趙瑞臣

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我院為軍地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生的做法

趙瑞臣

基層；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；全科醫(yī)生；培養(yǎng)；做法

1　依托醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療、科研、教學(xué)平臺(tái)，強(qiáng)勢推行基層全科醫(yī)生種子培養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，大醫(yī)院、精細(xì)化、專科醫(yī)生和高新醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，把以疾病為中心、分?？七M(jìn)行診療的方式發(fā)揮到了極致。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種繁雜，診療手段匱乏，急需精通覆蓋多病種、物理診療手段多樣化的全科醫(yī)生。而現(xiàn)實(shí)中，全科醫(yī)生的缺乏，在一定程度上導(dǎo)致了“小病變大病、急診成重癥”的惡性循環(huán)態(tài)勢，因此，正規(guī)、系統(tǒng)培養(yǎng)基層全科醫(yī)生是一項(xiàng)事關(guān)邊防軍民生命健康、確保邊疆安定祥和的大事，意義重大。

1.1多途徑掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生實(shí)際現(xiàn)狀因材施教、按需培養(yǎng)，只有立足在掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況下，才能有的放矢。為此，我們一是利用到邊遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)行政鄉(xiāng)鎮(zhèn)和邊防部隊(duì)巡診的契機(jī)，深入了解掌握基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀。在深入全區(qū)2/3縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)、門診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，收集了大量第一手資料。二是利用執(zhí)行各種非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤任務(wù)的時(shí)機(jī)，不斷發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。三是結(jié)合基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的困難、不足，認(rèn)真分析總結(jié)困擾軍隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的短板問題。

1.2多方式拓寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生培訓(xùn)模式在綜合考量各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同的特殊需求和實(shí)際情況后，我院始終貫徹軍民健康需求至上的原則，一是采取長期培養(yǎng)與短期培訓(xùn)相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容掌握的彈性制，確保他們可以根據(jù)自身需要和醫(yī)生的能力狀況，適時(shí)派出長期的換崗培養(yǎng)、手拉手幫帶學(xué)習(xí)、一年制進(jìn)修或3個(gè)月至半年的進(jìn)修、固定專科強(qiáng)化培訓(xùn)；二是采取固定時(shí)間報(bào)到和特殊情況隨時(shí)報(bào)到的方式，打破了傳統(tǒng)的開學(xué)式報(bào)到模式，避免了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員因特殊情況錯(cuò)過報(bào)到時(shí)間而失去進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；三是采取指標(biāo)式培養(yǎng)與需求式培養(yǎng)相補(bǔ)充的方式，拓展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自主能力，杜絕了“需要的沒有、不需要的嚴(yán)重超標(biāo)”現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.3多手段提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生素質(zhì)能力素質(zhì)能力是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員履職盡責(zé)的重要支撐，離開了它就難以有效履行救死扶傷的使命任務(wù)[1]。為此，我院一是實(shí)行專家授課和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的模式，促進(jìn)來院學(xué)習(xí)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的理論知識(shí)提高。同時(shí)，通過公布結(jié)業(yè)考試成績來保證學(xué)習(xí)的自覺性、主動(dòng)性。二是實(shí)行院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)和科室?？茖W(xué)術(shù)討論相契合的形式，拓寬來院學(xué)習(xí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的多學(xué)科視野。規(guī)定進(jìn)修學(xué)習(xí)人員就相關(guān)專題每月撰寫學(xué)術(shù)交流心得，避免學(xué)術(shù)活動(dòng)流于形式，沒有實(shí)效。三是實(shí)行科室輪轉(zhuǎn)和?？茝?qiáng)化相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)來院學(xué)習(xí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生診治能力的躍升。對于剛從大學(xué)畢業(yè)的基層醫(yī)生，根據(jù)其能力素質(zhì)，有針對性地進(jìn)行專科強(qiáng)化；而對于長期在基層工作，長時(shí)間沒有進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)培訓(xùn)過的醫(yī)生，則制定科室輪轉(zhuǎn)制度，確保其在系統(tǒng)掌握專業(yè)技能的前提下，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[2]。四是實(shí)行導(dǎo)師制帶教和一對一幫帶相融合的方式，夯實(shí)來院學(xué)習(xí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的專業(yè)技能。充分利用科室主任和各科專家所具有的深厚理論素養(yǎng)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢，推行醫(yī)院主任、專家導(dǎo)師制，增加基層部隊(duì)醫(yī)生上手術(shù)觀摩錘煉的機(jī)會(huì)。同時(shí)，指派業(yè)務(wù)精、作風(fēng)好的中級(jí)職稱醫(yī)師一對一幫帶，實(shí)現(xiàn)雙層技術(shù)指導(dǎo)，大大增多了動(dòng)手學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，加快向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變的步伐。

2　立足醫(yī)院人才技術(shù)優(yōu)勢，長期貫徹執(zhí)行點(diǎn)對面幫帶策略

我院根據(jù)駐地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散、技術(shù)力量薄弱等實(shí)際情況，啟動(dòng)了定點(diǎn)幫帶培養(yǎng)全科醫(yī)生工程，按照“突出重點(diǎn)、打牢基礎(chǔ)、按需培養(yǎng)”的原則，選派業(yè)務(wù)技術(shù)精湛的專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)定時(shí)幫帶。10年來，共為軍地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫帶培養(yǎng)了576名全科醫(yī)生，有力地保障了邊疆軍民的身心健康。

2.1健全制度以確保幫帶工作的長期有序落實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)邊疆軍民人人保健康的基本途徑，是緩解邊疆軍民有病不能及時(shí)得到診治的重大舉措。因此，制定一系列規(guī)章制度來保證幫帶工作的穩(wěn)步推進(jìn)，顯得尤為重要。一是黨委統(tǒng)籌抓制度。把幫帶工作列為年度重點(diǎn)工作，擺上黨委重要議事日程來抓，統(tǒng)籌整合全科醫(yī)生的教學(xué)、科研、臨床資源。在規(guī)定來院培訓(xùn)的全科醫(yī)生一律免費(fèi)的情況下，每年補(bǔ)貼基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)1200余萬元。二是部分高學(xué)歷、高能力專家年度到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫帶制度?？紤]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境苦、條件差，個(gè)別專家思想壓力大，由科室主任首先進(jìn)行幫帶，而后專家組成員跟進(jìn)。每年召開掛鉤幫帶問題形勢分析會(huì)，指定雙方聯(lián)絡(luò)員，切實(shí)摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)所需。在此基礎(chǔ)上，制定詳實(shí)可行的幫帶計(jì)劃，同掛鉤幫帶單位簽訂責(zé)任書。三是跟蹤管理、定期報(bào)告。醫(yī)院利用技術(shù)優(yōu)勢，在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“點(diǎn)對面”的幫帶工作中，主動(dòng)了解教學(xué)幫帶中遇到的困難和問題，規(guī)定醫(yī)院幫帶人員定期回饋信息，根據(jù)需求及時(shí)提供各類醫(yī)學(xué)書籍、前沿知識(shí)，極大地夯實(shí)了全科醫(yī)生的培養(yǎng)基礎(chǔ)。

2.2量化考評以檢查幫帶工作的實(shí)際成效為杜絕幫帶工作流于形式，充分發(fā)揮所投入人力、財(cái)力的作用，醫(yī)院一是量化指標(biāo)考核被幫帶單位。制定年度績效考評表，通過醫(yī)療救治水平、人員素質(zhì)能力、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等指標(biāo)，對比幫帶單位整體醫(yī)療水平變化情況，客觀評價(jià)幫帶效果；二是模擬各種醫(yī)療救治場景實(shí)地考核被幫帶單位，通過實(shí)踐檢驗(yàn)，判斷幫帶成效；三是考核幫帶人員，通過對幫帶人員幫帶計(jì)劃、授課講義、在位實(shí)踐等的抽查，來檢查幫帶人員是否盡職盡責(zé)。

2.3遠(yuǎn)程教學(xué)以實(shí)現(xiàn)幫帶工作質(zhì)的飛躍運(yùn)用現(xiàn)代科技是確保幫帶工作穩(wěn)步、健康、有序發(fā)展的重要手段。為此，醫(yī)院一是利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)行一對一的幫帶，通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)施專家網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、疾病診斷、答疑解惑，不斷激發(fā)被幫帶部隊(duì)單位軍醫(yī)的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)他們理論及技能的提高。二是建立“教學(xué)熱線”。西藏農(nóng)牧區(qū)實(shí)行村村通工程后，我們運(yùn)用現(xiàn)代通信手段對基層醫(yī)療干部展開全方位、全時(shí)段的技術(shù)幫扶與教學(xué)，逐漸培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員獨(dú)立處理各種常見病癥的能力，使之成為一名適應(yīng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、軍民需要的合格全科醫(yī)生。三是利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，打造全域幫扶。醫(yī)院開設(shè)網(wǎng)絡(luò)模塊教學(xué)，在能夠開通互聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，進(jìn)行視頻網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，采取自評、互評和教員評定的形式確定評價(jià)結(jié)果[3]。并采用作業(yè)、小測試等形式進(jìn)行自測，或根據(jù)醫(yī)生在討論中的表現(xiàn)及其所提交的學(xué)習(xí)心得的質(zhì)量進(jìn)行互評和教員評定，有效促進(jìn)了全科醫(yī)生的成長。

3　依托“為兵便民流動(dòng)醫(yī)院”實(shí)施現(xiàn)地教學(xué)

醫(yī)院依托“為兵便民流動(dòng)醫(yī)院”，利用邊防巡診、應(yīng)急救援等有利時(shí)機(jī)，面對面地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)療救治示教，并講解醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，醫(yī)療設(shè)備基本操作使用常識(shí)，提高他們的業(yè)務(wù)技能。

3.1在日常邊防巡診中實(shí)施傳、幫、帶醫(yī)院長期堅(jiān)持周末、節(jié)假日到部隊(duì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、寺廟巡診活動(dòng)，為他們建立了12 000余份健康檔案，成為了培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的重要推手。一是通過“為兵便民流動(dòng)醫(yī)院”手把手為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生示教，結(jié)合具體病例，著重對清創(chuàng)縫合、表淺膿腫切開、胸外心臟按壓、人工氣道建立等基礎(chǔ)操作進(jìn)行手把手示教，促進(jìn)了基層全科醫(yī)生救治能力的提升；二是“為兵便民流動(dòng)醫(yī)院”指派專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員使用他們長期閑置的醫(yī)療設(shè)備，并進(jìn)行維護(hù)和修理常識(shí)的講解，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員能夠熟練掌握手中設(shè)備，達(dá)到常用設(shè)備會(huì)使用，常見故障會(huì)排除。

3.2在執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)中落實(shí)示教工作我院在參與對拉薩到日喀則、拉薩到山南光纜施工，易貢洪災(zāi)、那曲雪災(zāi)、青藏鐵路建設(shè)、亞東和玉樹地震、墨竹工卡山體滑坡自然災(zāi)害、尼木特大交通事故等30多次重大非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)中，先后組織了340名基層全科醫(yī)生參與了各類高原疾病立體防治示范實(shí)踐，成功破解了高原醫(yī)療保障難題，保障了地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和救援工作順利進(jìn)行。一是利用執(zhí)行任務(wù)的契機(jī)，采取請進(jìn)來的模式，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)，通過動(dòng)員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)，提高其素質(zhì)能力。二是利用執(zhí)行任務(wù)的契機(jī)，采取送到家的方式，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，通過上門傳授知識(shí)、技能來夯實(shí)基層全科醫(yī)生一專多能的基石。

[1]顧湲．探索全科醫(yī)生培養(yǎng)的可行途徑[J]．中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2012，27(22)：23.

[2]劉瑤，江孫芳，顧杰，等．全科醫(yī)生臨床能力培訓(xùn)效果評價(jià)及影響因素分析[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(12)：967-968．

[3]李鵬，鄭善軍，周思敏，等．利用網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)進(jìn)行高原軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)和任職培訓(xùn)的思考[J]．西南軍醫(yī)，2015，17(5)：600-601.

R 192

A

1004-0188（2016）03-0323-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.037

850007拉薩，西藏軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部計(jì)劃科

西藏高原幅員遼闊，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散，多地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，遠(yuǎn)離中心城市大醫(yī)院。其所在地區(qū)的自然疫源性疾病多，加之后送距離長、交通欠發(fā)達(dá)，因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，任務(wù)重大而緊迫。我院地處海拔3700m的西藏自治區(qū)首府拉薩市，是轄區(qū)內(nèi)唯一一家部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院。我院充分發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，結(jié)合藏區(qū)官兵和人民群眾的醫(yī)療需求，首創(chuàng)全軍第一所為兵便民流動(dòng)醫(yī)院，在為高原軍民送醫(yī)、送藥、送健康的同時(shí)，著力培養(yǎng)“留得下、帶不走、用得上”的全科醫(yī)生隊(duì)伍。本研究旨在總結(jié)分析本院緊緊圍繞藏區(qū)軍地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力提高，多措并舉，積極探索研究培養(yǎng)“留得下、帶不走、用得上”的全科醫(yī)生隊(duì)伍的做法，為西藏邊疆地區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)提供一條適宜和有效途徑。

（2016-01-05）