劉全妹，林小清，張沛華，鄭雪英，羅小紅，葉一農(nóng)（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528000）

雙紗塊卷減壓法防止腹腔穿刺后腹腔積液滲漏的效果

劉全妹，林小清，張沛華，鄭雪英，羅小紅，葉一農(nóng)
（佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東528000）

目的探索腹腔穿刺術(shù)后腹腔積液滲漏時有效、簡便的處理新方法。方法將2014年12月至2015年9月收治的20例肝硬化大量腹腔積液患者分為研究組（10例，60例次）和對照組（10例，67例次）。研究組采用自制雙紗塊卷減壓法處理腹腔穿刺口，對照組采用傳統(tǒng)保護穿刺口的方法。觀察兩組患者腹腔穿刺術(shù)后穿刺口滲液情況。結(jié)果研究組腹腔積液滲出率［8.3%（5/60）］低于對照組［38.8%（26/67）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.93，P=0.001）。結(jié)論采用自制雙紗塊卷減壓法能有效減少腹腔穿刺術(shù)后患者腹腔積液滲出，該法取材方便，操作簡單，安全，無不良反應，值得在臨床中推廣應用。

穿刺術(shù)；腹腔；減壓；護理

腹腔積液是指超過正常生理范圍（200 mL）的液體在腹腔內(nèi)積聚，是肝硬化最常見并發(fā)癥之一［1］。大量腹腔積液明顯影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全［2］。肝硬化腹腔積液的防治一直是臨床研究的熱點和難點［3］。目前，臨床通常通過腹腔穿刺術(shù)引流腹腔積液以減輕患者痛苦或抽取腹腔積液以協(xié)助診斷［4］。但腹腔穿刺排放腹腔積液后常有腹腔積液從患者穿刺點滲出。本研究采用自制雙紗塊卷減壓法處理腹腔穿刺后傷口，有效減少了大量腹腔積液患者腹腔穿刺后腹腔積液的滲出，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年9月本院感染科收治的肝硬化大量腹腔積液患者20例。20例患者均符合中華醫(yī)學會《臨床診療指南：消化系統(tǒng)分冊》［5］肝硬化腹腔積液診斷標準，結(jié)合相關(guān)檢查及癥狀、體征確診。20例患者均留置引流管排放腹腔積液。按單雙號隨機分為研究組和對照組，每組10例。研究組患者中男7例，女3例；年齡（57.30±11.54）歲；留置腹腔引流管時間2～14 d；每例患者排放腹腔積液2～11次，平均（6.00±3.06）次，共排放腹腔積液60例次。對照組患者中男5例，女5例；年齡（58.90±10.07）歲；留置腹腔引流管時間2～15 d；每例患者排放腹腔積液2～12次，平均（6.70±3.68）次，共排放腹腔積液67例次。兩組患者性別、年齡、留置腹腔引流管時間、腹腔穿刺例次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔穿刺置管方法選擇豬尾巴型一次性中心靜脈導管（8 Fr，20 cm，廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)）和一次性穿刺包。患者取平臥位，選擇左或右下腹臍與髂前上棘連線中外三分之一交點處為穿刺部位，用2%利多卡因逐層局部浸潤麻醉，穿刺成功后送入導絲，放入留置引流管，退出導絲，固定引流管。每位患者第1次排放腹腔積液時行腹腔穿刺保留引流管，隨后可多次排放腹腔積液而不需要再次進行腹腔穿刺，至不需要排放腹腔積液時即拔除引流管。

1.2.2排放腹腔積液速度與量排放腹腔積液速度不應過快，以防腹壓驟降內(nèi)臟血管充血而引起血壓下降，甚至休克。一般每次排放腹腔積液量不超過3 000 mL，腹腔積液引流過程中監(jiān)測血壓，每15～30分鐘測量血壓1次并記錄。

1.2.3腹腔穿刺點保護方法

1.2.3.1對照組采用傳統(tǒng)保護穿刺點的方法，先用安爾碘消毒腹腔穿刺針口周圍皮膚直徑15 cm以上，再用無菌紗布常規(guī)覆蓋腹腔穿刺口，最后用3 M傷口敷料（型號3669，10 cm×15 cm）固定。

1.2.3.2研究組采用自制雙紗塊卷減壓法敷蓋腹腔穿刺口，具體操作流程：（1）備物，無菌紗塊4～7塊、無菌手套1雙、3 M傷口敷料（型號3669，10 cm×15 cm）1塊、安爾碘、棉枝、紙膠布等，必要時備彈力膠布1塊。（2）先用安爾碘消毒腹腔穿刺針口周圍皮膚直徑15 cm以上，戴無菌手套，取2塊紗塊卷緊成圓柱形，橫放于腹腔穿刺針口旁約1 cm處，同法制另一條圓柱形紗塊卷橫放于腹腔穿刺針口另一側(cè)約1 cm處，兩條圓柱形紗塊卷緊貼皮膚同時擠向腹腔穿刺針口方向至平行靠緊，在兩條紗塊卷上方貼上3 M膠布即可。如為腹腔積液滲出嚴重的患者可進行第二步加強固定，再取2～3塊紗塊卷成圓柱形，在原來的基礎(chǔ)上平行放于前2條紗塊卷的正上方，用彈力膠布加壓固定。（3）注意事項，保留有引流管患者應將引流管妥善固定，引流管從雙紗塊卷中間的上方引出，防止管道折疊影響引流通暢，且固定更牢固；如腹腔引流管拔除后可先用1根無菌棉枝頭放于腹腔穿刺口處，再同樣方法處理；撕開膠布時應采用0°或180°掀開法，也可用消毒液或生理鹽水邊濕潤邊撕開，防止皮膚損傷；固定時間為24～72 h。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1患者轉(zhuǎn)歸兩組患者經(jīng)腹腔穿刺排放腹腔積液后腹腔積液基本消退，留置管針口局部皮膚均無紅腫及皮膚破損等，未出現(xiàn)血壓下降、休克、出血、肝性腦病等，均好轉(zhuǎn)并順利出院。

2.2兩組患者腹腔積液滲出發(fā)生情況比較研究組患者（60例次）腹腔穿刺后發(fā)生腹腔積液滲出5例次，發(fā)生率為8.3%（5/60）；對照組患者（67例次）腹腔穿刺后發(fā)生腹腔積液滲出26例次，發(fā)生率為38.8%（26/67）。研究組腹腔積液滲出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.93，P=0.001）。

3　討　論

肝硬化腹腔積液是失代償期肝硬化患者最常見并發(fā)癥之一，由于患者門脈高壓、肝細胞壞死、纖維結(jié)締組織增生等原因造成毛細血管通透性增加或由于肝功能異常導致血清蛋白水平下降造成血漿滲漏、淋巴回流障礙等均會造成腹腔積液的積累［6］。若治療不及時腹腔積液可造成肝腎綜合征、癌變等嚴重后果，對患者身心健康產(chǎn)生不利影響［7］。肝硬化患者行治療性腹腔穿刺術(shù)排放腹腔積液，隨后給予限鈉和利尿劑治療是緩解張力性腹腔積液的最好方法［8］。肝硬化腹腔積液患者在腹腔穿刺置管后竇道形成［9］，腹內(nèi)壓高、腹壁脂肪層薄導致液體容易滲出［10］，滲出嚴重患者不僅敷料、衣物濕透，甚至床褥均浸濕，嚴重影響患者舒適度，反復更換敷料、衣物、床單位等，顯著增加了護士工作量，且易誘發(fā)患者腹腔感染，對患者身體、心理均造成不良影響。在臨床實際工作中迫切需要尋求解決的方法。本研究采用自制雙紗塊卷減壓法敷蓋腹腔穿刺口，以減輕腹腔穿刺口張力，縮小腹腔穿刺置管后的竇道外口，有效減少腹腔積液滲出。無菌紗塊在每一家醫(yī)療機構(gòu)均隨手可得，取用方便，自制雙紗塊卷減壓法操作簡單，能針對腹腔積液滲液的主要原因，防止腹腔積液滲出效果顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組腹腔積液滲出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.93，P=0.001）。所有參與研究的患者留置管口局部皮膚均無紅腫及皮膚破損等，安全性好，顯而易見地解決了患者問題，增強了患者治療的信心，深受患者歡迎，避免了醫(yī)患矛盾，促進了社會和諧，值得在臨床醫(yī)療護理工作中進一步推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.050

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1009-5519（2016）06-0927-03

（2015-11-15）