薄祿龍，陳 輝，孟 巖，劉 毅

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科，上海200433）

微信輔助教學(xué)在麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用*

薄祿龍，陳 輝，孟 巖，劉 毅△

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科，上海200433）

麻醉住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)是關(guān)系到麻醉醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)和質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)麻醉住院醫(yī)師進(jìn)行全面帶教則是考察教師臨床教學(xué)能力的重要方面。基于網(wǎng)絡(luò)通信工具微信的多種功能在麻醉住院醫(yī)師臨床帶教、技能培訓(xùn)等領(lǐng)域進(jìn)行積極、深入應(yīng)用可取得較好效果。實(shí)施微信輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)為豐富教學(xué)資源、提高學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)便捷高效等，其存在的不足為連續(xù)性差、隱私問(wèn)題、影響社交能力的培養(yǎng)等。

教育改革； 麻醉學(xué)； 實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師職務(wù)； 教學(xué)方法； 微信

麻醉學(xué)作為二級(jí)學(xué)科是一門綜合性極強(qiáng)的學(xué)科。當(dāng)前麻醉學(xué)科工作范圍已從手術(shù)室擴(kuò)展到圍術(shù)期。成為一名合格的麻醉醫(yī)師是對(duì)綜合能力進(jìn)行高強(qiáng)度培訓(xùn)的過(guò)程。近年來(lái)，本校通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的輔助使臨床麻醉教學(xué)形式和內(nèi)容更加豐富，教與學(xué)的團(tuán)隊(duì)合作更加密切，并能有機(jī)整合傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)模式，明顯提高了教學(xué)效果。作者通過(guò)分析麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)的特點(diǎn)，分析微信教學(xué)的特點(diǎn)及其在麻醉教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，旨在與同行分享本校在教學(xué)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)。

1 微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)概況

微信是騰訊公司于2011年初推出的一款網(wǎng)絡(luò)通信工具，支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語(yǔ)音短信等，具有更新快、回復(fù)快、零資費(fèi)、跨平臺(tái)、移動(dòng)即時(shí)通信等特點(diǎn)，既簡(jiǎn)化了用戶的溝通方式，又可讓實(shí)時(shí)或異步溝通順暢。在教育環(huán)境已網(wǎng)絡(luò)化的今天，微信已悄然走進(jìn)各大高校及住院醫(yī)師培養(yǎng)基地[1]。

微信是目前最受高校學(xué)生歡迎、使用最多的信息平臺(tái)，已被廣泛用于醫(yī)學(xué)院校并發(fā)揮了巨大的積極作用。

除普通微信聊天外，還可架設(shè)微信公眾平臺(tái)，用以發(fā)布各類數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)包括文字、聲音、視頻、圖片等。微信群聊則以更為便捷的實(shí)時(shí)討論，降低了溝通和學(xué)習(xí)成本[2]。總之，微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由于其傳遞迅速，資源共享簡(jiǎn)便，突破了空間及時(shí)間的限制，改變了傳統(tǒng)教室授課及臨床帶教的教學(xué)模式，使交流與學(xué)習(xí)更加方便。

2 微信輔助教學(xué)在麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)中的實(shí)施

2.1 關(guān)注麻醉專業(yè)代表性的微信公眾平臺(tái) 引導(dǎo)住院醫(yī)師關(guān)注高質(zhì)量的麻醉微信公眾平臺(tái)，如新青年麻醉論壇、麻醉學(xué)大查房、醫(yī)學(xué)界麻醉頻道等。該類公眾平臺(tái)不僅定時(shí)發(fā)布麻醉學(xué)最新進(jìn)展，提供麻醉與疼痛學(xué)術(shù)會(huì)議資訊，傳播麻醉與疼痛前沿知識(shí)、理念和最新技術(shù)，同時(shí)，還能進(jìn)行病例分享，并發(fā)布如超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉等備受住院醫(yī)師歡迎的操作視頻與幻燈片。因此，上述微信公眾平臺(tái)在麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)發(fā)面發(fā)揮了巨大的積極作用[3]。本校在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中授課教師也曾開設(shè)具有自身教學(xué)特色的公眾號(hào)，如薄三郎、疼痛幫手等，在依據(jù)科室教學(xué)的實(shí)際需求方面有針對(duì)性地設(shè)計(jì)并發(fā)布教學(xué)內(nèi)容。

2.2 創(chuàng)建師生微信群，規(guī)范理論知識(shí)、操作技術(shù)培養(yǎng)及進(jìn)行病例討論 參加住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的學(xué)生來(lái)自不同院校，理論與臨床實(shí)踐基礎(chǔ)參差不齊。在微信中創(chuàng)建師生微信群，由帶教教師統(tǒng)一上傳麻醉操作基礎(chǔ)教學(xué)視頻、圖片、音頻及文字，規(guī)范理論知識(shí)和操作技術(shù)培養(yǎng)。通過(guò)定時(shí)發(fā)布教學(xué)、培訓(xùn)資料，并適當(dāng)布置討論與學(xué)習(xí)任務(wù)，加強(qiáng)師生互動(dòng)；通過(guò)臨床工作中典型病例或不良事件的分享，引導(dǎo)住院醫(yī)師獨(dú)立思考，促進(jìn)住院醫(yī)師對(duì)類似臨床病例的處理能力的提高；將臨床麻醉過(guò)程中遇到的錯(cuò)誤行為抓拍照片后上傳至微信群，可督促住院醫(yī)師避免出現(xiàn)類似錯(cuò)誤，降低不良事件發(fā)生率；臨床工作結(jié)束后若住院醫(yī)師存有疑問(wèn)，可隨時(shí)通過(guò)微信與帶教教師聯(lián)系并提出問(wèn)題，教師也可在短時(shí)間內(nèi)將指導(dǎo)內(nèi)容以音頻、圖片、文字等形式發(fā)給學(xué)生，及時(shí)答疑解惑。

3 微信輔助麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

3.1 豐富教學(xué)資源 借助微信帶教教師與住院醫(yī)師可分享各種類型的學(xué)習(xí)材料包括發(fā)表論文、書籍、圖像、操作視頻的最新進(jìn)展等。通過(guò)使用微信住院醫(yī)師可獲取更廣泛的知識(shí)，以彌補(bǔ)部分教材及臨床帶教教學(xué)的欠缺。此外，微信平臺(tái)為教師和學(xué)生提供了更多的交流機(jī)會(huì)，教師還可將其新觀念與經(jīng)驗(yàn)在課堂及臨床帶教以外的時(shí)間與學(xué)生分享。如新青年麻醉論壇與麻醉學(xué)大查房等微信平臺(tái)，每天均會(huì)更新內(nèi)容，發(fā)布國(guó)內(nèi)外最新的專業(yè)理論、操作實(shí)踐視頻、病例分享等，受到麻醉醫(yī)師的廣泛關(guān)注，極大促進(jìn)了麻醉住院醫(yī)師的培養(yǎng)與成長(zhǎng)。

3.2 提高學(xué)習(xí)熱情 借助微信群聊住院醫(yī)師可討論問(wèn)題，表達(dá)各自觀點(diǎn)。與傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)比較，微信討論更鼓勵(lì)住院醫(yī)師互動(dòng)從而強(qiáng)化其學(xué)習(xí)，促進(jìn)住院醫(yī)師更獨(dú)立、積極地學(xué)習(xí)。此外，應(yīng)用圖像與視頻使教學(xué)更加生動(dòng)，有助于住院醫(yī)師充分理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。如住院醫(yī)師有任何問(wèn)題也可給教師留言并可得到及時(shí)回復(fù)，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性教學(xué)，提高住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量[4-5]。

3.3 學(xué)習(xí)便捷高效 教師可不受時(shí)間與空間限制，自由傳輸學(xué)習(xí)資料。在教師空閑時(shí)間可將典型病例、疑難問(wèn)題發(fā)送給學(xué)生，并提出問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考與討論，并促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立處理該類臨床問(wèn)題。微信平臺(tái)也允許住院醫(yī)師利用零星時(shí)間進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師可獨(dú)自查閱文獻(xiàn)，然后在微信群中進(jìn)行討論，能有效幫助住院醫(yī)師在課堂及臨床培訓(xùn)之余迅速解決問(wèn)題。因此，微信系統(tǒng)可將傳統(tǒng)麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)模式提升至一個(gè)新的高度[5-6]。

4 利用微信輔助住院醫(yī)師培養(yǎng)的不足之處

4.1 連續(xù)性差 微信需連接網(wǎng)絡(luò)，但校園與住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的無(wú)線局域網(wǎng)（Wi-Fi）可能并未全面覆蓋，需使用手機(jī)信號(hào)。網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的中斷使該模式教學(xué)在時(shí)間與空間上的彈性受限，住院醫(yī)師缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境。因此，借助網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)麻醉住院醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)在一定程度上被降低，導(dǎo)致培訓(xùn)效率降低。

4.2 隱私問(wèn)題 當(dāng)使用臨床操作視頻、圖片時(shí)患者隱私必須被妥善保護(hù)并需征得患者同意。微信會(huì)使患者信息被快速傳播，因此，患者隱私很容易被泄露。為降低這種風(fēng)險(xiǎn)，需在發(fā)布圖片、視頻及其他音像材料時(shí)取得患者知情同意并隱去患者身份信息，并告知學(xué)生避免在微信群外發(fā)布患者視頻資料。

4.3 影響社交能力的培養(yǎng) 長(zhǎng)期的微信交流易導(dǎo)致面對(duì)面交流與互動(dòng)減少，傳統(tǒng)的社交能力、合作精神可能受到影響。對(duì)微信成癮的住院醫(yī)師可能會(huì)變得更為內(nèi)向或冷漠，而在現(xiàn)實(shí)生活中與同事、同學(xué)的交流更少。社交能力差可能成為其今后職業(yè)生涯中處理醫(yī)護(hù)關(guān)系及與同事關(guān)系的嚴(yán)重阻礙[7-8]。

綜上所述，隨著信息化時(shí)代的進(jìn)展，新的媒體交流工具可加速住院醫(yī)師培養(yǎng)進(jìn)程。使用微信平臺(tái)進(jìn)行麻醉住院醫(yī)師的培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)了“互動(dòng)式教學(xué)、個(gè)體化教學(xué)、多媒體互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)”，突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)空間和時(shí)間的束縛。作為一個(gè)新的教學(xué)平臺(tái)，微信可激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣與熱情，提升自我指導(dǎo)的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力，增強(qiáng)學(xué)生溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革。借助微信這一平臺(tái)，教師可依據(jù)住院醫(yī)師的能力進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)以促進(jìn)其取得更大進(jìn)步。醫(yī)學(xué)教育已變得全球化，新的挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育模式必將經(jīng)歷更大的改變。有效利用微信等當(dāng)今社會(huì)最普及的工具，并將其拓展至教學(xué)工作是一項(xiàng)可行的教學(xué)改革方式。

[1] Zeng F，Deng G，Wang Z，et al.WeChat：a new clinical teaching tool for problem-based learning[J].Int J Med Educ，2016，7：119-121.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.054

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1009-5519（2016）22-3545-03

2016-07-13）

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院教學(xué)改革基金資助項(xiàng)目（CHJG2015004）；上海青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計(jì)劃項(xiàng)目（20141093）。

△通訊作者，E-mail：ziboliuyi@yeah.net。