沈創(chuàng)鵬

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

張橫柳教授生平及臨證特色簡介

沈創(chuàng)鵬

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

癲癇；癇寧片；兒童多動癥；小柴胡湯；桂枝湯；張橫柳；生平

吾師張橫柳教授(1942-2014)，廣東梅州人，出生于印度尼西亞，歸國華僑，國家級重點(diǎn)學(xué)科、廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)(傷寒)專業(yè)教授、博士研究生導(dǎo)師。先師從醫(yī)從教40余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，重視實(shí)踐，對仲景學(xué)說的解讀見解獨(dú)到，鮮活實(shí)效，臨證擅治癇證、兒童多動癥等疑難雜癥，療效顯著，值得借鑒。先師辭世一年余，筆者曾侍讀十載，略有體會，介紹以饗讀者。

1 大醫(yī)精誠，仁心仁術(shù)

張橫柳教授年幼體弱，從小立志學(xué)醫(yī)，1962年以優(yōu)異的成績考入廣州中醫(yī)學(xué)院六年制本科，1968年畢業(yè)后分配至基層工作十一載，1979年，將近不惑之年的張教授考取了廣州中醫(yī)學(xué)院第二屆碩士研究生，師從嶺南傷寒名家何志雄教授，侍讀三載，深得其傳。1982年留任廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室，從此深研傷寒，發(fā)皇古義，開創(chuàng)新知，其對《傷寒論》的許多獨(dú)特見解受到業(yè)內(nèi)人士的高度推崇，其中最具代表性的是張教授闡述陽氣與津液在傷寒論中發(fā)病、傳變、預(yù)后的重要作用。張教授認(rèn)為，太陽有中風(fēng)中寒之分，源于在表衛(wèi)陽之多少，風(fēng)寒外束，衛(wèi)氣強(qiáng)則傷寒，衛(wèi)氣弱則中風(fēng)，且衛(wèi)強(qiáng)則病退，衛(wèi)弱則病進(jìn)，太陽病變證繁多復(fù)雜，卻有規(guī)律可循，即“津傷從熱化，陽傷從寒化”；病至陽明，燥氣司天，主要表現(xiàn)為津傷陽亢；少陽位于半表半理，主樞機(jī)，決瀆三焦，故陽郁津停是少陽病的主要表現(xiàn)；三陰病實(shí)質(zhì)是陽氣與津液相互制約、相互消長過程中的病變。

張教授數(shù)十載窮耕傷寒，更為重視臨床，最大特色是重視臨證時(shí)刻圍繞著“辨”與“變”二字，體現(xiàn)了臨床證候是動態(tài)的，可以發(fā)展，可以轉(zhuǎn)化，診療手段也是多維的，必須依據(jù)病情變化作調(diào)整更改，即“抓主癥，有是證便用是方”，才能有合理的轉(zhuǎn)歸，滿意的療效。

除了精湛的醫(yī)術(shù)，豐碩的學(xué)術(shù)成果，更值得推崇的是張教授“妙手仁心，懷抱天下”的情懷。張教授十年如一日，心懷基層，惠及百姓何止萬千。由于張教授潛心基層醫(yī)療扶持工作，把基層人民的醫(yī)療健康常掛心中的高尚情操，中國農(nóng)工民主黨中央委員會對其給予充分的肯定，分別于2006年和2009年授予張教授“全國社會服務(wù)突出貢獻(xiàn)獎”和“全國社會服務(wù)先進(jìn)個(gè)人獎”。

2 創(chuàng)“陰陽往來”之見，另辟蹊徑，從脾虛入手以治癇

癇證相當(dāng)于西醫(yī)癲癇病，是臨床常見疑難病，臨床醫(yī)家多從風(fēng)、火、痰、瘀論治。癇證是發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的疾病，發(fā)作時(shí)意識不清，張教授認(rèn)為此即為中醫(yī)之“陰陽氣不相順接”，陰陽往來，互有勝負(fù)，故發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，而決定陰陽往來之關(guān)鍵在于中焦脾胃。脾胃為氣血生化之源，營衛(wèi)之源，脾氣健旺，氣血生化有源，營衛(wèi)充盈，清濁分工，各司其職，則五臟六腑濡養(yǎng)有功，臟氣平和，陰陽之氣相互順接，神機(jī)用之有職，人則醒悟；食氣入胃，運(yùn)化水谷精微，散精于肝，淫氣于筋，則痙止，故癇證之病機(jī)當(dāng)以脾虛為本。張教授認(rèn)為，中醫(yī)控制癲癇急性發(fā)作略顯不足，但是著眼于緩解，建立中氣，能從根本上緩解其發(fā)作，故張教授創(chuàng)立以北芪為君藥的抗癲癇純中藥醫(yī)院制劑“癇寧片”，填補(bǔ)了當(dāng)時(shí)抗癲癇純中藥制劑的空白，至今用于臨床十七載，效顯而弊微。癇寧片中重用黃芪為君藥，健脾益氣為本，脾氣健運(yùn)則絕其生痰之源；柴胡白芍相配共為臣藥，二藥均入肝膽經(jīng)，肝氣條達(dá)，膽氣生發(fā)，肝風(fēng)自滅。僵蠶、全蝎性善走竄熄風(fēng)，助柴芍熄風(fēng)止痙定癇；膽南星辛苦溫助燥脾濕以健脾化痰；癇病反復(fù)發(fā)作，正氣愈虛，久病入絡(luò)，故加田七活血化瘀，黃芪得田七則益氣活血，共調(diào)陰陽；桂枝善于通陽，主降逆，桂枝佐黃芪、柴胡、白芍補(bǔ)中降逆以調(diào)陰陽和氣機(jī)；桂皮油驅(qū)風(fēng)溫脾，驅(qū)風(fēng)助柴芍，溫脾佐黃芪；桂皮醛活血化瘀以助田七；梅片醒腦開竅，引諸藥直達(dá)病所。諸藥相配，集寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，虛實(shí)兼顧，宣通上下內(nèi)外，和調(diào)陰陽氣機(jī)，共奏益氣活血，調(diào)和陰陽，熄風(fēng)化痰，止痙定癇之功，適用于各種類型癲癇及頭痛，尤其以氣虛風(fēng)痰瘀阻型為優(yōu)。

如治魯某，男，10歲，2005年2月12日初診。反復(fù)意識不清伴點(diǎn)頭狀8年，在廣州市兒童醫(yī)院系統(tǒng)診治，診斷嬰兒痙攣綜合征，予口服氯硝西泮片治療癥狀改善不明顯。中醫(yī)診斷：癇證，停用氯硝西泮片，予癇寧片，每天3次，每次6片，溶于溫水中喂服，癥狀逐漸減輕，堅(jiān)持門診取藥。2007年2月12日家屬代為來拿藥，癥狀穩(wěn)定，無發(fā)作。堅(jiān)持服用至2008年癥狀完全緩解，家屬自行停藥。2011年2月復(fù)發(fā)來診，每天多則發(fā)作1-20次不等?？淘\：面色淡白，無血色，納差，經(jīng)常便溏，舌質(zhì)淡嫩，脈極為沉弱，張教授認(rèn)為辨證考慮仍以脾虛為本，痰阻氣機(jī)，陰陽氣不相順接，繼續(xù)予癇寧片，每天3次，每次10粒，發(fā)作逐漸減少，程度減輕，目前繼續(xù)服藥，無發(fā)作。

3 “實(shí)則柴胡，虛則桂枝”為兒童多動癥之定法，藥用清輕，因勢利導(dǎo)

張橫柳教授1965年在順德中醫(yī)院見習(xí)師隨該院兒科名家李庭芬，收獲良多，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在兒童多動癥方面體會頗深。古代醫(yī)著未見有兒童多動癥的病名，葉天士也說：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰而用陽，其性剛，主動主升”。[1]兒童多動癥主要基于自制能力不足，注意力變化難以集中，喜笑惱怒無常，動作甚多而不定，與肝風(fēng)之癥狀極為相似，但是厥陰肝之用藥多以寒熱并用，辛熱與苦寒并進(jìn)，唯恐辛熱助風(fēng)，苦寒?dāng)∥福蕪埥淌谥鲝堃郧遢p平肝之品以制動，實(shí)證用小柴胡湯加減，但是苦寒之柴胡、黃芩用量必少，且方中參、棗、草不可少。更多時(shí)候張教授緊扣小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，以桂枝湯加黃芪治之，即虛則桂枝。張教授認(rèn)為桂枝湯有疏泄肝膽，健脾益氣之功效，此即曹穎甫“桂枝湯，疏肝補(bǔ)脾者也”[2]之意。黃芪為健脾之圣藥，張教授訴用量宜重，即使兒童亦常以60 g為起始量，逐漸增加，脾氣健旺，五臟安通則氣定神閑。若兼有濕邪，張教授也主張棄苦寒以燥濕，崇芳香化濕，唯“顧護(hù)胃氣”一宗旨爾。另外，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，張教授臨證加減藥用清輕，因勢利導(dǎo)，慎用重鎮(zhèn)、苦寒、大辛大熱之品，張教授常在小柴胡湯或桂枝湯基礎(chǔ)上加用白蒺藜、鉤藤、冬桑葉清輕平肝。張教授對冬桑葉一藥運(yùn)用尤有體會，張家秘傳，小兒心肝火盛，汗出多者，均以冬桑葉煎水服之而效彰，蓋冬桑葉得冬天寒冷之氣，入肝肺二經(jīng)，肅肺熱，更勝金銀花、連翹有余，清肝熱，較磁石、石決明更佳，且有斂汗之功，故對小兒心肝火盛，汗出多者尤為適宜。

如治霍某，男，10歲，2011年6月1日初診。注意力不能集中伴多動1年，納差，消瘦，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)。診斷兒童多動癥，辨證脾虛肝旺，予桂枝湯加減，處方：桂枝、白芍、白蒺藜、鉤藤各15 g，炙甘草、獨(dú)腳金、青蒿各10 g，生麥芽、雞內(nèi)金各30 g，黃芪、冬桑葉(另煎)各60 g。前后服藥3月余，在上方基礎(chǔ)加減治之，經(jīng)治療后患兒注意力逐漸集中，學(xué)習(xí)成績上升，任性情況明顯改善，病情穩(wěn)定停藥。

張橫柳教授一生精研仲景學(xué)說，仁心仁術(shù)，臨證尤其重視顧護(hù)胃氣，重用黃芪，創(chuàng)立“陰陽往來”之說辨治發(fā)作性癇證，喜用和法，善用小柴胡湯和桂枝湯二方，經(jīng)驗(yàn)豐富，效如桴鼓，是為當(dāng)代嶺南經(jīng)方傷寒大家。

[1] 葉天士．臨證指南醫(yī)案[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：19．

[2] 曹穎甫．經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄[M]．北京：學(xué)苑出版社，2008：14．

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R249

A

0256-7415（2016）03-0184-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.072

2015-08-22

沈創(chuàng)鵬（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：經(jīng)方治療疑難病證。