邢臺(tái)市人民醫(yī)院＊ 陳海霞 霍曉靜

百白破免疫后腦炎的腦電圖改變病例報(bào)告2例

邢臺(tái)市人民醫(yī)院＊ 陳海霞 霍曉靜

百白破；免疫性腦炎；腦電圖

1．患兒楊某，男性，3個(gè)月，主因抽搐一次來(lái)診。病人家長(zhǎng)訴患兒于7天前服”脊髓灰質(zhì)炎糖丸”和打”百白破”針后出現(xiàn)嗜睡6 d，住院前一天出現(xiàn)全身性抽搐，CT頭顱檢查，未見(jiàn)異常。追問(wèn)家長(zhǎng)，否認(rèn)有家族史。體檢：神志清楚，精神佳，體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，頸無(wú)抵抗，流涎，即給予腦電圖檢查，采用日本光電7314腦電圖機(jī)，參照國(guó)際10/20系統(tǒng)安放盤狀電極，行單、雙導(dǎo)聯(lián)描記，采用譚郁玲診斷標(biāo)準(zhǔn)行腦電圖分析判定，睡眠腦電圖結(jié)果：不正常睡眠腦電圖，全導(dǎo)可見(jiàn)頻發(fā)性單個(gè)的、棘慢波、尖慢波，以左側(cè)顯著。門診醫(yī)生擬“抽搐待診”收入本院兒科住院治療，住院期間查腦脊液免疫細(xì)胞IgA（+）。按免疫性腦炎給予大量免疫球蛋白治療，10 d后好轉(zhuǎn)出院。1個(gè)月后復(fù)查腦電圖明顯好轉(zhuǎn)。

2．患兒郭某，男性，5個(gè)月，主因抽搐一次就診，患兒家長(zhǎng)訴病兒5 d前打“百白破”后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，2 d前于睡覺(jué)前，出現(xiàn)右上肢及頭來(lái)回抽動(dòng)，持續(xù)約1 min，抽動(dòng)共出現(xiàn)2次，均在睡覺(jué)前出現(xiàn)。頭顱CT檢查，未見(jiàn)異常。無(wú)家族史，體檢：神志清楚，精神佳，體溫、脈搏、呼吸均正常，頸軟，余未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征，腦脊液（—）。按上述指標(biāo)描記睡眠腦電圖想顯示：不正常睡眠腦電圖，以慢波為主，全導(dǎo)可見(jiàn)爆發(fā)性中短程高幅3～4 C/s的慢波，以左側(cè)顯著。門診醫(yī)生以“抽搐待診”收住院，腰穿腦脊液IgA（+）。給予大量免疫球蛋白治療后好轉(zhuǎn)，15 d后復(fù)查腦電圖好轉(zhuǎn)。

討 論

百白破三聯(lián)針免疫后最常見(jiàn)的是發(fā)熱和局部反應(yīng)。大約有2%～6%的小兒接種后發(fā)熱。5%～10%注射后局部明顯紅腫和硬結(jié)或疼痛，持續(xù)48 h以上，最嚴(yán)重的反應(yīng)可有驚厥或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。免疫性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病，侵犯腦組織較廣泛，除大腦半球皮層、白質(zhì)外，基底節(jié)、腦干也受侵犯，使上行激活系統(tǒng)機(jī)能障礙。大量的臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，凡影響腦機(jī)能的疾病都可能引起腦電的改變，各種類型的腦炎，病理上均有腦水腫、缺氧、細(xì)胞變性、使神經(jīng)細(xì)胞功能發(fā)生障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能變慢，并使神經(jīng)之同步化，因此腦電波出現(xiàn)彌漫性慢波為主的各種異常波形[1]。本例檢查結(jié)果為彌漫性改變，僅有抽搐癥狀，腦脊液檢驗(yàn)IgA（+），近期有百白破接種史，且預(yù)后尚佳，故免疫性腦炎診斷應(yīng)當(dāng)成立。若患兒能早期診斷為免疫性腦炎，給予相關(guān)抗免疫治療，也許可以達(dá)到好的效果。由于患兒最先出現(xiàn)的癥狀是抽搐，而臨床上免疫性腦炎較少見(jiàn)，故易引起誤診。本例病人能及早行腦電圖檢查，對(duì)于免疫性腦炎確診起到關(guān)鍵作用。腦電圖檢查結(jié)合小兒的免疫接種史和腦脊液檢驗(yàn)和臨床表現(xiàn)可為小兒免疫性腦炎提供早期診斷的依據(jù)，望能引起諸位同行的重視。

1 周昌貴，劉明健，姬紹先. 82例散發(fā)性腦炎的腦電圖表現(xiàn).神經(jīng)精神雜志，1980，1： 43.

（016-05-05收稿）

* 郵政編碼：054000

10.3969/j.issn.1672-0458.2016.02.008