佟　偉，侯麗麗（.上海市松江區(qū)永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0600；.上海市第一人民醫(yī)院呼吸科00080）

CA125在肺炎、結(jié)核性胸膜炎及肺癌鑒別診斷中的臨床意義

佟偉1，侯麗麗2（1.上海市松江區(qū)永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201600；2.上海市第一人民醫(yī)院呼吸科200080）

目的探討癌抗原125（CA125）在肺炎、結(jié)核性胸膜炎及肺癌鑒別診斷中的臨床意義。方法選取上海市第一人民醫(yī)院呼吸科2014年1月至2015年10月住院確診為肺炎、結(jié)核性胸膜炎、肺癌患者共148例，將其分為肺炎組（41例）、結(jié)核性胸膜炎組（47例）及肺癌組（60例）三組，檢測(cè)患者血清CA125和胸腔積液中CA125濃度并進(jìn)行比較分析。結(jié)果結(jié)核性胸膜炎組和肺癌組血清CA125測(cè)定值均明顯高于肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但結(jié)核性胸膜炎組和肺癌組血清CA125測(cè)定值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；惡性胸腔積液患者中CA125測(cè)定值明顯高于結(jié)核性胸腔積液患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清CA125檢測(cè)對(duì)于肺炎與結(jié)核性胸膜炎、肺癌的鑒別診斷有意義，對(duì)于結(jié)核性胸膜炎與肺癌的鑒別診斷意義不大，而胸腔積液中的CA125測(cè)定對(duì)結(jié)核性及惡性胸腔積液的鑒別有一定的診斷價(jià)值。

CA-125抗原；結(jié)核，胸膜；血清；肺炎；肺腫瘤；胸腔積液

腫瘤標(biāo)志物癌抗原125（CA125）是一種高相對(duì)分子質(zhì)量的糖蛋白，多用于卵巢癌的診斷和治療，但近年發(fā)現(xiàn)CA125也存在于間皮細(xì)胞及輸卵管、子宮和宮頸內(nèi)膜，且在胸膜炎、心包感染、肝硬化、心力衰竭等疾病中CA125含量也異常升高［1］。既往文獻(xiàn)報(bào)道，胸腔積液中CA125的測(cè)定在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但血清中CA125的測(cè)定在鑒別結(jié)核性胸膜炎和肺癌方面意見不一［2-3］。本文通過對(duì)上海市第一人民醫(yī)院呼吸科住院診斷明確的肺炎、結(jié)核性胸膜炎、肺癌患者血清及胸腔積液CA125首次檢測(cè)值進(jìn)行分析總結(jié)，探討血清及胸腔積液中CA125測(cè)定在上述疾病鑒別診斷中的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年10月在上海市第一人民醫(yī)院呼吸科住院確診為肺炎、結(jié)核性胸膜炎及肺癌患者148例作為研究對(duì)象。將其分為肺炎組、結(jié)核性胸膜炎組及肺癌組三組。肺炎組41例，男20例，女21例；年齡32～78歲，中位年齡55歲；均經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)確診，其中肺炎旁積液5例。結(jié)核性胸膜炎組47例，男25例，女22例；年齡19～75歲，中位年齡49歲；均經(jīng)X射線、CT、胸腔積液檢查及胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）異常綜合判斷為結(jié)核性胸膜炎，其中結(jié)核性滲出性胸膜炎25例（結(jié)核性胸腔積液組）。肺癌組60例，男37例，女23例；年齡36～76歲，中位年齡58歲；均經(jīng)肺穿刺病理活檢、胸腔積液癌細(xì)胞檢查為陽(yáng)性確診，其中23例合并胸腔積液（惡性胸腔積液組）。肺炎組、結(jié)核性胸膜炎組及肺癌組三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后第2天早晨空腹采集靜脈血2～3 mL，分離血清。采用快速發(fā)光免疫分析法進(jìn)行血清CA125的檢測(cè)，采用美國(guó)BECKMAN-DXI-800免疫分析儀操作，試劑由美國(guó)貝克曼公司提供。健康人血清CA125參考值為CA125＜35 U/mL。所有取胸腔積液標(biāo)本患者（48例）為住院后第1次胸腔積液標(biāo)本，胸腔積液CA125的陽(yáng)性判斷臨界值為CA125＞35 U/mL。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用成組設(shè)計(jì)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

結(jié)核性胸膜炎組、肺癌組患者血清CA125測(cè)定值［（125.9±91.7）、（95.4±114.7）U/mL］均高于肺炎組［（29.3± 25.6）U/mL］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-6.900、-4.100，P＝0.000、0.000）；結(jié)核性胸膜炎組與肺癌組血清CA125測(cè)定值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.438，P＝0.153）。惡性胸腔積液組患者胸腔積液CA125測(cè)定值［（2 141.6± 1 552.9）U/mL］高于結(jié)核性胸腔積液組［（1 031.5± 925.8）U/mL］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-2.976，P＝0.005）。

3　討　論

CA125為一種腫瘤相關(guān)性抗原，存在于上皮性卵巢癌組織及患者的血清中，在胎兒體腔上皮分泌物及羊水、成人的輸卵管、子宮和宮頸內(nèi)膜也可發(fā)現(xiàn)。CA125存在于卵巢癌組織細(xì)胞和漿液性腺癌組織中，對(duì)診斷卵巢癌有較大的臨床價(jià)值，尤其對(duì)觀察治療效果和判斷復(fù)發(fā)較為靈敏［4］。健康人血清CA125濃度較低，一般CA125＜35 U/mL。近年研究發(fā)現(xiàn)，CA125在一些肺癌及非癌性疾病如心力衰竭、肝硬化失代償期、胸膜炎等疾病也可升高［5］。韓丹等［6］應(yīng)用CA125單克隆抗體經(jīng)免疫組織化學(xué)研究證實(shí)，CA125存在于正常胚胎體腔上皮來源的細(xì)胞和組織中，如間皮細(xì)胞，同時(shí)也分布于支氣管黏膜上皮，當(dāng)這些細(xì)胞被腫瘤及炎癥等病理因素刺激時(shí)，CA125被激活，因而血液中CA125濃度可升高。當(dāng)炎性刺激時(shí)，并沒有激活CA125釋放到胸腔積液中，故炎性刺激時(shí)，CA125升高不明顯。本研究結(jié)果顯示，肺炎組血清 CA125水平增加不明顯，結(jié)核性胸膜炎組血清CA125高于肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺癌組血清CA125高于肺炎組血清CA125，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)核性胸膜炎組和肺癌組血清CA125水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與韓丹等［6］、蘇愛峰［7］報(bào)道一致，白大鵬等［8］、Korczynski等［9］也有類似報(bào)道。正常情況下，CA125僅少量存在于血液中，當(dāng)組織遭受炎癥或腫瘤刺激時(shí)，考慮可能是因?yàn)榘┘?xì)胞本身或?qū)C(jī)體的刺激及患者體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的各種有毒代謝產(chǎn)物刺激了胸膜間皮細(xì)胞，CA125基因被激活，從而表達(dá)產(chǎn)生大量的CA125釋放到胸腔積液中，經(jīng)胸膜回吸收進(jìn)入血循環(huán)，從而導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎患者血清CA125升高［10］。但單獨(dú)采用血清CA125的檢測(cè)診斷疾病容易漏診，因?yàn)檠迥[瘤標(biāo)志物為非特異性指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)血液及胸腔積液中的ADA、CA125水平，準(zhǔn)確性較高［11］。若血清中CA125濃度升高時(shí)，ADA也異常，臨床排除其他疾病，則高度懷疑結(jié)核性胸膜炎可能；若血清中CA125升高時(shí)，其他的腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFR211）、癌抗原（CA153）等升高，則高度懷疑腫瘤的可能，臨床結(jié)果較為肯定。

胸腔積液是指任何原因造成胸膜腔內(nèi)的滲出液體增多和（或）再吸收減少，出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體增多。近年來腫瘤疾病出現(xiàn)低齡化、年輕化趨勢(shì)，根據(jù)臨床及胸腔積液外觀檢查后，滲出性胸腔積液的具體病因仍然不能明確，臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，一般來說，主要涉及2種診斷的可能性，即惡性腫瘤或結(jié)核［12］。因此，把結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液這2種臨床最常見的胸腔積液加以鑒別，對(duì)于臨床治療和判斷預(yù)后是十分重要的［13］。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，CA125檢測(cè)廣泛用于臨床疾病的診斷。本研究結(jié)果顯示，CA125測(cè)定值無論在結(jié)核性胸腔積液患者還是惡性胸腔積液患者中均較高，但惡性胸腔積液患者中CA125明顯高于結(jié)核性胸腔積液患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胸腔積液中CA125測(cè)定可以鑒別胸腔積液的良、惡性程度，國(guó)內(nèi)外已有類似的文獻(xiàn)報(bào)道［2，14-15］。血清CA125在良、惡性腫瘤中胸腔積液濃度不同，其機(jī)制可能是當(dāng)炎癥等良性刺激時(shí)，激活CA125釋放到胸腔積液中的量相對(duì)較少，因此，CA125升高不明顯，而當(dāng)受到癌細(xì)胞刺激時(shí)，胸膜間皮受到刺激，CA125基因被激活從而表達(dá)產(chǎn)生大量CA125并釋放到胸腔積液中，回收進(jìn)入血液的CA125量增多，因此，惡性胸腔積液患者CA125顯著升高［16］。由此可知，對(duì)于合并有胸腔積液的患者，行胸腔積液CA125檢測(cè)，對(duì)良性及惡性胸腔積液的鑒別有重要的輔助診斷價(jià)值。

總之，測(cè)定CA125快速、簡(jiǎn)單、方便，不僅在臨床作為婦科卵巢癌的診斷血清學(xué)檢查，而且血清CA125對(duì)肺炎與結(jié)核性胸膜炎、肺癌患者鑒別診斷有一定的價(jià)值。CA125鑒別結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液也有重要的臨床價(jià)值［17-18］，如果能結(jié)合ADA及腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA153等檢查，可明顯提高肺癌及結(jié)核性胸膜炎及良、惡性胸腔積液等疾病診斷陽(yáng)性率，從而減少誤診，且其可信度高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（2016-05-03）