于娟，丁漢榮

身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察

于娟，丁漢榮

目的探討身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效。方法將100例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用脫水、抗?jié)B出、鎮(zhèn)痛藥物治療配合按摩理療。觀察組在此基礎(chǔ)上口服身痛逐瘀湯加減，2個(gè)療程判定療效。結(jié)果治療2個(gè)療程后，觀察組顯效40例，有效8例，無效2例，總有效率96%；對(duì)照組顯效32例，有效13例，無效5例，總有效率90%。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥有較好療效。

腰椎間盤突出癥；身痛逐瘀湯

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病，以L4～5及L5～S1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥治療方法較多，主要分保守治療與手術(shù)治療，本文擬探討身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年10月至2013年2月寧波市第九醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，辯證屬瘀血腰痛型。其中男56例，女44例；年齡30～72歲，平均（43.6±4.3）歲；分型為中央型38例，偏左、偏右型24例，膨出癥20例，腰椎退行性改變8例，膨出并突出10例。按照治療方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，各50例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法對(duì)照組予靜脈滴注七葉皂苷鈉、骨肽及20%甘露醇等藥，睡前口服腰痛寧膠囊1.0 g/次；口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg/次，2次/d；并配合理療按摩。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予口服身痛逐瘀湯加減（當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白桃仁10g、紅花10g、沒藥10g、香附10g、五靈脂10 g、地龍10 g、牛膝30 g、甘草6 g、乳香10 g、青皮10 g），1劑/d，水煎早晚分服，7 d為1個(gè)療程；疼痛明顯減輕后，在身痛逐瘀湯加減基礎(chǔ)上減乳香、沒藥，加桑枝30 g、杜仲10 g及桑寄生30 g。治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)原來的生活、工作。有效：臨床癥狀、體征部分改善，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)、神經(jīng)功能部分恢復(fù)，原來工作、生活不能恢復(fù)。無效：臨床癥狀、體征均無改善，甚或加重。

2　結(jié)果

治療2個(gè)療程后，觀察組顯效40例，有效8例，無效2例，總有效率96%；對(duì)照組顯效32例，有效13例，無效5例，總有效率90%。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.36，＜0.05）。

3　討論

腰痛一病，古代文獻(xiàn)早有論述，《七松巖集·腰痛》指出：“腰痛有虛實(shí)之分，所謂虛者是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！毖韧丛谥嗅t(yī)屬于痹癥范疇，主因氣滯血瘀，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，腎虧體虛，肝腎虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，易致?lián)p傷和勞損；肝腎虧虛，正氣不足，易受邪侵；經(jīng)脈失養(yǎng)，筋絡(luò)阻滯，致經(jīng)氣不利，氣機(jī)不利，不通則痛。各位醫(yī)家在發(fā)病方面，均強(qiáng)調(diào)腎虛為主，風(fēng)寒濕瘀留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素［1］。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 目前臨床常用的治療方法多為手術(shù)及非手術(shù)療法，手術(shù)又分為微創(chuàng)手術(shù)和手術(shù)，如小針刀療法、椎間盤摘除術(shù)或置換術(shù)；非手術(shù)療法如牽引、手法理療、針灸、骶管注射及中藥綜合療法，各有其治療指征。研究表明，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者通過非手術(shù)治療而得到臨床治愈或緩解，目前臨床仍采用非手術(shù)治療作為該病的基本治療方法［2］。

中藥具有活血化瘀、消腫止痛、散寒化濕，舒經(jīng)活絡(luò)之功效，國內(nèi)學(xué)者對(duì)中草藥治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制做了研究，認(rèn)為中藥具有抗疼痛、抗炎、抗粘連，改善微循環(huán)、類激素樣作用，可使突出的椎間盤萎縮［3］。國外研究表明，腰痛與機(jī)體纖維蛋白溶解，酶活性降低，椎管內(nèi)外瘢痕組織形成有關(guān)。活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，促進(jìn)組織血流恢復(fù)及抗炎等作用［4］?；钛偎幙蓽p輕物理化學(xué)性神經(jīng)根炎的炎性反應(yīng)程度，縮短炎癥期，桃仁紅花兩藥聯(lián)用可抑制大小鼠的實(shí)驗(yàn)性炎癥，抑制機(jī)體對(duì)免疫復(fù)合物的超敏反應(yīng)，抑制組胺和5-羥色胺所致血管通透性升高［3］。牛膝、杜仲兩藥聯(lián)用益肝腎、強(qiáng)筋骨、舒筋通絡(luò)之功，牛膝引杜仲下行，一舉兩得。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)用可以擴(kuò)張微循環(huán)，使炎癥易于消退，加強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞物質(zhì)代謝，防止肌肉骨骼老化［5］。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，觀察組顯效40例，有效8例，無效2例，總有效率96%；對(duì)照組顯效32例，有效13例，無效5例，總有效率90%。兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

當(dāng)然中藥保守治療也有一定的局限性，如對(duì)于合并存在椎管狹窄的患者，療效稍遜，尚需配合手術(shù)進(jìn)一步治療。

［1］黃剛，楊小波，林穎，等.應(yīng)用多遠(yuǎn)分析法探討腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證規(guī)律［J］.新中醫(yī)，2011，43（6）:51-53.

［2］翟浩翰，王玉龍，潘小華.絕對(duì)臥床休息對(duì)非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效影響［J］.勁腰痛雜志，2007，28（2）:135.

［3］李曉聲.中藥治療腰椎間盤突出癥機(jī)理的現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（2）:122-123.

［4］陳可冀，張子南，梁子鈞，等.血瘀證與活血化淤研究［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990:429-488.

［5］張霞.益腎強(qiáng)筋湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例小結(jié)［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10（2）:31-32.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.051

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1671-0800（2016）04-0512-02

2015-06-17

（本文編輯：鐘美春）

315020寧波，寧波市第九醫(yī)院（于娟）；陜西省寶雞市鳳翔縣中醫(yī)院（丁漢榮）

于娟，Email：1104268845@qq.com