周　強(qiáng)，官　建（重慶建設(shè)醫(yī)院骨科，重慶400050）

不同內(nèi)固定法治療髕骨骨折臨床效果比較

周強(qiáng)，官建△（重慶建設(shè)醫(yī)院骨科，重慶400050）

目的比較分析鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定與克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定在治療髕骨骨折中的臨床效果。方法選取2009年1月至2011年1月該院收治的髕骨骨折患者96例，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組48例，均于骨折后3 d進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。A組患者采用鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定治療，B組采用克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定治療。治療后均進(jìn)行平均14個(gè)月的隨訪，觀察比較兩組患者骨折愈合情況，并根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定治療組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)37例，良8例，可3例，優(yōu)良率為93.8%（45/48）。克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定治療組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)30例，良6例，可12例，優(yōu)良率為75.0%（36/48）。兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定相對(duì)于克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折效果更好。

骨折固定術(shù)；髕骨/損傷；骨折愈合；隨訪研究；內(nèi)固定器

髕骨是人體內(nèi)最大籽骨，參與組成膝關(guān)節(jié)，具有重要的位置和功能［1］。髕骨骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型［2］，常因直接暴力、間接暴力導(dǎo)致，分為橫斷性骨折和粉碎性骨折［3］。鎳鈦合金是一種新型形狀記憶合金，具有良好的生物相容性。自20世紀(jì)90年代鎳鈦合金髕骨爪研發(fā)以來(lái)［4］，該器械在髕骨骨折的治療中的應(yīng)用越來(lái)越多［5-9］。本研究旨在比較鎳鈦合金髕骨爪和克氏針?shù)摻z張力帶2種內(nèi)固定法對(duì)髕骨骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2011年1月本院收治的髕骨骨折患者96例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組48例。A組采用鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定治療，B組采用克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定治療，并進(jìn)行為期14個(gè)月的隨訪。其中A組患者中男33例，女15例；年齡16～67歲，平均41歲；致傷原因：直接暴力29例，間接暴力19例；橫斷性骨折27例，粉碎性骨折21例；均為閉合性骨折，其中完全分離錯(cuò)位26例，部分分離錯(cuò)位13例，橫行線狀骨折無(wú)錯(cuò)位9例。B組患者中男28例，女20例；年齡20～63歲，平均48歲；致傷原因：直接暴力32例，間接暴力16例；橫斷性骨折29例，粉碎性骨折19例；均為閉合性骨折，其中完全分離錯(cuò)位23例，部分分離錯(cuò)位18例，橫行線狀骨折無(wú)錯(cuò)位7例。

1.2方法兩組患者均于骨折后3 d進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。采用連續(xù)硬膜外麻醉。取膝前U型切口，暴露髕骨骨折處。拉開(kāi)骨折遠(yuǎn)近兩端，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，顯露并探查股骨前面，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨折碎片及骨折碎片間的軟組織。用大巾鉗夾持髕骨上下級(jí)并扣緊，暫時(shí)復(fù)位固定。A組：伸直膝關(guān)節(jié)，分開(kāi)股四頭肌腱及髕韌帶，用游標(biāo)卡尺測(cè)量髕骨上下級(jí)長(zhǎng)度；選取比實(shí)際測(cè)量值小2 mm的鎳鈦合金髕骨爪，將其放入0℃無(wú)菌生理鹽水中浸泡3 min；用撐開(kāi)鉗均勻撐開(kāi)髕骨爪，安裝在合適部位；40℃溫鹽水熱敷，使髕骨爪恢復(fù)原狀，緊扣在髕骨上下級(jí)；反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)面平整光滑狀況及髕骨爪有無(wú)移位；確定骨折復(fù)位固定后沖洗縫合。B組：帶孔克氏針由髕骨一端貫穿固定，針頭針尾露出，直徑0.8 mm鋼絲“8”字形返折環(huán)繞針尖針尾，穿過(guò)針孔；收緊鋼絲后打結(jié)固定，剪去多余鋼絲，折斷針尾。2種治療方法均不需外固定。1周后若切口無(wú)疼痛，可行屈膝功能練習(xí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者基本治療情況兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～20個(gè)月，平均14個(gè)月。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)下肢深靜脈血栓形成及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后1～3周可進(jìn)行屈膝功能練習(xí)。4～6周復(fù)查X線片顯示，骨折線模糊，骨痂生成。

2.2兩組患者臨床療效比較A組48例患者均愈合良好，無(wú)骨折畸形愈合。愈合時(shí)間6～15周，平均9周。復(fù)查X線片顯示，關(guān)節(jié)面平整光滑，無(wú)移位、松動(dòng)。根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)37例，良8例，可3例，優(yōu)良率為93.8%（45/48）。B組48例患者中有45例愈合良好。愈合時(shí)間為5～17周，平均9周。復(fù)查X線片顯示，40例關(guān)節(jié)面平整光滑，8例有移位、松動(dòng)。根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)30例，良6例，可12例，優(yōu)良率為75.0% （36/48）。兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

髕骨是人體內(nèi)最大籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，無(wú)骨膜，參與組成膝關(guān)節(jié)，是連接股四頭肌和髕韌帶的骨性橋梁［10］。髕骨是伸直膝關(guān)節(jié)的杠桿支點(diǎn)［4］，具有多種生物學(xué)功能。例如，傳遞股四頭肌力量，參與伸膝功能；增加力矩，增強(qiáng)股四頭肌力作用；“車(chē)鏈作用”可增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力；防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、外展和伸屈，保護(hù)膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性［5］；保護(hù)股骨滑車(chē)，防止股骨踝前滑等。

髕骨骨折是較常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率為全身骨折的1%左右。因髕骨位置和功能的重要性，完全切除髕骨會(huì)影響伸膝過(guò)程，而部分切除也易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。髕骨骨折手術(shù)治療多選擇保留髕骨。髕骨骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)髕骨原有形態(tài)，保證結(jié)構(gòu)完整性和關(guān)節(jié)平整性，不影響骨折愈合后膝蓋的屈伸，減少術(shù)后并發(fā)癥［11］。

常見(jiàn)的髕骨骨折治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)2種［1-2］，其中手術(shù)治療又分為鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定、克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定、Cable-Pin內(nèi)固定、髕骨復(fù)位固定器、髕骨外固定結(jié)合關(guān)節(jié)鏡等［12-16］。克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定法可以通過(guò)鋼針和張力帶回復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、維持髕骨骨折的復(fù)位，操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，術(shù)后不需要外固定，可及早進(jìn)行膝蓋屈伸練習(xí)［17-18］。鎳鈦合金是一種形狀記憶合金，因其良好的生物相容性和高強(qiáng)度、耐腐蝕、無(wú)毒等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)普遍應(yīng)用在骨科和口腔科的醫(yī)學(xué)治療中。鎳鈦合金髕骨爪由我國(guó)張春才等［4］最初研發(fā)，自研發(fā)以來(lái)，已廣泛應(yīng)用于髕骨骨折的治療中［11］。

相對(duì)于克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定等其他治療方法，鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，固定后可對(duì)髕骨產(chǎn)生多向、向心、持續(xù)、穩(wěn)定、立體的加壓聚合力［1，19-20］，髕關(guān)節(jié)易達(dá)到解剖復(fù)位，且術(shù)后不易發(fā)生移位［4，9］；（2）固定作用強(qiáng)，符合張力帶原則；（3）不需剝離骨膜，且與鋼絲固定相比壓強(qiáng)小，對(duì)骨折處血液循環(huán)影響小，利于術(shù)后恢復(fù)［11］；（4）鎳鈦合金作為一種新型材料，具有強(qiáng)度高、耐腐蝕、耐疲勞、生物相容性好的特點(diǎn)，可減少使用后的過(guò)敏反應(yīng)、局部感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥［9］。但是，使用鎳鈦合金髕骨爪治療髕骨骨折時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：（1）髕骨爪型號(hào)。測(cè)量髕骨上下級(jí)長(zhǎng)度時(shí)，需用大巾鉗夾緊髕骨上下級(jí)，準(zhǔn)確測(cè)出實(shí)際長(zhǎng)度后，一般選用比實(shí)際長(zhǎng)度小2mm的鎳鈦合金髕骨爪。型號(hào)過(guò)小，髕骨爪抓得太緊，粉碎性骨折易出現(xiàn)再錯(cuò)位，且患者術(shù)后疼痛劇烈；型號(hào)過(guò)大易出現(xiàn)髕骨爪移位、脫落，導(dǎo)致固定失敗［22］。（2）髕骨爪放置位置。髕骨爪在放置時(shí)，各爪尖不能突入關(guān)節(jié)腔，否則屈伸關(guān)節(jié)時(shí)，爪尖可能導(dǎo)致股骨關(guān)節(jié)面損傷，引起劇痛，影響術(shù)后屈膝功能練習(xí)［23］。故在髕骨爪安裝完畢后，增加溫鹽水熱敷時(shí)間，使髕骨爪各爪尖盡量收攏至原狀態(tài)。觀察30 min后，探查髕骨爪各爪尖有無(wú)突入關(guān)節(jié)腔。如無(wú)，可沖洗縫合；如有，需更換爪尖較短的髕骨爪。

綜上所述，鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定相對(duì)于克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折療效顯著，適用于大部分類(lèi)型的髕骨骨折，但是使用時(shí)應(yīng)選擇合適的型號(hào)并注意放置位置。同時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到相對(duì)于其他材料，鎳鈦合金髕骨爪價(jià)格較貴，應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平選擇應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.048

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（2016-05-20）