其中頸部淋巴結64例，肺轉移38例，骨轉移6例；6個月后治療劑量131I-WBS顯示甲狀腺組織完全去除184例，占61.3%，不完全去除116例，占38.7%，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=265.38，P＜0.05）。

2.2 重復131I清甲比較重復131I清甲患者116例，去除完全62例，占53.4%，去除不完全54例，占46.6%，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=84.61，P＜0.05）。

2.3 DTC患者重復131I清甲的療效比較首次完全去除率為61.2%（71/116），經重復清甲完全去除率為81.9%（95/116），二者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.55，P＜0.05）。

2.4 影響131I清甲療效的因素首次131I清甲不完全116例患者的影響因素中，甲狀腺組織殘留較多36例，飲食忌碘不嚴20例，殘留甲狀腺組織炎性病變（急性炎癥、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎）15例，甲狀腺癌包膜外浸潤手術切除不徹底19例，頸部淋巴結轉移26例。進行重復131I清甲治療后，清甲不完全54例患者主要影響因素為甲狀腺本身炎性改變12例，甲狀腺癌灶殘留42例。

3 討論

3.1 DTC甲狀腺全切手術治療的重要性和局限性DTC是臨床最常見的甲狀腺癌，占所有甲狀腺癌的90.0%以上[1-2]。DTC具有惰性生長、多灶性的特點，在顯微鏡下62.5%～87.0%患者的殘留甲狀腺和90.0%的同側頸部淋巴結可見殘留或轉移灶。DTC的治療多以甲狀腺近全切手術為主，輔以131I和促甲狀腺激素（TSH）抑制治療的綜合性治療。為了保證患者安全，單純手術很難將甲狀腺完整切除，會保留喉返神經入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織[3]。本研究中，所有DTC病例術后131I-WBS均證實有殘留甲狀腺組織存在。

3.2131I清甲治療的機制及臨床意義131I能被甲狀腺殘留組織高選擇性吸收，在發(fā)射γ射線直接破壞殘留甲狀腺組織的同時，也消除了隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小DTC病灶，降低DTC的復發(fā)率和轉移的可能性，而且對周圍正常組織損傷很??；采用發(fā)射射線來探查甲狀腺癌殘留組織及轉移灶。DTC術后131I清甲有利于術后隨訪監(jiān)測、131I清灶治療及再分期。清甲后的131I-WBS可發(fā)現(xiàn)部分攝取131I的頸部淋巴結轉移甚至遠處轉移灶[4-5]，并因此改變DTC的分期和風險分層，指導后續(xù)的131I清灶治療及制訂隨訪計劃。本研究通過131I-WBS發(fā)現(xiàn)術后患者伴轉移灶90例，其中頸部淋巴結64例，肺轉移38例，骨轉移6例，清甲治療后繼續(xù)進行清灶治療。

3.3 重復131I清甲的療效首次131I清甲治療效果好，131I-WBS顯示，甲狀腺組織完全去除184例，占61.3%。首次清甲后仍有殘留甲狀腺組織者，為達到完全清甲的治療目標，可進行再次清甲治療。本研究對殘留甲狀腺不完全去除的116例患者進行重復131I清甲治療，療效仍然較好，完全清除62例，占53.4%。經過首次和重復清甲治療完全清甲占81.9%，提高了臨床治愈率。若此類患者首次清甲后131I-WBS未見甲狀腺外異常131I攝取，動態(tài)監(jiān)測血清甲狀腺球蛋白（T9）持續(xù)小于2 μg/L，并且頸部超聲無明顯異常，則無需進行再次清甲治療。

3.4131I清甲不完全原因與對策手術切除的完整性是結果的重要決定因素，而淋巴結殘留代表疾病的持久性/復發(fā)最常見的部位[6-8]。首次131I清甲治療不能完全清甲，多見于術后殘留甲狀腺組織，或殘留甲狀腺組織和DTC病灶攝取131I不充分（因體內存在較大量的穩(wěn)定碘、TSH水平升高不明顯等），或清甲所用131I劑量不足，或對131I輻射敏感性低等[9-10]。本研究結果顯示，重復131I清甲不完全的主要原因是甲狀腺本身病變（炎癥或DTC病灶）導致殘留組織攝取131I能力下降或放射敏感性較低。針對不同情況，治療方案宜采用個體化措施：殘留甲狀腺組織炎性病變的患者，可以不要求完全清甲，從而進行隨訪觀察；殘留DTC復發(fā)或轉移的患者，若攝取碘功能較好，可以采用繼續(xù)行131I治療及甲狀腺激素抑制治療。

總之，131I清甲治療DTC是一種簡便、安全和有效的治療方法，重復131I清甲治療可以提高療效，影響131I清甲治療效果的主要因素為殘留甲狀腺病變（炎癥、癌灶殘留等），其次為甲狀腺組織殘留較多、過度使用碘劑（飲食、CT碘造影劑等）。

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1009-5519（2016）23-3680-02

2016-05-28

2016-07-22）