賈鴻揚(yáng)，徐英天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073；2天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病二科

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張大寧教授應(yīng)用茵陳失笑散治療慢性腎功能衰竭驗(yàn)案

賈鴻揚(yáng)1，徐英2△
1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073；2天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病二科

張大寧教授認(rèn)為慢性腎功能不全的基本病機(jī)為腎虛血瘀，臨床采用具有補(bǔ)益脾腎、利濕化濁、活血化瘀功效的“茵陳失笑散”治療，能起到延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)程，減輕腎臟病理改變的作用。

慢性腎衰；中醫(yī)藥；臨床經(jīng)驗(yàn)

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張大寧教授是我國(guó)著名的腎臟病學(xué)專家，國(guó)醫(yī)大師，從事臨床工作50余年，在腎臟疾病研究方面做出了杰出的貢獻(xiàn)。在慢性腎功能不全（慢性腎衰）的中醫(yī)藥治療中提出“腎虛血瘀和補(bǔ)腎活血法”在臨床中取得了較好療效，特別是創(chuàng)造性的使用“茵陳失笑散”治療慢性腎衰?，F(xiàn)報(bào)道如下：

慢性腎功能不全，簡(jiǎn)稱慢性腎衰竭，是一種常見的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血清肌酐超過133μmo l/L或腎小球?yàn)V過率＜80m L/（min×1.73m2），由于其病理作用機(jī)制復(fù)雜，如果不加以干預(yù)，最終進(jìn)入終末期腎病。西醫(yī)治療慢性腎功能不全主要采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、降壓，效果欠佳。與之相比，中醫(yī)中藥對(duì)延緩慢性腎功能不全患者進(jìn)入終末期，且改善整體狀況有明顯優(yōu)勢(shì)。

慢性腎功能不全屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“水腫”“腰痛”“虛勞”“癃閉”等范疇，病機(jī)為腎虛血瘀，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，屬本虛標(biāo)實(shí)?！吨T病源候論》曰：“關(guān)格者，大小便不通也。大便不通謂之內(nèi)關(guān)，小便不通謂之外格，二便俱不通為關(guān)格也。由陰陽(yáng)氣不和，榮衛(wèi)不通故也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“更有小便不通，因而吐食者，名曰關(guān)格?！币痍愂ι⑹怯梢痍愝餃邮ι⒔M成，基本組成：茵陳30g，五靈脂30g，蒲黃炭30 g，大黃30 g，生黃芪60 g，川芎60 g［1］。

案患者周某，女，62歲，首診時(shí)間：2012年1月1日。主訴：乏力，面色無華1月余。患者2010年因頭暈查BP 180/90mm Hg（1mm H g=0.133 k Pa），診為高血壓病，予降壓治療，血壓控制尚可。2011年因瘡瘍住院，癥見乏力，面色無華，查血紅蛋白67g/L，血尿素氮17.04mmol/L，肌酐548μmol/L。診為：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），高血壓病?，F(xiàn)癥見：雙下肢乏力，面色無華，胸悶憋氣，動(dòng)則尤甚，時(shí)有下肢肌肉抽搐，無嘔惡，納少，夜尿多，寐欠安，大便日1行。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉弦。BP140/80mm Hg。中醫(yī)診斷：虛勞，辨證屬脾腎虛衰、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻。治法：補(bǔ)益脾腎，利濕化濁，活血化瘀。藥物組成：茵陳60g，大黃30g，大黃炭60g，蒲黃炭30g，五靈脂30g，生黃芪90g，土茯苓30g，薺菜花30g，丹參30g，三棱30g，川芎60g，女貞子30g，墨旱蓮30g，蒲公英60g，五味子60g，覆盆子30g，決明子60g，敗醬草60 g，半枝蓮60g。水煎分服，300mL/次，2次/d，3日1劑。囑飲食清淡，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，禁食海鮮、羊肉、辛辣刺激食品。二診：2012年3月21日。患者仍感乏力，胸悶憋氣，足底痛，納可，無嘔惡，無浮腫，寐欠安，夜尿多，大便日2行，質(zhì)稀。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉弦。理化檢查：2012年3月19日：尿Rt：蛋白（+），潛血（+），血尿素氮30.71mmo l/L，肌酐553.6μmol/L，尿酸365.9μmo l/L，繼續(xù)以補(bǔ)益脾腎，利濕化濁，活血化瘀為大法，原方生黃芪由90 g增加至120g并加入金櫻子30 g，白術(shù)30g，補(bǔ)骨脂30g，芡實(shí)60 g，以補(bǔ)益脾腎，收斂固澀，減少?zèng)Q明子、大黃劑量。三診：乏力減輕，納可，無嘔惡，口干口苦，大便日3～5行。舌質(zhì)暗紅苔白膩，脈沉弦。B P130/80mm Hg。理化檢查：2012年5月2日血尿素氮26.89mmo l/L，肌酐430μmo l/L，尿酸389μmo l/L；2012年7月11日血尿素氮25.72 mmo l/L，肌酐430μmo l/L，尿酸376μmo l/L?；颊甙Y狀及腎功能均有明顯改善，故以補(bǔ)益脾腎，利濕化濁，活血化瘀為大法，原方減去大黃、決明子以防排便次數(shù)過多，加入黃連以清熱瀉火，砂仁以調(diào)和脾胃，茯苓、棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志以補(bǔ)脾益腎、安神定志。

按本病例中張大寧教授認(rèn)為患者素體虛弱，加之高血壓日久控制欠佳，損傷腎臟，腎為先天之本，脾為后天之本，而致脾腎虛衰，氣血陰陽(yáng)虛憊，日久邪濁蘊(yùn)阻，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。因此以“補(bǔ)腎活血、利濕排毒”為法，采用茵陳失笑散加減。二診時(shí)患者癥狀及化驗(yàn)無明顯改善，但血肌酐無明顯上升趨勢(shì)，證實(shí)本法有效。三診時(shí)患者癥狀及化驗(yàn)均有明顯改善，血肌酐數(shù)值明顯下降，繼續(xù)遵從此法，以期更好的療效。

茵陳蒿清熱利濕；大黃瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；蒲黃炭止血化瘀，利尿；五靈脂破血行血，祛瘀止痛；川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；黃芪補(bǔ)氣固表，利尿托毒，全方配伍，共奏利濕化濁、活血化瘀，降逆排毒之功。

現(xiàn)代藥理研究表明［2］：茵陳蒿中的6，7-二甲氧基香豆素可顯著提高被順鉑抑制的家兔原代腎小管細(xì)胞乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）和N-乙醋-p-氨基葡萄糖普酶（NAG）活力，使腎小管上皮細(xì)胞溶酶體免受順鉑的損傷。大黃能影響氮質(zhì)代謝，促進(jìn)體內(nèi)尿素氮和肌酐的排出。能糾正腎組織代謝性肥大，緩解“殘余腎”高代謝狀態(tài)；調(diào)整脂質(zhì)代謝紊亂；影響系膜細(xì)胞的增殖及功能；抗凝血和清除自由基作用；改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓等作用，并能調(diào)節(jié)腎組織血流動(dòng)力學(xué)［3］。蒲黃炭能夠利尿，抗低壓，低氧，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制免疫應(yīng)答反應(yīng)及抗炎［4］。五靈脂能夠改善血液流變學(xué)，抗凝，抗血小板聚集，抗炎［5］。黃芪可以明顯減輕腎小球系膜的病理改變從而保護(hù)腎臟。研究結(jié)果表明黃芪能降低SHR尿MA與82-MG的含量而使高血壓早期腎損害得以減輕和延緩，通過激活抗氧化酶，提高SOD活性，清除氧自由基以減少過多氧自由基對(duì)腎組織的損害達(dá)到改善血管內(nèi)皮功能的作用［6］。川芎中所含川芎嗪能減輕蛋白尿，改善腎功能，減輕腎組織病理?yè)p傷，抗自由基、拮抗鈣離子的作用，并對(duì)腎功能及形態(tài)起保護(hù)作用［7］。

張大寧教授臨床應(yīng)用茵陳失笑散治療慢性腎功能不全療效確切。張教授認(rèn)為慢性腎病病程較長(zhǎng)，病情沉痼，臨床表現(xiàn)各異，其癥狀涉及面廣，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，證候變化多端，腎病的病機(jī)為腎陽(yáng)（氣）、腎陰（精）虛損，腎臟的封藏、固攝、氣化等功能失司；肝與脾與其聯(lián)系最緊密，肝精虧耗，肝失調(diào)達(dá)；脾虛水濕不化，水濕內(nèi)停；邪犯心肺，使痰濁壅盛，阻于氣道，氣血運(yùn)行逆亂，血瘀愈甚；隨之濕、瘀、痰、濁等侵及三焦。但其基本病機(jī)為腎虛不固，精氣下瀉；濕瘀內(nèi)停，濁氣不降。腎病歸納其病機(jī)可以虛、濕、瘀、毒而概之，正虛以腎陰虧虛，脾腎兩虛為主，邪實(shí)則以濕、毒、濁、瘀為多見；但其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，只有重視補(bǔ)腎，強(qiáng)調(diào)腎臟氣化封藏功能，才能從根本上扭轉(zhuǎn)腎病的診療過程；抓住其本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，以補(bǔ)腎活血為本，祛濕降逆為標(biāo)；整體與局部相結(jié)合，審證與治病相結(jié)合，故臨床擬“補(bǔ)腎活血、利濕排毒”為基本大法，圍繞其病機(jī)特點(diǎn)，靈活應(yīng)用茵陳失笑散，能起到延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)程，降低血肌酐、尿素氮，減輕腎臟病理改變。臨床實(shí)踐證明，中藥湯劑配合西藥治療本病，效果較好，值得臨床借鑒及推廣。

［1］樊威偉，車樹強(qiáng)，徐英，等.茵陳失笑散延緩慢性腎功能不全進(jìn)程的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（2）:103-104.

［2］劉世杰，周世文.順鉑對(duì)原代培養(yǎng)兔近端腎小管上皮細(xì)胞酶活力的影響以及?；撬?、三七皂普和茵陳素的保護(hù)作用［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1999，15（5）:452-455.

［3］欒智杰.茵陳蒿湯對(duì)腺嘌呤腎衰大鼠CTGF和TGF-β1表達(dá)的影響［D］.哈爾濱：黑龍江省中醫(yī)研究院，2011.

［4］王海波，王章元.蒲黃藥理作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（4）:318-319.

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［6］單連榮，陳艷玲.黃芪藥理研究與臨床應(yīng)用［J］.黑龍江科技信息，2014（1）:32.

［7］尹莉.川芎藥理作用的研究進(jìn)展［J］.工企醫(yī)刊，2005，18（1）: 70-72.

Professor Zhang Daning′s Effective Cases of Applying YinChen ShiXiao Powder to Chronic Renal Failure

JIA Hongyang1，XU Ying2△
1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300073，China；2 The second Nephrology Department of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital

Professore Zhang Daning thoughtthatbasic pathogenesisof chronic renal failure（CRF）was renal deficiency and blood stasis，and he applied YinChen ShiXiao powder to invigorate spleen and kidney，eliminate dampnessand the turbidity，promoteblood circulation and elim inate the stasis in clinic.

chronic renal failure；TCM；clinicalexperience

R285.6

B

1004-6852（2016）03-0068-03

2015-02-14

賈鴻揚(yáng)（1990—），男，在讀碩士研究生。研究方向：慢性腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

△徐英（1961—），女，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。研究方向：腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。