南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科＊ 黃開梅 劉兵 趙中

60例腰椎間盤突出癥患者的肌電圖分析

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科＊ 黃開梅 劉兵 趙中

目的：探討腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)電生理表現(xiàn)。方法：對60例在我院治療的腰椎間盤突出癥患者，檢測雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），雙下肢脛神經(jīng)F波，H反射，以及雙側(cè)股四頭肌、脛前肌、腓腸肌和L4、L5、S1相應(yīng)的椎旁肌肌電圖（EMG）。結(jié)果 ：60例患者中針極肌電圖異常46例，異常率76.6%，均為神經(jīng)源性損害。其中L4、L5、S1水平神經(jīng)根性損害6例，L4、L5水平神經(jīng)根性損害16例，L5、S1水平神經(jīng)根性損害2例，L4水平神經(jīng)根性神經(jīng)源性損害6例，L5水平神經(jīng)根性損害13例，S1水平神經(jīng)根性損害3例。神經(jīng)傳導(dǎo)檢測運(yùn)動誘發(fā)波幅減低或引不出22例，感覺神經(jīng)波幅減低或引不出4例。雙下肢脛神經(jīng)F波潛伏期延長26例；60例患者中H反射異常35例，異常率58.3%。結(jié)論：肌電圖可作為椎間盤突出癥有價值的輔助診斷，提高診斷正確率。

腰椎間盤突出癥；脊神經(jīng)根；肌電描記術(shù)

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰腿痛病，腰椎CT、MRI等影像學(xué)檢查對一些可視性病變包括脊髓脊神經(jīng)根病變及其與椎骨椎間盤的關(guān)系有重要的診斷價值，但不能了解神經(jīng)的功能狀態(tài)。而肌電圖不但可確定神經(jīng)的功能狀態(tài)，還可確定損害的部位和范圍[1]。故腰椎影像學(xué)檢查結(jié)合肌電圖檢查，可提高定位準(zhǔn)確率及了解疾病程度?，F(xiàn)將我院門診及住院收治的60例腰椎間盤突出癥患者肌電圖檢查分析如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

收集2011年1月至2015年12月在我院門診及住院治療的腰椎間盤突出癥患者共60例。其中男42例，女18例，年齡18～78歲 ，平均58.0±12.6歲，病程3月～12年，所有患者均有腰腿痛或下肢麻木無力，下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性?；颊呔醒礛RI及肌電圖檢查。

（二）檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國尼高力公司生產(chǎn)的viking quest肌電誘發(fā)電位儀及配套產(chǎn)品，室溫18～20℃，檢查60例患者雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動感覺傳導(dǎo)速度、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，雙下肢脛神經(jīng)F波。觀察運(yùn)動纖維潛伏期，波幅，傳導(dǎo)速度，感覺纖維波幅、傳導(dǎo)速度。F波潛伏期、出現(xiàn)率、速度。檢測雙下肢H反射，雙下肢股四頭肌、脛前肌、腓腸肌和L4、L5、S1相應(yīng)椎旁肌針電極EMG。H反射異常：H反射潛伏期延長＞`x+2.58s，兩側(cè)潛伏期差＞`x+2.58 s或波形引不出為異常。針電極EMG：以靜息狀態(tài)下出現(xiàn)纖顫、正銳波為異常，輕收縮時，時限延長，波幅增高為異常。重收縮時出現(xiàn)單純相為異常。所測數(shù)據(jù)參照協(xié)和醫(yī)院崔麗英標(biāo)準(zhǔn)[2]。

二、結(jié) 果

肌電圖測定 EMG異常46例，異常率76.6%，均為神經(jīng)源性損害。其中L4、L5、S1水平神經(jīng)根性損害 6例，L4、L5水平神經(jīng)根性損害16例，L5、S1水平神經(jīng)根性損害2例，L4水平神經(jīng)根性損害6例，L5水平神經(jīng)根性損害13例，S1水平神經(jīng)根性損害3例。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動感覺傳導(dǎo)速度，腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，其中運(yùn)動誘發(fā)波幅減低或引不出22例，感覺神經(jīng)波幅減低或引不出4例。雙下肢脛神經(jīng)F波潛伏期延長26例，其中雙側(cè)異常14例，單側(cè)異常12例，脛神經(jīng)F波出現(xiàn)率全部正常。

H反射測定 60例患者均行H反射測定，異常35例，異常率58.3%。其中，H反射潛伏期延長＞`x+2.58 s 16例，兩側(cè)潛伏期差＞x+2.58 s 12例，患側(cè)H反射未引出7例。

三、討 論

腰椎間盤突出癥的診斷主要依據(jù)臨床、腰椎MRI、CT等影像學(xué)檢查以及肌電圖檢查，通過以上綜合檢查可了解神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)改變及受壓迫程度，亦能明確神經(jīng)根損害的程度和神經(jīng)功能狀態(tài)。為進(jìn)一步的治療以及手術(shù)方法的選擇提供有力依據(jù)。

本組60例患者EMG異常46例，異常率76.6%，均為神經(jīng)源性損害。其中L4、L5、S1水平神經(jīng)根性損害 6例，L4、L5水平神經(jīng)根性損害16例，L5、S1水平神經(jīng)根性損害2例，L4水平神經(jīng)根性損害6例，L5水平神經(jīng)根性損害13例，S1水平神經(jīng)根性損害3例。L4、L5、S1出現(xiàn)神經(jīng)根性損害比例為37%、48%、15% 。15例患者針極肌電圖相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段靜息見纖顫或正銳波，輕收縮時時限延長，波幅增高，其余31例均為輕收縮時時限延長，波幅增高，靜息未見纖顫或正銳波。腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受損多在L5、S1，本組L5水平神經(jīng)根性損害48%，占較高比例，這與朱永霞等[3]研究基本相同。但針極肌電圖僅15%出現(xiàn)S1水平神經(jīng)根性損害，低于國內(nèi)其他學(xué)者研究報告。分析原因考慮我們針極肌電圖S1神經(jīng)根反射區(qū)（腓腸肌或S1腰椎旁?。?，僅觀察靜息狀態(tài)或重收縮兩種狀態(tài)，而靜息狀態(tài)下的纖顫、正銳波主要反應(yīng)肌肉的急性失神經(jīng)狀態(tài)，腰椎間盤突出癥是一種慢性病，患者就診時大多數(shù)病情已遷延多年，神經(jīng)已出現(xiàn)再生支配，而無急性失神經(jīng)狀態(tài)的纖顫、正銳波出現(xiàn)。本組60例患者中有35例H反射異常，異常率58.3%，與徐津[4]報告基本相同。H反射系脊髓單突觸反射，是指次強(qiáng)刺激脛后神經(jīng)所誘發(fā)的小腿三頭肌的反射性反射，小腿三頭肌反射可作為骶1神經(jīng)根病變的敏感指標(biāo)，H反射延遲和缺如表示骶1神經(jīng)根損害。H反射作為骶1神經(jīng)根病變指標(biāo)更敏感，故考慮存在 S1水平神經(jīng)根性損害時，應(yīng)結(jié)合S1神經(jīng)根反射區(qū)針極肌電圖及H反射檢查。

另本組研究中，僅15例患者EMG相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段見纖顫或正銳波急性失神經(jīng)改變，多為輕收縮時時限延長，波幅增高等慢性失神經(jīng)改變。椎間盤突出患者神經(jīng)損傷后2～3周，其所支配的近端肌肉會出現(xiàn)急性失神經(jīng)電位，遠(yuǎn)端肌肉需3～4周后才會出現(xiàn)急性失神經(jīng)電位，而數(shù)月后，神經(jīng)再生完全，失神經(jīng)電位將消失，遺留大的再生的運(yùn)動單位電位和募集相減少。本組患者就診時大多病情遷延，病程較長，故纖顫或正銳波等急性失神經(jīng)電位較少見，多為輕收縮時時限延長，波幅增高等慢性失神經(jīng)改變。如纖顫或正銳波和輕收縮時時限延長，波幅增高兩種電位均出現(xiàn)，應(yīng)考慮椎間盤突出癥患者慢性病程中出現(xiàn)急性神經(jīng)根損害。

F波主要反映運(yùn)動神經(jīng)近端神經(jīng)根的功能狀態(tài)，腰椎間盤突出神經(jīng)根受損時，可出現(xiàn)脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)F波潛伏期延長。本例中有26例患者出現(xiàn)雙下肢脛神經(jīng)F波潛伏期延長，亦提示L5～S1神經(jīng)根病變。

另本組60例患者神經(jīng)傳導(dǎo)檢測22例運(yùn)動神經(jīng)纖維受損，4例感覺神經(jīng)纖維受損。22例均表現(xiàn)脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)波幅顯著降低，傳導(dǎo)速度無異常。腰椎間盤突出神經(jīng)根受損時大多周圍神經(jīng)正常。如果出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，要排除叢性或單神經(jīng)病，本組22例運(yùn)動神經(jīng)纖維損害患者，腓總神經(jīng)受損者已通過腓骨小頭處有無局部傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)阻滯，脛后神經(jīng)受損者已通過腓淺神經(jīng)感覺支和腓腸神經(jīng)感覺電位檢測排除叢性或單神經(jīng)病。外周神經(jīng)由多條神經(jīng)根組成，大多數(shù)根性病變只損傷部分神經(jīng)根，至少50%的運(yùn)動軸索喪失才能造成復(fù)合肌肉動作電位明顯降低。病變輕，病程短的患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度一般均正常，病變重，病程長的患者可出現(xiàn)運(yùn)動誘發(fā)波幅不同程度降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)運(yùn)動傳導(dǎo)速度輕度減慢。而本組運(yùn)動神經(jīng)纖維受損比例較高，可能與本組患者平均病程較長，神經(jīng)根損傷較多有關(guān)。另感覺神經(jīng)節(jié)位于感覺神經(jīng)根與運(yùn)動神經(jīng)根匯合處的近端，在椎間盤突出時，此神經(jīng)節(jié)一般不會受累，所以感覺神經(jīng)傳導(dǎo)一般不會出現(xiàn)異常。而叢性或周圍神經(jīng)病變時，即損害了節(jié)后纖維，感覺神經(jīng)電位異常。本文有4例患者感覺神經(jīng)波形引不出或波幅下降，分析均有糖尿病，故考慮為糖尿病周圍神經(jīng)損傷。

綜上，肌電圖檢查時，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測可鑒別叢性或單神經(jīng)病及根性損害，進(jìn)一步的針極肌電圖可進(jìn)一步定位，以及判斷病程，H反射和F波檢查進(jìn)一步反映神經(jīng)根損害。張淑玲等[5]研究通過肌電圖、CT、椎管造影、臨床等對椎間盤突出癥患者神經(jīng)更受損定位時，肌電圖可發(fā)現(xiàn)超出其他檢查范圍更廣的神經(jīng)根損害。定位準(zhǔn)確率雖稍遜于CT及臨床物理診斷，但關(guān)于病變涉及范圍的發(fā)現(xiàn)有獨(dú)到之處，對定位診斷選擇術(shù)式等有重要意義。故肌電圖可作為椎間盤突出癥有價值的輔助診斷，提高診斷正確率。

1 黨靜霞. 肌電圖診斷與臨床應(yīng)用. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：318.

2 崔麗英. 簡明肌電圖學(xué)手冊. 北京：科技出版社，2006：160.

3 朱永霞，朱莉. 肌電圖對腰椎間盤突出癥的輔助診斷價值.安徽醫(yī)藥，2015，19（8）： 1563-1564.

4 徐津. 肌電圖在評價腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014，20（7）： 108.

5 張淑玲，劉志誠，張斌，等. 腰椎間盤突出癥肌電圖檢查的獨(dú)特價值. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（2）：25-26.

（2016-03-01收稿）

* 郵政編碼：215001

10.3969/j.issn.1672-0458.2016.02.005