許　燕，李蘭嬌（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，重慶400010）

·教學(xué)探索·

眼科研究生綜合能力的培養(yǎng)*

許燕，李蘭嬌△（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，重慶400010）

【提要】眼科研究生的培養(yǎng)是目前眼科學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)的主要途徑，要想培養(yǎng)高質(zhì)量的眼科研究生，必須注重其綜合素質(zhì)的提高，其中包括科研能力及臨床能力的培養(yǎng)。要協(xié)調(diào)好課題研究與臨床實(shí)踐的關(guān)系，建立全面的臨床能力培養(yǎng)體系，并加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)。除了重視臨床能力的提高外，還應(yīng)加強(qiáng)科研意識(shí)的培養(yǎng)。這樣培養(yǎng)出的眼科研究生才能既勝任眼科的臨床實(shí)踐工作，又能夠在臨床工作中敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用正確的科研思維及方法去論證并解決問題。

教育，醫(yī)學(xué)，研究生；臨床工作能力；眼科學(xué)；綜合能力

醫(yī)學(xué)研究生教育是目前培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑，與我國未來的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接相關(guān)［1］。隨著我國人口老齡化的加劇，各種年齡相關(guān)性的眼病逐年增多，而且由于電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，各種相關(guān)眼病也越來越多，未來將需要更多優(yōu)秀的眼科醫(yī)生，而眼科研究生是高水平眼科醫(yī)生的主要來源。近幾年，雖然國家在大力發(fā)展研究生教育，但隨著擴(kuò)招，研究生的數(shù)量大量增長(zhǎng)，使研究生的全面培養(yǎng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題，給眼科研究生的培養(yǎng)帶來了新的挑戰(zhàn)。而任何時(shí)候，醫(yī)德教育、寫作能力、臨床溝通能力、臨床能力、科研能力的培養(yǎng)都是構(gòu)成研究生教育的主要元素。對(duì)于畢業(yè)后要肩負(fù)防盲治盲重任的眼科研究生來說，在研究生階段打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是將來成為一名合格眼科醫(yī)生的重要保證。

1　理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

由于就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，大部分眼科研究生是沒有眼科臨床基礎(chǔ)的應(yīng)屆生，既缺乏眼科基礎(chǔ)理論知識(shí)，更缺乏眼科基本臨床實(shí)踐技能，剛進(jìn)入臨床時(shí)很難適應(yīng)臨床工作。因此，在研究生初始階段，首先要強(qiáng)化專業(yè)理論的培訓(xùn)。由于本科階段對(duì)眼科的學(xué)習(xí)較為局限單一，所以要進(jìn)一步深化眼科基本理論的學(xué)習(xí)，同時(shí)深入了解眼科學(xué)前沿知識(shí)進(jìn)展，鼓勵(lì)研究生積極參加各種市級(jí)、國家級(jí)眼科專題講座的學(xué)習(xí)。通過綜合培養(yǎng)，既加深其對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，又增加其對(duì)臨床新技術(shù)的了解，還能學(xué)習(xí)專家分析問題和處理疑難病癥的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，要讓研究生參與本科的見習(xí)帶教，通過備課、講課、輔導(dǎo)及交流，進(jìn)一步鞏固其眼科理論知識(shí)并使其具備一定的教學(xué)能力。在進(jìn)入臨床實(shí)踐前，集中安排進(jìn)行臨床準(zhǔn)入培訓(xùn)，介紹眼科基本的檢查設(shè)備、培訓(xùn)眼科常用的診療操作。對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)較少的應(yīng)屆生，先安排其在門診協(xié)助帶教教師接診患者，在帶教教師的指導(dǎo)下完成從書本知識(shí)到臨床實(shí)踐的過渡。另外，需進(jìn)一步強(qiáng)化?？浦v座和教學(xué)查房制度，每周安排固定時(shí)間進(jìn)行?？浦v座和教學(xué)查房，通過?？浦v座深入講授專科知識(shí)進(jìn)展；進(jìn)行形式多樣的教學(xué)查房，除了傳統(tǒng)的教授帶領(lǐng)全科研究生大查房、提問、講解、討論外，還可以采用分組查房、疑難病例討論等形式；也可以安排學(xué)生輪流準(zhǔn)備主持病例討論，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，相互學(xué)習(xí)各?？浦R(shí)；帶教教師參與討論并在最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，歸納總結(jié)并指出其不足，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，使臨床思維得到更大的提高。

2　醫(yī)德觀念的樹立

眼科研究生作為未來的臨床醫(yī)生，在臨床實(shí)踐中同樣要以執(zhí)業(yè)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。在臨床實(shí)踐中，不僅要擁有精湛的醫(yī)療技術(shù)，在面對(duì)患者時(shí)還需要有和藹的態(tài)度、親切的語言、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操，只有這樣才能成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才并擔(dān)負(fù)起“救死扶傷，治病救人”的光榮使命。在對(duì)眼科研究生的培養(yǎng)中，應(yīng)將醫(yī)德教育放在首位，牢固樹立“以人為本，以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)”的思想。作為帶教教師，在臨床工作中應(yīng)為人師表，以身作則。德育教育是研究生培養(yǎng)的基礎(chǔ)，要想成為一名合格的臨床醫(yī)生，首先應(yīng)具備崇高的道德情操，有基本的醫(yī)德修養(yǎng)和道德底線，不能因個(gè)人喜好或利益使然決定臨床治療而犧牲患者的利益。只有把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)結(jié)合起來，真正做到“全心全意為患者服務(wù)”，才能為未來的醫(yī)師職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3　寫作能力的培養(yǎng)

3.1科研論文寫作科研論文寫作培養(yǎng)可以分成3個(gè)階段進(jìn)行：第一階段為文獻(xiàn)綜述的撰寫。研究生在第一學(xué)期的課程學(xué)習(xí)階段，圍繞一項(xiàng)導(dǎo)師指定的課題或自選課題，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)課題進(jìn)行深入了解后完成一篇文獻(xiàn)綜述。在閱讀文獻(xiàn)的過程中要有所側(cè)重，如文獻(xiàn)研究的科學(xué)問題是什么；為什么需要研究這個(gè)問題；文獻(xiàn)中用到哪些實(shí)驗(yàn)方法，是否運(yùn)用了新的研究手段；文獻(xiàn)得出了哪些新的結(jié)論［2］。第二階段為確立研究課題后進(jìn)行的開題報(bào)告撰寫和評(píng)價(jià)。研究生課題來源可以是前瞻性課題，也可以是臨床回顧性研究，在每周的科研會(huì)上大家共同討論，導(dǎo)師最終根據(jù)可行性和該研究生的先期文獻(xiàn)閱讀工作確定課題方向。在此過程中應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)研究生對(duì)課題的可行性及重要性的分析能力，如果所提出課題是目前眼科界爭(zhēng)論明顯或較前沿的課題，而且針對(duì)該問題擬定的研究方案具有一定的可行性，可將此問題擴(kuò)展形成新的科研課題，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下書寫科研項(xiàng)目申請(qǐng)書。第三階段為科學(xué)論著和畢業(yè)論文撰寫。科室定期組織有經(jīng)驗(yàn)的教師講授有關(guān)科學(xué)論著和畢業(yè)論文的組成要素、寫作方法、圖表分析、參考文獻(xiàn)規(guī)范性等一系列問題，幫助研究生寫出高水平的科學(xué)論著和畢業(yè)論文。在撰寫過程中，應(yīng)指導(dǎo)研究生掌握構(gòu)思要點(diǎn)、基本撰寫方法和技巧，對(duì)結(jié)果進(jìn)行目的性分析和討論，避免常見錯(cuò)誤，使研究生撰寫的論著和論文更具可讀性，在論著投稿過程中，指導(dǎo)研究生了解論著的投稿、評(píng)閱和發(fā)表過程，使其更容易被學(xué)術(shù)期刊接收。在畢業(yè)論文完成之后，要求研究生按條理是否清楚，語言文字是否準(zhǔn)確，語言是否清楚扼要來檢查論文。

3.2臨床病歷的書寫能力規(guī)范病歷書寫是培養(yǎng)臨床醫(yī)生思維能力和提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑［3］，但有部分眼科研究生對(duì)病歷書寫的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在臨床工作中不重視病歷的書寫。此外，由于電子病歷的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)研究生在臨床病歷書寫時(shí)千篇一律地復(fù)制粘貼，導(dǎo)致患者的病史特點(diǎn)和診療計(jì)劃如出一轍，缺乏個(gè)體化的病史特點(diǎn)和診療計(jì)劃，這對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高非常不利。因此，要提高眼科研究生臨床思維能力，首先需要從規(guī)范病歷書寫入手，采取一系列措施以達(dá)到目的，如提高研究生認(rèn)識(shí)水平，強(qiáng)調(diào)規(guī)范書寫病歷的重要性；規(guī)范化應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)；在病歷中應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疾病的個(gè)體化書寫，突出重點(diǎn)；在病程記錄中及時(shí)記錄病情變化及治療方案的調(diào)整。

4　與患者良好溝通的能力

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在“福岡宣言”中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”［4］。因此，培養(yǎng)與患者良好的溝通能力也是培養(yǎng)眼科研究生臨床能力的一個(gè)必不可少的方面。目前醫(yī)生職業(yè)環(huán)境形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系緊張，要想在臨床實(shí)踐中減少矛盾的產(chǎn)生，獲得良好的醫(yī)患關(guān)系，眼科研究生必須首先從思想上提高認(rèn)識(shí)，把臨床上與患者溝通能力的培養(yǎng)提到和臨床技術(shù)訓(xùn)練同等重要的高度，主動(dòng)學(xué)習(xí)如何與各種不同背景、學(xué)識(shí)和性格的患者溝通［5］。同時(shí)，研究生作為未來的醫(yī)務(wù)人員要自律，在臨床實(shí)踐中不斷提高業(yè)務(wù)技能，提高解決問題的能力，學(xué)會(huì)設(shè)身處地為患者著想，理解患者的心態(tài)，樹立用自己的知識(shí)為患者解除病痛為己任的思想，關(guān)注患者的合理要求，做好向患者及家屬告知、與患者溝通的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，及時(shí)化解糾紛。眼科由于診療器官的特殊性，有些患者對(duì)手術(shù)的期望值過高，不愿面對(duì)術(shù)后視力可能無法提高的事實(shí)，此時(shí)要向患者充分講明手術(shù)的必要性和局限性，調(diào)整患者心態(tài)，使其對(duì)手術(shù)有客觀的認(rèn)識(shí)。有些患者在患上難治性眼病時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，作為進(jìn)行臨床實(shí)踐的研究生要多與患者交流，積極發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并學(xué)會(huì)安撫患者。

5　手術(shù)技術(shù)的學(xué)習(xí)

5.1肉眼下體外操作首先要培養(yǎng)研究生的外科手術(shù)操作能力，使用眼科常用的外眼手術(shù)器械（如持針器、剪刀、有齒鑷等）、外眼手術(shù)常用5-0絲線進(jìn)行外科縫合練習(xí)；然后逐漸過渡到使用眼科顯微持針器和顯微有齒鑷，肉眼下采用8-0縫線進(jìn)行縫合練習(xí)。縫合后打結(jié)操作也從普通外科結(jié)過渡到眼科結(jié)［6］?？p合的基本要求是以縫合整齊、到位為主，逐漸過渡到快速精確地縫合。

5.2動(dòng)物操作開始可進(jìn)行動(dòng)物皮膚創(chuàng)口的切開及縫合操作，逐漸過渡到動(dòng)物眼的顯微縫合操作。掌握顯微鏡光學(xué)系統(tǒng)和照明系統(tǒng)的基本原理和合理應(yīng)用，鍛煉心理素質(zhì)的穩(wěn)定性及各種操作的協(xié)調(diào)性?？稍趧?dòng)物眼上每天練習(xí)結(jié)膜或角膜的創(chuàng)口縫合操作。使用顯微持針器和顯微剪刀，采用眼科10-0縫合線。操作時(shí)每組2人，輪流擔(dān)當(dāng)主刀和助手，相互配合完成操作。動(dòng)物眼操作時(shí)間可根據(jù)每個(gè)研究生動(dòng)手能力的不同連續(xù)練習(xí)30 d或更長(zhǎng)［7］。

5.3裂隙燈顯微鏡下操作裂隙燈顯微鏡為雙目共視，具有立體視覺，在接觸手術(shù)顯微鏡之前可讓研究生先在裂隙燈上熟悉各種簡(jiǎn)單的患者治療操作。操作時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)好瞳距和焦距，把裂隙燈光調(diào)到適合的角度及寬度，操作手的肘部放置在適宜高度的支墊上，用雙手進(jìn)行臨床治療的操作，如拔倒睫、取結(jié)膜結(jié)石、角膜異物剔除、拆除結(jié)膜或角膜縫線等。

5.4顯微手術(shù)培訓(xùn)首先從顯微手術(shù)助手做起，以達(dá)到臨床觀摩、熟悉手術(shù)步驟的目的。眼科手術(shù)顯微鏡均配備助手鏡，通過助手鏡熟悉主刀教師的每一步操作，并配合進(jìn)行滴水、剪線和擦血等操作；對(duì)于能夠圓滿完成以上操作并考試合格的研究生可首先進(jìn)行眼瞼創(chuàng)傷的肉眼下清創(chuàng)縫合操作。數(shù)月后逐漸過渡到顯微鏡下球結(jié)膜裂傷等簡(jiǎn)單眼外傷的治療。關(guān)于顯微鏡下角膜創(chuàng)傷的縫合，由于可能涉及內(nèi)眼晶狀體和虹膜甚至視網(wǎng)膜等精細(xì)敏感部位，一般不建議研究生早期介入［8］。對(duì)于簡(jiǎn)單眼外傷操作合格的研究生可進(jìn)行單純翼狀胬肉切除的顯微鏡下操作，后期逐步過渡到翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜轉(zhuǎn)位縫合的手術(shù)操作。在臨床顯微手術(shù)操作的培訓(xùn)過程中，可為研究生設(shè)立一定的目標(biāo)，通過此舉可以誘發(fā)研究生的主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和行為，起到調(diào)動(dòng)其積極性的作用。當(dāng)進(jìn)行臨床實(shí)踐的研究生在不同階段設(shè)立持續(xù)的目標(biāo)時(shí)，會(huì)迸發(fā)出巨大的學(xué)習(xí)動(dòng)力和工作熱情，并得以長(zhǎng)久的維持和升華［9］。

6　科研能力的培養(yǎng)

隨著信息化的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)在人們生活中占據(jù)的地位越來越重要，要從過去單純的臨床技能模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)思維和臨床技能綜合能力相結(jié)合的培養(yǎng)方式。首先，作為一名眼科研究生應(yīng)了解本專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，樹立正確的科研觀及科研思維方法。每一個(gè)研究生都應(yīng)該明白其所做的科研工作是為了更好地為臨床工作服務(wù)，而不是為了科研而科研。應(yīng)該樹立“科研為臨床服務(wù)，基礎(chǔ)為實(shí)踐服務(wù)”的思想。研究生應(yīng)抽出一定的時(shí)間進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)，可以選擇基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)或臨床實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)過程中，研究生應(yīng)定期向?qū)焻R報(bào)科研工作進(jìn)展情況，遇到問題應(yīng)多與本專業(yè)甚至其他專業(yè)的研究生交流。導(dǎo)師也應(yīng)該關(guān)心研究生的科研工作，定期審查，使其不偏離科研為臨床服務(wù)的基本路線［10］。眼科學(xué)近年發(fā)展迅速，出現(xiàn)了不少新的理論及治療方法，這些都少不了臨床與科研的緊密結(jié)合。因此，研究生應(yīng)大量閱讀新的國內(nèi)外文獻(xiàn)，了解本領(lǐng)域發(fā)展的前沿知識(shí)，為所從事的科研工作提供有效的幫助，從而避免做重復(fù)無用的工作。

總之，重視眼科研究生的培養(yǎng)，就要圍繞“理論扎實(shí)，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，求實(shí)創(chuàng)新”四個(gè)方面，導(dǎo)師及科室?guī)Ы探處煈?yīng)該身體力行，言傳身教，促使學(xué)生開拓創(chuàng)新、不斷進(jìn)取，在導(dǎo)師和研究生的共同努力和配合下，培養(yǎng)出高素質(zhì)的眼科研究生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.052

C

1009-5519（2016）13-2086-03

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81501487）。

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（2016-04-25）